《外科正宗》消風散臨床應用經(jīng)驗淺探

馮興志

1.渭南職業(yè)技術學院 陜西，渭南 714026 2.渭南市中醫(yī)醫(yī)院

消風散是中醫(yī)外科治療皮膚病的常用方劑，來源于《外科正宗》，方藥組成為當歸、生地、防風、蟬蛻、知母、苦參、胡麻、荊芥、蒼術、牛蒡子、石膏各一錢、甘草、木通各五分[1]?！锻饪普凇酚性疲骸爸物L濕浸淫血脈，致生疥瘡，瘙癢不絕，及大人小兒風熱癮疹，遍身云片斑點，乍有乍無者，并效?！盵1]陳實功制方原意主要治療疥瘡、癮疹等，筆者在臨床上治療皮膚病，不局限于疥瘡、癮疹，而擴展應用該方治療多種皮膚病，療效顯著，現(xiàn)將筆者經(jīng)驗介紹如下，以期與同仁交流學習。

1 風熱瘡

患者朱某，女，高三學生，2017年9月28日初診。主訴：軀干皮膚出現(xiàn)淡紅色斑疹伴鱗屑10天。病史：患者10天前無明顯誘因于腰背部及上腹部發(fā)現(xiàn)多處紅色斑疹，紅疹表面有細小秕糠狀鱗屑，瘙癢劇烈，繼而皮損泛發(fā)全身及四肢肘膝關節(jié)以上。期間在本市地區(qū)中心醫(yī)院就診，西醫(yī)診斷為玫瑰糠疹，主要用氯雷他定片等藥物口服治療，并輸液治療1周，癥狀無明顯改善，仍然瘙癢劇烈，嚴重影響學習，后經(jīng)人介紹來筆者處就診?？滔拢后w型中等，月經(jīng)已結束十余天，全身瘙癢劇烈，晚自習及夜間嚴重，飲食如常，睡眠質量略差，飲水少，大便干，小便少而黃；舌紅苔薄，舌面有紅點；左脈細弱，寸脈滑，右脈緩而弱。診斷：風熱瘡（玫瑰糠疹），辨證為風熱血燥，治宜疏風清熱、涼血止癢。處方：荊芥9g，防風9g，蟬蛻10g，地膚子 15g，苦參 15g，蒼術 9g，通草 6g，當歸 15g，生地30g，丹皮 12g，赤芍 12g，火麻仁 12g，桂枝 5g，甘草5g。共3劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。囑當天立即煎煮，下午放學后，飯后即可服用。其母反饋，當天晚自習放學時，瘙癢即減輕；次日中午，皮疹顏色消退大半。后隨訪得知，患者服藥3劑后，皮膚瘙癢消失，皮疹已消退。

按語：風熱瘡是一種斑疹色紅如玫瑰、脫屑如糠秕的急性自限性皮膚病。皮損特點為常于軀干或四肢近端處出現(xiàn)圓形或橢圓形淡紅色斑疹，稱為原發(fā)斑或母斑；1～2周后，繼發(fā)較小的、與母斑形態(tài)相似的圓形或橢圓形紅斑，表面覆有鱗屑，稱為子斑。方中荊芥、防風、蟬蛻、地膚子祛風止癢，火麻仁、生地、牡丹皮、當歸滋陰涼血，取“治風先治血，血行風自滅”之意。

2 風瘙癢

患者陳某，女，65歲，2017年10月20日初診。主訴：皮膚瘙癢3年余，加重3天。病史：患者全身皮膚瘙癢，以腰部周圍及四肢為主，夜間加重，皮膚粗糙發(fā)紅，有明顯抓痕、血痂，自覺心煩，夜間難以入眠，大便干燥難解，小便黃，飲食正常；舌暗紅，苔薄黃，舌下絡脈略微曲張；左脈弦緩，尺部細數(shù)，右脈弦細，寸滑。診斷：風瘙癢，辨證為血虛化燥生風，治宜養(yǎng)血潤燥、祛風止癢，方選消風散加減。處方：荊芥9g，防風9g，蟬蛻 5g，白鮮皮 15g，苦參 15g，蒼術 9g，通草 3g，當歸15g，生地 20g，制半夏 15g，川芎 12g，甘草 5g，麻子仁12g，知母9g。共5劑，每日1劑，水煎，早晚分服。

2017年10月28日二診?；颊叻幒笞杂X瘙癢好轉，但未根除，舌象如前，左脈弦數(shù)，右脈沉弱；遂在上方基礎上，去半夏、通草，生地加重為30g，并增加麥冬20g，紅參6g，阿膠3g。服法同前。

