吳翠麗 甘娜* 龔美玲 李莎莎

腸易激綜合征（Irritable bowel syndrome，IBS）是臨床上好發(fā)于中青年的一種常見功能紊亂性腸病。IBS患者不僅軀體癥狀重，由于其疾病特點(diǎn)也導(dǎo)致患者焦慮抑郁等精神心理疾病較嚴(yán)重。應(yīng)激是指機(jī)體受到內(nèi)外環(huán)境刺激后，為維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡穩(wěn)定而產(chǎn)生的適應(yīng)性應(yīng)答反應(yīng)。由于個(gè)體的性格、對(duì)事物的應(yīng)對(duì)方式存在不同，導(dǎo)致面對(duì)相同的應(yīng)激，個(gè)體的反應(yīng)不完全相同的結(jié)果。大部分人在應(yīng)激后一般均能逐漸恢復(fù)并適應(yīng)良好，這種面對(duì)喪失、逆境、災(zāi)難等困難時(shí)刻能有效地應(yīng)對(duì)和適應(yīng)的能力稱為心理彈性，心理彈性是心理健康的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)之一。本研究主要探討主觀應(yīng)激、人格對(duì)IBS患者心理彈性的影響，揭示其影響因素，將對(duì)提升IBS患者的心理健康有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用橫斷面現(xiàn)況調(diào)查方法，依次納入2017年1月至2018年6月在本院消化內(nèi)科就診的IBS患者。IBS診斷標(biāo)準(zhǔn)符合羅馬Ш標(biāo)準(zhǔn)，臨床上以大便習(xí)慣改變不同分為兩種類型：以便秘為主要表現(xiàn)者為IBS-便秘型（C-IBS）；以腹瀉為主要表現(xiàn)者為IBS-腹瀉（D-IBS）［1］。所有入選患者均得到患者本人或監(jiān)護(hù)人同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心、肝、肺、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)或惡性腫瘤等疾??；（2）口服抗焦慮、抑郁等藥物治療者；（3）不能識(shí)別或不能理解問卷內(nèi)容者；（4）拒絕進(jìn)行該研究者。共119例患者符合以上條件并發(fā)放問卷，應(yīng)答率為90.7%（108/119），所有問卷均按要求填寫完畢，收齊問卷后經(jīng)過仔細(xì)檢查未發(fā)現(xiàn)不合格問卷，故全部問卷均納入該研究中。本研究經(jīng)南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 問卷調(diào)查 （1）基本信息記錄：姓名、性別、年齡、年收入、文化程度等個(gè)人基本信息；IBS相關(guān)信息：發(fā)病年齡、病程、臨床表現(xiàn)、用藥史、IBS臨床癥狀分型（C-IBS、D-IBS）、腸易激嚴(yán)重程度評(píng)分［2］：IBS嚴(yán)重程度主要采用臨床癥狀評(píng)分，包括腹痛程度、腹痛頻率、腹脹程度、排便習(xí)慣滿意度和對(duì)生活質(zhì)量的影響5個(gè)方面，每個(gè)癥狀以0～100分評(píng)估嚴(yán)重程度，分值越高表示癥狀越重，總分500分（75～174分為輕度 IBS，175～300分為中度 IBS，＞300分為重度 IBS）。（2）主觀應(yīng)激問卷（perceivedstressscale，PSS）（PSS-14版）評(píng)估短期主觀應(yīng)激的大小，包括積極、消極2個(gè)因子，14個(gè)項(xiàng)目，采用0～4級(jí)評(píng)分方法，0代表“完全不是這樣”，4代表“總是這樣”。（3）心理彈性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）： 包括堅(jiān)韌性、力量、樂觀性3個(gè)因子共25個(gè)項(xiàng)目，采用0～4級(jí)評(píng)分方法，0代表“完全不是這樣”，4代表“幾乎總是這樣”。分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明心理彈性越好。（4）艾森克人格問卷（Eysenckpersonalityquestionnaire，EPQ）測(cè)量受試者個(gè)性特征，包括神經(jīng)質(zhì)量表、掩飾性量表、內(nèi)外向量表和精神質(zhì)量表，內(nèi)外向指標(biāo)分值越高表示越外向，神經(jīng)質(zhì)指標(biāo)分值越高表示情緒越不穩(wěn)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件。連續(xù)型變量行正態(tài)性檢驗(yàn)，正態(tài)分布數(shù)據(jù)以（x±s）表示，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)系數(shù)；非正態(tài)分布數(shù)據(jù)以M（P25，P75）表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析并進(jìn)行Spearman相關(guān)分析；分類型變量以χ2檢驗(yàn)行單因素分析。多因素分析采用二分類logistic回歸法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料 納入的108例問卷合格IBS患者中，男64例（59.3%），女44例（40.7%）；漢族105例（97.2%），少數(shù)民族3例（2.8%）；＜大專文化程度57例（52.8%），≥大專文化程度51例（47.2%）；家庭年收入＜6萬(wàn)元（低收入）21例（19.4%），6～20萬(wàn)元（中等收入）78例（72.3%），＞20萬(wàn)（高收入）9例（8.3%）。納入108例患者中位年齡為31歲，年齡范圍16～71歲；IBS中位病程1.2年，病程范圍0.1～14年。IBS臨床癥狀分型：C-IBS 64例（59.3%）、D-IBS44例（40.7%）。腸易激嚴(yán)重程度評(píng)分：輕度IBS30例（27.8%）；中度IBS例54例（50.0%）；重度IBS例24例（22.2%）。

