探析藥物性肝衰竭的臨床特點(diǎn)與護(hù)理

王 強(qiáng)

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院消化內(nèi)科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

藥物性肝衰竭是指在藥物使用過程中，藥物或其代謝產(chǎn)物引起的肝細(xì)胞大量壞死或肝功能嚴(yán)重?fù)p害，肝臟合成、解毒、排泄和生物轉(zhuǎn)化等功能發(fā)生嚴(yán)重障礙或失代償?shù)膰?yán)重疾病，病死率極高。本次調(diào)查選取我院收治的藥物性肝衰竭患者54名，對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年5月～2017年10月收治的藥物性肝衰竭患者54名，對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析。54例患者中都已經(jīng)確診為藥物性肝衰竭，年齡32～56歲，平均48.2歲，其中女30例，男24例。

1.2 轉(zhuǎn)歸方法

以患者治愈出院、臨床好轉(zhuǎn)和未愈（包括死亡）。治愈出院是經(jīng)過治療后，患者藥物性肝衰竭各項(xiàng)指征，如腹脹尿少等消除、肝功能恢復(fù)正常；臨床好轉(zhuǎn)是指肝衰竭各項(xiàng)指征明顯改善，肝功能指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)；未愈是指各項(xiàng)指征沒有變化或變化比較小，肝功能未恢復(fù)。

2 結(jié) 果

2.1 藥物性肝衰竭藥物

54例患者中有35例是單一藥物引起藥物性肝衰竭，有19例是多種藥物引發(fā)的藥物性肝衰竭。其中服用中藥引發(fā)的肝衰竭有30例（55.5%），其他抗生素、降壓藥等共計(jì)25例。這說明引發(fā)肝衰竭的藥物中，主要是以中藥為主，以所謂的偏方為主，這說明在患者沒有養(yǎng)成良好的就醫(yī)習(xí)慣，在病癥時(shí)喜歡找尋“偏方”治療。因此在護(hù)理過程中，護(hù)理人員要做好肝衰竭病癥的科普工作，做好健康教育，指導(dǎo)患者在發(fā)現(xiàn)身體不適時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，不應(yīng)隨意吃藥；對(duì)于服用降壓、降脂糖的病人，應(yīng)指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥定期更換藥品，防止出現(xiàn)耐藥性和單純一種藥物引發(fā)的肝衰竭。

2.2 藥物性肝衰竭臨床表現(xiàn)

收治的藥物性肝衰竭患者54例患者中，50例患者中都出現(xiàn)了乏力和食欲不振的情況，15例患者厭油和惡心嘔吐、5例患者出現(xiàn)皮疹和黃疸的情況，7例患者出現(xiàn)了皮膚瘙癢等情況。因此藥物性肝衰竭患者應(yīng)注重臥床休息，再出現(xiàn)乏力和食欲不振的情況下應(yīng)減少下地勞動(dòng)，為肝細(xì)胞的再生和恢復(fù)提供良好的環(huán)境，而對(duì)于食欲不振的患者應(yīng)采取少食多餐的原則，護(hù)理人員要做好具體的指導(dǎo)工作，幫助患者進(jìn)食，防止出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。同時(shí)對(duì)于出現(xiàn)皮疹和黃疸、包括皮膚瘙癢的患者應(yīng)做好患者黃疸、皮疹情況的觀察和記錄，同時(shí)指導(dǎo)患者穿寬松的衣服，對(duì)于出現(xiàn)皮膚瘙癢的患者經(jīng)過與主治醫(yī)生的溝通，給予一定的止癢藥物外用。對(duì)于藥物性肝衰竭出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員需要做好耐心的解釋，緩解患者的緊張情緒，特別是對(duì)于黃疸和皮疹等消除比較慢，需要一定過程的臨床特征要做好具體講解，提高患者對(duì)病情的認(rèn)識(shí)。

2.3 藥物性感衰竭臨床特征

收治的藥物性肝衰竭患者54例患者中，最常見的并發(fā)癥是腹水和肺部感染、肝性腦病，其中腹水18例（33.3%），肺部感染包括膽系、腹腔感染共16例（29.6%）；肝性腦病是10例（18.5%），其他的上呼吸道出血、腎功能不全等共計(jì)10例。從本次統(tǒng)計(jì)來看，腹水和感染成為了肝衰竭常見的并發(fā)癥，因此護(hù)理人員需要結(jié)合并發(fā)癥的情況做好具體的護(hù)理工作，對(duì)腹水并發(fā)癥患者，要注重低鈉血糖的出現(xiàn)，要給予一定的水和食鹽，同時(shí)腹水患者要做好電解質(zhì)的變化監(jiān)測(cè)防止出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象；對(duì)于發(fā)生肺部感染包括膽系、腹腔感染的患者，在護(hù)理過程中要注重消毒和通風(fēng)，在臨床護(hù)理過程中要對(duì)患者家屬進(jìn)行護(hù)理的講解，除一位親屬陪同以外，其他親屬在時(shí)間和頻次方面應(yīng)做好具體的限制，防止出現(xiàn)二次感染的現(xiàn)象，同時(shí)在遵醫(yī)囑對(duì)患者實(shí)施用藥時(shí)，也需要注重患者使用抗菌藥以后的變化情況，做好用藥反應(yīng)的記錄和觀察。

2.4 轉(zhuǎn)歸結(jié)果

藥物性肝衰竭的整體臨床預(yù)后效果一般，只有26例患者成功出院，但后續(xù)有7例出現(xiàn)了慢性藥物性肝損傷，有14例患者臨床好轉(zhuǎn)，肝功能各項(xiàng)指標(biāo)出現(xiàn)了明顯變化；14例患者未愈，肝功能變化比較小。

3 討 論

藥物性肝衰竭是在用藥的過程中藥物或其代謝產(chǎn)物引起的肝細(xì)胞壞死或肝功能嚴(yán)重?fù)p害，肝臟合成、解毒、排泄和生物轉(zhuǎn)化等功能發(fā)生嚴(yán)重障礙或失代償?shù)膰?yán)重疾病，病死率極高。并發(fā)癥容易出現(xiàn)且預(yù)后差，護(hù)理人員要結(jié)合患者的臨床指征、并發(fā)癥情況做好具體的護(hù)理工作，努力提升肝功能衰竭患者的生存環(huán)境和生活質(zhì)量。