2017年11月6日三診?；颊呷眇W已消，續(xù)服二診方7劑，療效持續(xù)。

按語：清代外科著作《外科證治全書》稱本病為“癢風”[2]，其特點為皮膚陣發(fā)性瘙癢，搔抓后常出現(xiàn)抓痕、血痂、色素沉著等繼發(fā)性損害，皮膚干燥，伴有脫屑，是老年人最常見的瘙癢性皮膚病。方中荊芥、防風、蟬蛻辛散透達、祛風止癢，苦參、白鮮皮清熱燥濕止癢，通草、知母清熱瀉火，當歸、生地、川芎涼血活血，麻子仁、生地、麥冬潤腸通便，甘草調和諸藥，全方共奏清熱涼血、養(yǎng)血祛風止癢之效。

3 丘疹性蕁麻疹

患者劉某，男，5歲，2017年10月8日初診。主訴：四肢出現(xiàn)大量紅色丘疹伴瘙癢六七日?；颊吣赣H自訴孩子有鼻炎病史，來診前曾在婦幼醫(yī)院治療，診斷為丘疹性蕁麻疹，西藥治療效果不顯?？滔拢荷现氨奂靶⊥扔猩⒃诩t色丘疹，顏色鮮艷，頂端有小水泡，周圍有紅暈，明顯瘙癢，皮膚上有抓痕，嘴唇色紅，鼻塞不暢，夜間打呼，飲食及睡眠正常，小便黃，大便略干；舌質紅，苔薄黃；左右脈皆數(shù)。診斷：丘疹性蕁麻疹，辨證為血熱生風，治宜涼血祛風止癢，方選消風散加減。處方：荊芥6g，防風6g，蟬蛻3g，牛蒡子 10g，白鮮皮 10g，苦參 10g，通草 3g，赤芍 10g，丹皮10g，生地20g，麻子仁12g，甘草5g。共3劑，每日1劑，水煎，早晚分服。

2017年10月12日二診。患者母親陳述服藥第2天瘙癢明顯減輕，丘疹已有消退趨勢，且鼻塞好轉，服藥3劑后，丘疹、瘙癢已愈，留有一點淺色斑。上方再服3劑后，隨訪已痊愈，無復發(fā)。

按語：西醫(yī)認為本病屬于過敏性皮膚病，抗組胺類藥物應該有效。在中醫(yī)角度來看是血分有熱，外受風邪，發(fā)為丘疹性蕁麻疹。方中荊芥、防風、蟬蛻、牛蒡子辛散透達、祛風止癢，牛蒡子同時還能夠潤腸通便，苦參、白鮮皮清熱燥濕止癢，通草利水瀉火，赤芍、丹皮涼血活血，麻子仁、生地潤腸通便，甘草調和諸藥，全方清熱涼血、養(yǎng)血祛風止癢。方中不用石膏、知母，是恐其敗小兒脾胃。

4 結語

中醫(yī)有“血熱生風”“血燥生風”“血虛生風”“風勝則癢”之說，其中尤以“風邪”及“血熱”“血虛”為臨床上瘙癢性皮膚病的常見病因。消風散是臨床治療皮膚病的重要方劑，集疏風、清熱、祛濕、養(yǎng)血、滋陰多種治法于一體。方中荊芥、防風、蟬蛻、牛蒡子開腠理，透達在表之郁邪，疏風止癢；苦參清熱燥濕，蒼術健脾除濕，木通滲利濕熱，三藥合用去除體內濕邪；石膏、知母清熱瀉火，仿仲景白虎湯之意，石膏辛甘、大寒，知母苦寒，二者合用解肌清熱，對于老年人及兒童用之當慎重，防止其傷及患者脾胃陽氣；胡麻仁、當歸、生地滋陰養(yǎng)血潤燥，既治已傷之陰血，又有“治風先治血，血行自滅”之意；另以甘草調和諸藥。

現(xiàn)代藥理研究從實驗的角度證實消風散對一些過敏性皮膚病有明顯的療效，鄭詠秋等[3]研究發(fā)現(xiàn)消風散顆粒對豚鼠過敏性皮炎有明顯治療作用，可抑制小鼠全身性皮膚瘙癢。林中方等[4]研究認為，消風散治療慢性蕁麻疹有良好的臨床療效,降低患者血清嗜酸粒細胞計數(shù)可能是其作用機制之一。

3個醫(yī)案診斷病癥各不相同，然病機有相似之處，外有風毒之邪侵襲，內或有濕熱、或有血熱，內不能通暢，外不能透達，郁于肌腠之間而發(fā)為癢疹。不同的是，病案1與病例3血熱有余，兼有風、濕、熱，而病例2血虛為重，三者均以消風散加減而治愈，異病同治，此謂治病求本?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸爸斒夭C，各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之，必先五勝，疏其血氣，令其調達，而致和平，此之謂也?！闭菍@3則病案的最好注解。此3則醫(yī)案是筆者應用此方的淺顯臨床心得，以供同仁參考。