王仁松

（上海市奉賢區(qū)醫(yī)療急救中心，上海 201499）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取某個醫(yī)院內(nèi)部的急性心肌梗死心臟驟停的患者100例作為研究對象，針對患者的入院前急救資料進行調(diào)查和總結(jié)，分析院前急救工作的具體開展狀況，其中，男56例，女44例，年齡31～88歲，平均年齡（60.8±8.2）歲，所有患者均患有心臟病，其發(fā)病地點在公共場所的有31例，在家中的有69例。其中患有糖尿病病史的患者為17例，心臟病或心絞痛病史的31例，腦中風5例，高血壓19例，無相關(guān)疾病歷史的28例。所有患者資料選擇的過程中，排除呼吸系統(tǒng)、各種外傷造成的心臟驟停情況，排除患有精神類疾病患者和孕婦。

1.2 方法

本文共選擇100例急性心肌梗死心臟驟停的患者資料，其均接收入院前的急救治療，根據(jù)具體的治療情況，總結(jié)出以下內(nèi)容：

首先是出診的特點，在院方內(nèi)容，一般設置急救中心，其起到的是調(diào)度的作用，能夠在工作開展的過程中，接聽各個部門的電話，主要針對急救的電話內(nèi)容，按照電話內(nèi)部敘述的患者疾病情況，以及具體的改善情況，快速的對其開展評估和分析，準確的定位電話來源和方位，根據(jù)具體的現(xiàn)象，結(jié)合醫(yī)院內(nèi)部的目前工作開展情況，做出準確的指令，要求救護車迅速出發(fā)，搶救患者。在搶救的過程中，急救人員的組成，一般情況下就是按照一名司機、一名護理人員、一名醫(yī)生的配合。在搶救車已經(jīng)出發(fā)之后，要求醫(yī)生能夠緊急與患者展開聯(lián)系，確定患者的現(xiàn)狀，同時與救助者進行童話，需要救助者能夠在掌握具體的疾病情況下，對其開展簡單的院前救助知識指導，保證救助者能夠現(xiàn)場按照醫(yī)生的指揮，對患者及時的進行院前的搶救工作。同時在救護車前往患者位置的途中，醫(yī)生需要對救治使用的設備和器械提前進行準備，其中包括：氣管插管的物品、氧氣吸入的設備、除顫儀、心電圖的機器等，護理人員需要保證搶救過程中需要使用的藥物，以及輸液的物品完整有效。

其次是現(xiàn)場的急救工作，救助者在發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生緊急狀況的時候，需要及時的撥打急救電話，同時在這一過程中，不能夠移動患者，需要幫助患者通過簡單的、輕微的動作，找到合適的體位。如果了解患者疾病的救助者，需要及時的給與速效救心丸，保證患者情緒穩(wěn)定，對其進安撫。同時在救護車達到搶救現(xiàn)場之后，要求患者能夠處于平臥的位置，在詢問患者疾病歷史的過程中，要求了解患者的血壓、思想意識、心跳和呼吸頻率等情況，需要護士能夠?qū)颊叩纳w征進行檢測。在了解患者的心電圖情況后，按照臨床的特點，以及患者的具體反映情況，及時的對患者的病情進行評價和診斷。如果患者在急救的過程中，已經(jīng)出現(xiàn)了心臟驟停的情況，需要立刻對患者開展搶救的工作，在合理的措施下，保證患者心臟復蘇。例如：在院前搶救的過程中，如果患者心臟驟停，就需要對其進行胸外心臟按壓、迅速為患者建立起靜脈通道，對患者進行人工呼吸，配合使用復蘇類的藥物，氣管插管、電擊除顫、心電監(jiān)護等工作。

最后就是開展轉(zhuǎn)院的急救工作，這一工作是非常關(guān)鍵的步驟，要求在初步對患者進行搶救之后，能夠及時的把患者送入醫(yī)院接受治療，因為院內(nèi)的設備更加專業(yè)，藥物種類也豐富，更能夠及時采取手術(shù)工作等。所以在院前搶救工作開展階段，經(jīng)過相關(guān)人員對患者進行心肺復蘇工作之后，需要針對患者的病情，簡單明了的與患者的家屬進行闡述，同時最主要的就是需要針對轉(zhuǎn)院的途中，有可能出現(xiàn)的意外，以及其中包含的各種風險進行強調(diào)，保證患者家屬能夠熟知各種情況和事項，保證家屬能夠積極配合醫(yī)生，避免出現(xiàn)哭鬧的現(xiàn)象。

在轉(zhuǎn)院的過程中，要求保證患者采用絕對平臥的位置，同時對患者進行止痛和鎮(zhèn)靜的處理工作，嚴密觀察患者的疾病情況，護理人員需要對患者的血壓和心電進行監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)意外，及時與醫(yī)生進行溝通，保證能夠選擇最佳的院前搶救方案。同時護士也需要對患者輸液的速度進行控制，保證靜脈輸液的暢通，準備好應對途中可能出現(xiàn)的各種意外現(xiàn)象，保證急救物品能夠充足準備，同時固定患者的鼻導管、注意患者氧流量、避免出現(xiàn)氧氣泄露和氧氣管扭曲的情況。

