方玲風 韓云飛* 郭麗 黃葉平

惡性腫瘤在頭頸部發(fā)生率最多見的為喉癌，約占全身惡性腫瘤的3%［1］，耳鼻喉頭頸外科腫瘤的10%～12%，且致病率有逐年上升趨勢［2］。目前手術為喉癌的主要治療方法，治愈率較高，60%～90%的患者生存率＞5年［3］，由于術后必須長時間佩帶套管生活，帶套管回家的患者也日漸增加，出院后的防護由患者及親屬等非醫(yī)護人員承擔［4］。因此，氣道安全是喉癌術后延續(xù)護理的重點。院外氣管套管口無特殊防護裝置保護，由于家庭護理不到位，易出現(xiàn)氣道并發(fā)癥如管內異物、堵塞套管、肺部等感染，嚴重時患者的生命安全受到威脅［5］。延續(xù)管理是為了讓喉癌術后帶管出院的患者獲得自信心，通過采用微信平臺等系統(tǒng)的護理干預，持續(xù)進行健康指導，規(guī)范患者套管操作行為，從而使患者的自我管理技能和依從性提升。隨著優(yōu)質護理的大力推廣與實施，更多的臨床工作者重視出院后延續(xù)護理在疾病恢復期中的重要性。本文探討分析帶管回家的喉癌患者，系統(tǒng)地應用安全防護裝置進行防范，有效性、安全性等取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年3月至2018年9月在本院治療的喉腫瘤患者，喉切除+氣管切開病例30例，其中全喉切除21例，半喉切除9例。男28例，女2例，年齡56～83歲，平均63歲。文化程度：高中20例，中學9例，文盲1例；患者術后住院時間7～20d。出院前對患者及家屬先進行自理適應訓練，通過提問及防護罩的使用、氣管套管護理等實際操作，評估他們掌握的程度，出院當天再次評價套管護理掌握情況，加入微信互通平臺，以便出院后溝通聯(lián)系。30例患者術后隨機分為觀察組與對照組，每組各15例。觀察組采用在延續(xù)管理中應用安全防護罩進行氣道防范護理，對照組采取常規(guī)的護理模式。兩組性別、年齡、學歷等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 新型防護罩 分圓筒型和彎折型兩種。由罩體和透氣好、保濕效果佳的防護體組成，罩體后端連接氣管套管管口，避免套管口直接開放，能有效過濾灰塵，阻擋微小顆粒、小蟲等進入，減少痰液亂噴、感染、窒息等并發(fā)癥。防護罩可自由拆卸，方便、安全、有效性。具體見圖1、2。

圖1 圓筒狀

圖2 彎折型

1.3 方法 對照組應用常規(guī)居家的套管護理模式，觀察組在常規(guī)套管護理基礎上強調應用套管防護罩防護氣道安全，從而減少氣道并發(fā)癥的延續(xù)護理。實施具體內容及方法如下：創(chuàng)建微信式遠程護理模式，2016年2月成立微信居家護理群，患者或家屬出院時加入微信互通平臺。設定專管員5名，選擇善于溝通的高年資護士，確立延續(xù)護理的目標，制定標準和計劃，同時培訓溝通技能、模擬訪視等專業(yè)知識［6］。微信群上推送新型防護罩的操作使用視頻1～2次/周，解說預防和處理套管內防異物、防灰塵等，保持氣道通暢的措施及套管的清洗與消毒要求，防止氣道黏膜出血、肺部感染等內容，及時傳送至微信群，專管員通過微信與居家患者及家屬溝通，了解患者及家屬套管防護情況掌握程度及自我照顧能力，及時解答患者疑問。必要時視頻遠程會診，也為患者及家屬之間創(chuàng)造一個相互溝通、相互支持、相互鼓勵的學習平臺，促進彼此之間的感情，增進其戰(zhàn)勝疾病的信心［7］。同時電話定期問候、門診復查、采用問卷形式進行調查滿意度及防護罩使用掌握情況等，通過多渠道獲得患者自我護理的信息及資源，及時解決患者護理中的困惑。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（x±s）表示，兩組數據間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經1～3個月的院外護理支持的實施方法，患者氣道自我管理能力提高，能熟練操作應用安全防護罩，積極防范氣管套管各種并發(fā)癥，掌握保持氣道通暢的重要性，患者及家屬的滿意度提高。

表1 兩組患者套管并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

表2 兩組套管防護罩健康知識掌握情況及滿意度比較

3 討論

由于我國處于衛(wèi)生資源緊缺的狀態(tài)，大部分患者因為經濟能力不可能長期住院治療。喉部腫瘤氣管切開術后，一般均佩戴氣管套管回家，氣管套管開放，管口無防護遮蓋，易使一些微小顆粒、灰塵、飛蟲進入氣管內，嚴重時易發(fā)生氣道堵塞引起窒息。而下雨天、洗臉、洗澡時水滴也通過套管流入氣管及肺部，可引起嗆咳、肺部感染等不良隱患。氣管切開使呼吸道喪失了正常的加濕作用，降低了自凈能力，氣道黏膜干燥易形成痰栓影響通氣功能，因此首要的防護問題是保證氣道通暢。如何做好居家的氣管套管護理對患者身心健康及生活質量、氣道安全等非常重要。通常需保持室內溫度20℃～22℃，濕度60%～70%，地面經常噴灑水，有條件使用加濕器，每天清洗消毒套管，輕柔取放套管。指導患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰，鼓勵適當運動。及時正確佩戴防護罩，使進入氣管的空氣清潔安全，氣道溫、濕度增加，防止痰痂堵塞氣道。同時鼓勵患者多飲水，降低痰液黏稠度。套管系帶的松緊度要求以放入一指為宜，避免系帶過松導致脫管，過緊使患者不適，并影響頭頸部血液循壞，防止局部壓瘡的發(fā)生。如發(fā)生脫管，指導患者或家屬順竇道試行重新置管，如果置管困難或出血、呼吸不暢等均應以最快的速度至最近的醫(yī)院進行緊急處理。

新型安全防護罩在帶氣管套管回家的延續(xù)伸理服務中進行防范，通過微信式遠程護理模式、定期電話回訪等多種方法實施院外護理，尤其是微信群中患者、家屬、醫(yī)護人員多方位、多角度的溝通，使戴管患者日常護理中遇到的問題形象化、細節(jié)化、具體化，使得護理人員的指導具有針對性及有效性，從而提高喉腫瘤患者自我管理能力，確保居家的氣道安全，預防和減少了感染、套管異物、阻塞等并發(fā)癥的發(fā)生，使患者家屬獲得了安全感，有助于疾病康復，并明顯提高患者生活質量。因此，重視喉切除術后患者氣道安全護理尤其是延續(xù)管理，提高其生活質量及滿意度等，成為許多耳鼻咽喉科工作者研究和著力的方向。同時，將這種院外延續(xù)管理體系推廣是實施整體護理的必然趨勢，也是將院外護理措施落到實處的重要保障。