2.2 IBS患者主觀應(yīng)激（PSS）、人格（EPQ）及心理彈性（CD-RISC）問卷得分 PSS得分在本組患者中為22（17，32）分；EPQ外向性本組BIS患者中得分為13（10，15）分，神經(jīng)質(zhì)得分為5（4，6）分，精神質(zhì)得分為14（9，16）分，掩飾性得分為9（6，12）分；CD-RISC本研究中BIS患者得分為57（51，63）分，其中堅(jiān)韌性得分為32（26，35）分、力量得分為16（14，19）分和樂觀性9（7，12）分。

2.3 IBS患者PSS、EPQ與心CD-RISC的單因素相關(guān)性分析 本組BIS患者單因素相關(guān)分析提示，PSS得分、EPQ神經(jīng)質(zhì)得分與CD-RISC得分及其3個(gè)因子呈顯著負(fù)相關(guān)；EPQ外向性得分與CD-RISC得分及其3個(gè)因子呈顯著正相關(guān)。

2.4 對(duì)心理彈性產(chǎn)生影響的其他因素的單因素相關(guān)分析 按照本組IBS患者心理彈性總分的中位數(shù)為參考，分為心理彈性高分組（CD-RISC總分≥60分）和低分組（CD-RISC總分＜60分），每組各54例。然后進(jìn)行單因素相關(guān)分析，結(jié)果顯示心理彈性高與收入、文化程度、IBSS評(píng)分相關(guān)；與性別、年齡及IBS臨床癥狀分型無(wú)關(guān)。

2.5 心理彈性影響因素的logistic多因素相關(guān)分析 Logistic回歸分析提示IBS患者心理彈性與主觀應(yīng)激（OR=1.036）、外向性（OR=1.487）、IBSS評(píng)分（OR=0.901）和經(jīng)濟(jì)收入（OR=6.405）有關(guān)。

