佟翔偉( 丹東市人民醫(yī)院影像科 ， 遼寧 丹東 118000 )

應(yīng)力性骨折常由運(yùn)動訓(xùn)練所致，主要為骨骼的某點(diǎn)受長期、反復(fù)的外力作用而發(fā)生的累積性損傷，危險因素包括體型、體質(zhì)、訓(xùn)練不當(dāng)、場地、跑鞋質(zhì)量、解剖結(jié)構(gòu)畸形等因素[1-2]。本研究采用數(shù)字化X線、CT及MRI檢查應(yīng)力性骨折，分析3種檢查方法的早期診斷價值，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：收集124例有高強(qiáng)度軍事訓(xùn)練史、超強(qiáng)度體能訓(xùn)練史的骨折患者，臨床表現(xiàn)為大量運(yùn)動后出現(xiàn)明顯的局部疼痛，局部伴有輕度腫脹、壓痛，活動受限，休息后好轉(zhuǎn)，無夜間痛，應(yīng)力試驗(yàn)陽性，均為疲勞骨折。其中男100例，女24例，年齡24-50歲，平均(27.42±6.02)歲，病程5天-3個月，平均(20.25±9.11)天。

2 儀器與方法：(1)X線檢查：西門子YsioMax數(shù)字化攝影系統(tǒng)，攝患側(cè)正側(cè)位片。(2)CT檢查：GELightspeedvolume64排螺旋CT機(jī)，管電壓120kVp，管電流120mAs，層厚5mm，螺距1.5。采集二維軸向、斜向、矢狀面、冠狀面圖像。(3)MRI檢查：GESignaHDxt3．0T磁共振成像系統(tǒng)，體部相控陣線圈，掃描序列：橫軸位T1WI序列：TR605ms、TE13.5ms、層厚3mm、層間距0.5mm；橫軸位T2WI抑脂序列：TR4309ms、TE68.6ms、層厚3mm、層間距0.5mm；冠狀位T2WI抑脂序列：TR4309ms、TE68.6ms、層厚3mm、層間距0.5mm。所有患者均接受上述3種檢查。

3 影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)X線檢查。按Savoca等提出的標(biāo)準(zhǔn)：無異常為0級；邊緣不清，密度減小，見灰色骨皮質(zhì)征為I級；密度改變，急性骨膜反應(yīng)為II級；疼痛處見不明病灶，皮質(zhì)出現(xiàn)透亮區(qū)為III級；見骨折線為IV級。(2)CT檢查。按Fredericson等提出的標(biāo)準(zhǔn)：無異常為0級；出現(xiàn)骨膜增生反應(yīng)為I級；出現(xiàn)骨膜增生反應(yīng)，骨髓破壞，密度提高為II級；皮質(zhì)內(nèi)見骨吸收區(qū)，骨質(zhì)內(nèi)見裂紋，骨質(zhì)疏松為III級；見密度減低線為IV級。(3)MRI檢查。按Gaeta等提出的標(biāo)準(zhǔn)：無異常為0級；T2加權(quán)像中見輕中度的骨膜水腫為I級；T2加權(quán)像中見骨膜、骨髓水腫為II級；T1、T2加權(quán)像上均可見骨髓水腫，并可伴骨膜水腫，皮質(zhì)信號異常為III級；T1、T2加權(quán)像上均可見重度骨膜水腫，骨髓水腫，全序列見低信號骨折線為IV級。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果：(1)X線檢查。Ⅱ級59例(47.6%)、Ⅲ級37例(29.8%)、Ⅳ級19例(15.3%)，診斷率為92.7%(115/124)。(2)CT檢查。Ⅱ級41例(33.1%)、Ⅲ級27例(23.7%)、Ⅳ級20例(16.1%)，診斷率為73.4%(91/124)。(3)MRI檢查。Ⅰ級5例(4.0%)、Ⅱ級55例(44.4%)、Ⅲ級44例(35.5%)、Ⅳ級13例(10.5%)，診斷率為94.4%(117/124)。X線與MRI檢查對應(yīng)力性骨折的診斷率無明顯差異(P>0.05)，均明顯高于CT檢查(P<0.05)。

