杜 洋

（重慶南桐礦業(yè)有限責(zé)任公司總醫(yī)院，重慶 404100）

卵巢過(guò)度刺激綜合征（ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS）是輔助生殖技術(shù)促排卵治療中最常見(jiàn)的醫(yī)源性并發(fā)癥之一。OHSS以“卵巢增大、腹水、胸水、局部和（或）全身軟組織水腫”為主要臨床表現(xiàn)，分為輕、中、重三度[1]。

1 臨床資料

自2015年以來(lái)，我院共收治重度OHSS患者4例，年齡27～32歲，均因“多囊卵巢綜合征、高雄激素血癥”，經(jīng)達(dá)英-35（炔雌環(huán)丙孕酮片）有效滅雄治療后，應(yīng)用克羅米芬促卵泡發(fā)育成熟，后用人絨毛膜促性腺激素促排卵?，F(xiàn)對(duì)該4例重度OHSS臨床資料進(jìn)行回顧性研究。

例1：患者31歲，孕1產(chǎn)0。婦科超聲提示雙側(cè)卵巢明顯增大，左側(cè)卵巢直徑13 cm，右側(cè)卵巢直徑約12cm，胸腔彩超提示右側(cè)胸腔游離液性暗區(qū)（上下間距約7 cm，前后間距9 cm）；左側(cè)胸腔游離液性暗區(qū)前后間距3.1 cm。腹部彩超：腹盆腔見(jiàn)游離暗區(qū)（右側(cè)肝周間距3.3 cm，盆腔間距8 cm）；考慮診斷：重度OHSS。

例2：患者32歲，孕2產(chǎn)0，婦科超聲提示雙側(cè)卵巢明顯增大，胸腔彩超提示右側(cè)胸腔游離液性暗區(qū)（上下間距約2.2 cm，前后間距4 cm）。腹部彩超：腹盆腔見(jiàn)游離暗區(qū)（左側(cè)髂窩間距3.5 cm，左側(cè)髂窩間5.5 cm）；肝酶：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）226 iu/L，門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）342 iu/L，考慮診斷：重度OHSS。

例3：患者27歲，孕4產(chǎn)0。婦科彩超：雙側(cè)卵巢明顯增大，腹部彩超：腹盆腔見(jiàn)游離暗區(qū)（盆腔最大暗區(qū)8.3×4.6 cm，右髂窩：3.6 cm，左髂窩：1.8 cm，右上腹：6.5 cm，左上腹4.7 cm）；肝酶：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）276 iu/L，門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）142 iu/L，考慮診斷：重度OHSS。

例4：患者28歲，孕6產(chǎn)0。婦科彩超：雙側(cè)卵巢明顯增大，胸腔彩超提示右側(cè)胸腔游離液性暗區(qū)（間距約9 cm）。腹部彩超：腹盆腔見(jiàn)游離暗區(qū)（盆腔最大暗區(qū)7×6 cm，右髂窩：3.6 cm，左髂窩：1.8 cm，右上腹：6.5 cm，左上腹5.7 cm），考慮診斷：重度OHSS。

2 結(jié) 果

經(jīng)治療，2例（例1及例2）足月分娩，其中雙胎1例，單胎1例，上述新生兒出生后Apgar評(píng)分及體格檢查均正常；1例（例3）因患者因個(gè)人原因于妊娠12周自動(dòng)放棄胎兒行引產(chǎn)手術(shù)；1例（例4）于妊娠9+3周因胚胎停育行人工流產(chǎn)術(shù)。

3 治 療

3.1 一般監(jiān)護(hù)

每日專人在固定時(shí)間記錄患者24小時(shí)液體出入量、腹圍、體重變化及生命體征；每2～3日復(fù)查肝腎功能及電解質(zhì)；定期復(fù)查腹部彩超、胸部彩超查胸水深度、婦科超聲。

3.2 加強(qiáng)支持

鼓勵(lì)患者高蛋白飲食；每日予輸注白蛋白50～100 g、低分子右旋糖酐250 mL及羥乙基淀粉溶液500 mL，增加血漿膠體滲透壓，控制每日液體入量為2000～2500 mL，監(jiān)測(cè)尿量，適當(dāng)使用利尿劑，保證出大于入；口服多烯磷脂膽堿膠囊456 mg/次，2次/d+靜滴還原型谷胱甘肽1.8 g，1次/d保護(hù)肝功能治療。

3.3 腹腔穿刺抽液和胸腔定位穿刺抽液

入院的4例患者經(jīng)腹部超聲及胸部超聲探查均提示腹盆腔積液及胸腔積液，并伴有呼吸困難、腹脹癥狀，故均在入院后行超聲引導(dǎo)下腹穿抽液及超聲引導(dǎo)下胸腔坐位定位抽刺抽液。腹穿抽液應(yīng)避免一次抽液過(guò)快過(guò)多，每次抽液總量不超過(guò)2000 mL，持續(xù)時(shí)間大于30分鐘；如需反復(fù)抽液，需間隔1～2天。

4 討 論

OHSS為IVF-ET助孕時(shí)超促排卵過(guò)程中發(fā)生的自限性疾病，且?guī)缀鯙獒t(yī)源性所導(dǎo)致。其與促排卵藥物的種類(lèi)、劑量、給藥方式有關(guān)[3]，我院發(fā)生重度OHSS的4例患者均有多年多囊卵巢綜合征（PCOS）病史，促排前體重指數(shù)范圍：14.5～16.9，應(yīng)用克羅米芬促卵泡發(fā)育成熟，后用人絨毛膜促性腺激素促排卵，存在高危因素。

4例患者中，2例足月分娩，新生兒一般情況好，1例于妊娠12周左右自動(dòng)放棄胎兒行引產(chǎn)手術(shù)，1例于妊娠9+3周在超聲下確診胚胎停育。

綜上所述，對(duì)于重度OHSS，早期識(shí)別、監(jiān)測(cè)及適當(dāng)治療干預(yù)十分重要。同時(shí)促排卵治療前應(yīng)綜合評(píng)估，及時(shí)識(shí)別高危因素，嚴(yán)格把控促排卵藥物的適應(yīng)征及禁忌征，針對(duì)不同患者個(gè)體，采取個(gè)體化促排卵治療方案，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)卵巢大小及反應(yīng)性，以避免OHSS危象的發(fā)生。