3 討論

精神因素和消化道生理功能之間關(guān)系密切，研究表明IBS與精神心理障礙的關(guān)系密切，是常見的共病率較高的疾病之一。IBS伴隨精神心理異常的機(jī)制非常復(fù)雜，涉及眾多方面，目前仍未完全明確。這些因素相互作用，相互影響，導(dǎo)致IBS患者內(nèi)臟敏感性增高，腸道運(yùn)動(dòng)節(jié)律改變，腸道黏膜的炎性反應(yīng)被激活，腸道蠕動(dòng)和腸道腺體分泌增強(qiáng)，引起諸如腹痛、腹脹、腹瀉、腹部不適等一系列臨床表現(xiàn)。焦慮、抑郁障礙可能是IBS患者發(fā)病的危險(xiǎn)因素，而軀體化是影響IBS患者癥狀嚴(yán)重程度及生活質(zhì)量的主要因素，表明軀體化與焦慮、抑郁在IBS發(fā)生發(fā)展中占據(jù)重要的地位，一定程度上能影響IBS的治療效果及預(yù)后［3］。

心理彈性是個(gè)體適應(yīng)環(huán)境變化、從應(yīng)激中恢復(fù)的能力，心理彈性的高低，反映出個(gè)體面對(duì)壓力和逆境后自我適應(yīng)、自我恢復(fù)能力的高低，與自我效能密切相關(guān)。研究表明心理彈性低的人群炎癥性腸病的患病風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，可能與炎癥反應(yīng)及腸道屏障功能改變等有關(guān)［4］。心理彈性與IBS的關(guān)系目前少見報(bào)道，Peter等［5］研究表明予以催眠治療可以提高IBS患者心理彈性，伴有生活質(zhì)量的提高，而心理痛苦等負(fù)性情緒等明顯降低，提示心理彈性與IBS患者的精神軀體癥狀有一定關(guān)系，通過改善IBS患者心理彈性可減輕患者的癥狀。

本資料結(jié)果提示IBS患者心理彈性較差，進(jìn)一步對(duì)IBS患者心理彈性的影響因素進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)：（1）IBSS評(píng)分與心理彈性呈顯著負(fù)相關(guān)，IBSS評(píng)分越高，心理彈性水平越差，說(shuō)明IBS這個(gè)應(yīng)激源的應(yīng)激強(qiáng)度越大，患者心理彈性則越差；而通過綜合措施積極干預(yù)，IBS患者病情穩(wěn)定后心理彈性水平將會(huì)得到提高。（2）IBS患者主觀應(yīng)激與心理彈性呈負(fù)相關(guān)，提示心理彈性對(duì)主觀應(yīng)激起保護(hù)作用。（3）IBS患者心理彈性與經(jīng)濟(jì)收入呈顯著正相關(guān)，經(jīng)濟(jì)收入作為社會(huì)支持的重要組成部分之一，IBS患者因?yàn)橹委熜Ч芳眩Ｐ璺磸?fù)多次去醫(yī)院就診，加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這對(duì)于低收入人群的影響更加明顯，從而導(dǎo)致此類IBS患者心理彈性水平降低；高收入人群因經(jīng)濟(jì)壓力較輕，將對(duì)其心理彈性的影響較輕微。（4）文化程度與心理彈性呈正相關(guān)，但是在Logistic回歸分析中未觀察到相關(guān)性，可能因文化程度高可幫助患者對(duì)疾病本身有更好的認(rèn)識(shí)，良好的知曉將會(huì)使患者更好地調(diào)節(jié)機(jī)體去適應(yīng)逆境，提高心理彈性水平；同時(shí)文化程度高的人群經(jīng)濟(jì)條件相對(duì)較好，從而間接提高患者心理彈性水平。

綜上所述，本研究表明IBS患者心理彈性不僅與IBSS評(píng)分有關(guān)，還與患者的主觀應(yīng)激、人格和經(jīng)濟(jì)收入密切相關(guān)。該結(jié)果也提示應(yīng)鼓勵(lì)患者積極治療疾病，減少主觀應(yīng)激，減少神經(jīng)質(zhì)，均可能提高IBS患者的心理彈性，改善患者的心理軀體癥狀。今后研究中需要進(jìn)一步完善社會(huì)支持、醫(yī)保方式、商業(yè)保險(xiǎn)等對(duì)IBS患者心理彈性研究。