在所有搶救工作準備完畢，或者是已經(jīng)開始實施之后，護理人員需要對整個院前搶救的工作開展情況進行認真的記錄，充分的對患者病情具體變化情況有所掌握，其中還包括一部分意識清醒的患者，需要對患者進行心理上的疏導，保證患者能夠擁有平穩(wěn)的心態(tài)，避免出現(xiàn)過度緊張和不安，家中疾病的現(xiàn)象，同時也能夠保證患者積極主動的配合院前搶救工作的開展。在即將到達醫(yī)院的時候，需要與急診科室取得聯(lián)系，把患者的疾病狀況、目前的情況、已經(jīng)實施的急救工作告知院方，保證急診科能夠針對院前搶救工作的開展，進一步做好搶救的措施，以及患者疾病情況的通報，完善各項準備工作，以準備接收患者。

1.3 療效判定標準

評價院前急救工作的具體開展狀況，以及搶救的效果。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

本次研究的100例患者中，成功搶救的患者人數(shù)為58例，占總?cè)藬?shù)的58%，死亡的人數(shù)為42例，占總?cè)藬?shù)的42%。其中成功搶救的患者年齡超過65歲的有19例，占總?cè)藬?shù)的19%，明顯低于死亡人數(shù)（25/25%）。

3 討 論

在我國醫(yī)療事業(yè)快速發(fā)展和進步的過程中，對于大部分疾病都有著良好的治療方案，但是在臨床的院前急救工作中，急性心肌梗死心臟驟停是比較常見的疾病類型，其發(fā)病的比例非常高，一旦發(fā)生就是危重疾病類型，所以在處理的過程中，相對比較麻煩，至今為止我國對于這一疾病搶救成功率依然稍低。而據(jù)調(diào)查能夠看出，患者在疾病發(fā)生的時候，合理的給與院前急救工作，對于后期是否能夠搶救成功有著非常重要的影響，也是非常關(guān)鍵的一項因素，所以越早開展院前急救工作，后期院內(nèi)開展的救治工作，其效果就越理想。根據(jù)科學數(shù)據(jù)分析能夠看出，在初始心肺復蘇的時間，心臟驟停的患者，和生存率呈現(xiàn)出負相關(guān)的關(guān)系，生存率在4 min以內(nèi)的患者43%～53%，＞10 min者基本均救治失敗，故黃金搶救時間為5 min。本次調(diào)查的100例患者中，其成功搶救的平均時間為（4.25±1.31）min。所以這也能夠看出，國外研究得出的5～7 min的時間，與國內(nèi)的時間相比較，還存在著一定的差異，主要就是因為患者在疾病發(fā)生之后，比較容易出現(xiàn)現(xiàn)場無人，求救無效、目擊者不能夠?qū)Πl(fā)病地點準確描述等一系列延誤救治時間的現(xiàn)象。

所以要求醫(yī)院內(nèi)部針對疾病疾病患者的救助電話，給與首先外出搶救的綠色通道，保證司機能夠清楚熟知各個路段的基本情況，在最短的時間內(nèi)選擇最有效的救治方法，進而縮短救治的時間。同時也要求地區(qū)的政府部門，能夠根據(jù)當?shù)氐木用窕舅刭|(zhì)情況，合理有效的開展健康教育宣傳，以及普及心肺復蘇技能的工作，保證目擊者和家屬能夠?qū)颊唛_展有效的救助工作，這也能夠提高院前急救工作開展的效果。同時因為出現(xiàn)急性心肌梗死心臟驟停的患者人群，一般以老年人為主，所以主要的還是需要從預防工作著手，保證其定期進行檢查，家中常備急救藥品，進而保證自己的生命安全。

經(jīng)過資料的調(diào)查能夠看出，本次研究的100例患者中，成功搶救的患者人數(shù)為58例，占總?cè)藬?shù)的58%，死亡的人數(shù)為42例，占總?cè)藬?shù)的42%。其中成功搶救的患者年齡超過65歲的有19例，占總?cè)藬?shù)的19%，明顯低于死亡人數(shù)（25/25%）。根據(jù)以上患者的資料調(diào)查情況能夠看出，針對急性的心肌梗死、心臟驟停的患者，需要在入院之前，對其進行急救，找到正確的方式和方法，保證搶救的規(guī)范性，能夠有效提高患者成功救治的幾率，能夠保證患者的生命安全，對于后期健康的生活有著非常重要的意義。

綜上分析可知對由急性心肌梗死心臟驟停引起的疾病來講其往往伴隨著較高的突發(fā)性，而患者一旦發(fā)病必須要在入院之前進行及時的準確的院前急救，幫助患者減輕病癥狀況同時也提高患者入院之后的治療效果。因而對于院前急救有著較為準確的認知就顯得至關(guān)重要?；颊哂H朋家屬要在患者發(fā)病之后實施科學的、安全有效的院前急救然后配合患者入院之后的良好治療，進而通過這種入院前與入院后的雙重治療方式真正的挽救患者生命同時幫助患者盡早康復！