林海燕 蔣海仙 潘疆疆 陳嬌嬌

近年來，伴隨著物質(zhì)生活的不斷豐富，人們的健康意識(shí)不斷增強(qiáng)，患者對醫(yī)療質(zhì)量及服務(wù)需求逐漸提高。醫(yī)療行業(yè)的持續(xù)性改革，醫(yī)患矛盾依舊突出，增大了醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)護(hù)人員長期處于高壓力的應(yīng)激狀態(tài)，嚴(yán)重影響醫(yī)護(hù)人員的身心健康與醫(yī)療服務(wù)水平。多篇報(bào)道指出，國內(nèi)醫(yī)護(hù)人員承受著更高水平的職業(yè)壓力［1-2］，也更容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理障礙［3］。本調(diào)查旨在了解醫(yī)護(hù)人員的心理健康現(xiàn)狀，為相關(guān)措施的實(shí)施提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 本次調(diào)查采用整群抽樣的方法，隨機(jī)抽取五所溫州市綜合性醫(yī)院500名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行問卷調(diào)查。有效問卷468份，其中男198名，女270名。

1.2 問卷工具 （1）一般問卷：包括被調(diào)查者的基本信息：性別、年齡、婚育情況、生理健康狀況、工齡、職業(yè)總體滿意度。自我評分采取0～10分，以5分為平均水平，0分為最低程度，10分為最高程度。（2）臨床癥狀自評量表（SCL-90）：應(yīng)用SCL-90，與全國常模［2］比較后評定醫(yī)護(hù)人員心理健康狀況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般情況 本次調(diào)查共發(fā)放500份問卷，回收484份，其中有效問卷468份，其中男198名（40.17%），女270名（59.83%），平均年齡（37.02±8.32）歲。平均工齡（16±6.24）年。

2.2 醫(yī)護(hù)人員工作時(shí)長及夜班頻率 見表1。

表1 醫(yī)護(hù)人員工作時(shí)長及夜班頻率［n（%）］

2.3 醫(yī)護(hù)人員身體健康狀況的自我評估 見表2。

表2 醫(yī)護(hù)人員身體健康狀況的自我評估［分，（x±s）］

2.4 醫(yī)護(hù)人員職業(yè)滿意度評分醫(yī)護(hù)人員整體表現(xiàn)出較高水平的職業(yè)滿意度，其中男性醫(yī)護(hù)人員職業(yè)滿意度更高，平均評分（6.32±0.82）分，女性醫(yī)護(hù)工作者職業(yè)滿意度平均評分（5.57±0.46）分。

2.5 臨床醫(yī)護(hù)人員SCL-90評分與全國常模［4］比較 SCL-90量表總分≥160分共123名，陽性檢出率為26.28%，與2006年全國常模相比，在軀體化、人際關(guān)系、焦慮和敵對性4個(gè)因子得分較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均＜0.05）。見表3。

表3 臨床醫(yī)護(hù)人員SCL-90評分與全國常模比較［分，（x±s）］

3 討論

3.1 醫(yī)護(hù)人員心理健康現(xiàn)狀 本資料通過醫(yī)護(hù)人員的SCL-90得分與常模比較的過程中，醫(yī)護(hù)人員表現(xiàn)出顯著高于常模的軀體化、人際關(guān)系、焦慮和敵對性四方面因子的指標(biāo)。其中，可能有醫(yī)護(hù)工作性質(zhì)本身帶來的差異，重復(fù)性較強(qiáng)的操作，也可能有當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系帶來的緊張壓力［5］。說明心理健康狀況不容樂觀。