討 論

骨折按成因不同可分為創(chuàng)傷性骨折、應(yīng)力性骨折、病理性骨折三大類。應(yīng)力性骨折是一組與運(yùn)動有關(guān)的骨骼損傷性疾病，是最常見的運(yùn)動傷，患者多為脛骨受累，其次為跖骨與跗骨。任何年齡段的人群均可發(fā)病，特別是軍隊(duì)服役人員，調(diào)查顯示，約20%的新兵入伍后在訓(xùn)練期間會發(fā)生下肢應(yīng)力性骨折[4]。體型較大、訓(xùn)練、休息比例不當(dāng)、跑鞋不合腳或質(zhì)量較差、在較硬的地面運(yùn)動、解剖結(jié)構(gòu)畸形等都是導(dǎo)致應(yīng)力性骨折的危險因素。過去，對于應(yīng)力性骨折的名稱、分類都未形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，目前國際上已基本公認(rèn)，應(yīng)力性骨折分為疲勞骨折與衰竭骨折2個類型，前者主要與活動有關(guān)，后者的病因主要是骨礦含量減低，骨彈性抵抗力變差，二者的基本病理改變相似，都為松質(zhì)骨微骨折，骨髓水腫，骨小梁塌陷、密集，形成內(nèi)骨痂，進(jìn)一步會導(dǎo)致皮質(zhì)斷裂、完全性骨折或移位，而一般情況下，休息2周左右骨折可逐步愈合[5-6]。本組患者均為疲勞骨折。

X線檢查是應(yīng)力性骨折最經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的檢查方法，有較好診斷能力，被認(rèn)為是應(yīng)力性骨折首選的影像檢查方法。X線檢查疲勞骨折可表現(xiàn)為分離性骨折與壓縮性骨折，分離性骨折多位于皮質(zhì)骨，而壓縮性骨折多位于松質(zhì)骨。早期可見“灰皮質(zhì)征”，即脛骨受累，骨膜局限性增厚，呈丘狀、層狀，隨著病情的進(jìn)展，出現(xiàn)急性骨膜反應(yīng)，皮質(zhì)出現(xiàn)透亮區(qū)，出現(xiàn)骨折線。本研究結(jié)果顯示，X線檢查的診斷率為92.7%(115/124)。MRI在檢查應(yīng)力性骨折方面的優(yōu)勢十分顯著，對脛骨應(yīng)力性骨折的敏感度高達(dá)100%，特異度達(dá)到85%[7]，并且對應(yīng)力性骨折的分類有重要幫助。早期可見T2加權(quán)像中輕中度的骨膜水腫，隨著病情的進(jìn)展，出現(xiàn)骨膜、骨髓水腫，再進(jìn)一步，T1、T2加權(quán)像上均可見骨髓水腫，并可伴骨膜水腫，逐步加重，皮質(zhì)信號異常，全序列見低信號骨折線。有研究顯示，MRI檢查脛骨應(yīng)力性骨折優(yōu)于DR和CT。本研究結(jié)果中，MRI檢查的診斷率為94.4%(117/124)，與X線檢查結(jié)果無明顯差異。CT可顯示骨小梁斷裂及骨膜增生的程度，但普遍認(rèn)為，CT檢查應(yīng)力性骨折的可靠性遠(yuǎn)低于MRI，本研究亦顯示，CT檢查的診斷率為73.4%(91/124)，與既往研究相符。

綜上所述，X線檢查可作為診斷應(yīng)力性骨折影像學(xué)的首選，補(bǔ)充MRI檢查可提高早期診斷率，而CT檢查應(yīng)力性骨折的能力有限。