3.2 原因分析 （1）本次調(diào)查進(jìn)一步分析了醫(yī)護(hù)人員工作時(shí)間長，夜班次數(shù)頻繁，飲食、作息時(shí)間不規(guī)律，長期的超負(fù)荷工作狀態(tài)，身心得不到舒展，導(dǎo)致軀體化因子高；（2）醫(yī)療工作的復(fù)雜性，患者自我保護(hù)意識(shí)的提高以及期望值的增強(qiáng)，工作性質(zhì)迫使醫(yī)護(hù)人員在工作崗位必須全身心集中注意力，嚴(yán)防醫(yī)療差錯(cuò)及事故的發(fā)生，給每位醫(yī)護(hù)人員造成心理壓力；（3）醫(yī)療工作場所負(fù)能量大，醫(yī)院內(nèi)充斥著患者的呻吟、痛苦、不滿等，醫(yī)護(hù)人員的付出辛苦與薪酬不相等，得不到患者的理解以及社會(huì)的支持，導(dǎo)致心理壓力大；（4）醫(yī)療知識(shí)更新快，醫(yī)護(hù)人員對自身要求高，嚴(yán)格的晉升制度和職稱名額的激烈競爭，醫(yī)護(hù)人員職業(yè)認(rèn)同感不強(qiáng)；（5）本次調(diào)查者女性多于男性，面臨家庭及職業(yè)的雙重壓力，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員要處理醫(yī)患關(guān)系、同事關(guān)系、上下級關(guān)系等多方面人際關(guān)系間存在的矛盾，社會(huì)和家庭責(zé)任大。（6）隨著社會(huì)的進(jìn)步，民眾的健康需求與法制意識(shí)提高，與之密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)水平也越來越高，醫(yī)務(wù)工作者心理壓力越來越大［6］。

3.3 干預(yù)措施 （1）科學(xué)規(guī)劃排班模式，合理安排夜班頻率和時(shí)間。科學(xué)排班，在條件允許下增加人力的投入；強(qiáng)調(diào)人性化彈性排班，在排班時(shí)需要照顧有特殊需求的醫(yī)護(hù)人員，加強(qiáng)規(guī)培生、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生的帶教及培訓(xùn)，幫忙分擔(dān)醫(yī)療及護(hù)理工作。（2）創(chuàng)造良好的人際關(guān)系及和諧的工作氛圍：培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的溝通技巧，可組織學(xué)習(xí)班或一對一談話來學(xué)習(xí)，進(jìn)一步處理好醫(yī)護(hù)之間、護(hù)患之間、醫(yī)患之間的關(guān)系，創(chuàng)造良好的工作氛圍。同時(shí)獲得家庭支持也是醫(yī)護(hù)人員工作的動(dòng)力［7］，大多數(shù)醫(yī)護(hù)工作者認(rèn)為：和諧的工作氛圍需要管理者的維持，特別是病房主任、護(hù)士長的有效管理及協(xié)調(diào)［8］。（3）積極正壓療法，提高自我價(jià)值感：Powell［9］認(rèn)為，壓力本身并無害，完全沒有壓力會(huì)讓人感到無所事事，而適度的壓力對人的健康和功能有促進(jìn)作用。有研究指出，正念減壓療法［10］及參加巴林特小組活動(dòng)［11］是改善心理狀況的有效方法。（4）提升個(gè)人素養(yǎng)，提高專業(yè)水平：根據(jù)赫茲伯格的激勵(lì)保健理論［12］，成就感、受賞識(shí)感工作本身、責(zé)任感、晉升和學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)稱激勵(lì)因素。為醫(yī)護(hù)人員提供再學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)提高醫(yī)護(hù)人員對成功的體驗(yàn)和自我成就感的培養(yǎng)能力，增強(qiáng)工作的滿意度，減少不良情緒的產(chǎn)生。（5）加強(qiáng)自我調(diào)節(jié)，樹立正確生活方式：專家們指出［13］，雖然職業(yè)倦怠會(huì)影響人們正常的工作生活，但是可通過合理方式避免，其中個(gè)人調(diào)節(jié)尤為重要。首先要建立科學(xué)、健康的工作方式；制定切實(shí)可行的目標(biāo)要保證充足的休息時(shí)間。強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員個(gè)體的自我保健。（6）聚焦職工健康，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員健康管理：積極開展形式多樣的特色活動(dòng)，推進(jìn)“健康服務(wù)過程”建設(shè)，開展員工支持計(jì)劃（EAP）；開設(shè)職工學(xué)堂；針對壓力性身心問題進(jìn)行心理干預(yù)。應(yīng)用先進(jìn)設(shè)備減輕醫(yī)護(hù)人員勞動(dòng)強(qiáng)度，根據(jù)工作量合理安排人力，簡化流程，使醫(yī)護(hù)人員有更多的時(shí)間關(guān)注自身健康狀況，建立信息化健康管理。