趙冠華，劉洪雪，劉 團(tuán)，曹詩(shī)琦，南紅梅*

（1．長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長(zhǎng)春 130021；2．長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)療水平的進(jìn)步，我國(guó)已進(jìn)入人口老齡化時(shí)期，60歲及以上人口占總?cè)丝跀?shù)比重超過(guò)13.26%。其中睡眠紊亂者達(dá)40%～50%。老年性失眠是指發(fā)生于老年人群中，以夜晚入睡耗時(shí)過(guò)長(zhǎng)或睡時(shí)易醒，醒后再難入睡為特征，導(dǎo)致睡眠時(shí)長(zhǎng)縮短或睡眠質(zhì)量下降，不能滿足老年人日常生理需要，明顯影響白天正?；顒?dòng)或生活質(zhì)量的一種睡眠障礙疾病。

1 影響睡眠生理的因素

1.1 陰陽(yáng)消長(zhǎng)平衡對(duì)睡眠的影響

早在《內(nèi)經(jīng)》即有針對(duì)睡眠生理的闡述?！鹅`樞·口問(wèn)》中提到：晝夜的自然更替對(duì)人體生理的陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化有相應(yīng)的影響。夜間陽(yáng)氣收斂潛藏，陽(yáng)入于陰，則入睡；白天陽(yáng)氣振奮顯露，陽(yáng)出于陰，則清醒。說(shuō)明人的睡眠與自然界晝夜更替和人體陰陽(yáng)消長(zhǎng)規(guī)律密切相關(guān)。

1.2 營(yíng)衛(wèi)之氣對(duì)睡眠的影響

《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》在論述健康青年人寤寐規(guī)律與營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行之間關(guān)系的時(shí)候說(shuō)：青壯年人氣血旺盛，營(yíng)衛(wèi)循行正常，在晝行于陽(yáng)，白天精神飽滿；在夜行于陰，夜晚睡眠質(zhì)量佳。說(shuō)明營(yíng)衛(wèi)二氣正常運(yùn)行對(duì)睡眠的重要影響。

1.3 天癸至竭對(duì)睡眠的影響

現(xiàn)代醫(yī)家陸拯細(xì)化了天癸不同特點(diǎn)分屬的不同作用，將天癸分為至神天癸、至氣天癸、至液天癸、至精天癸四類。其中至神天癸與睡眠密切相關(guān)[1]：至神天癸，始于大腦，在腦中成熟，可直接控制調(diào)節(jié)睡眠周期。天癸生理功能正常，則睡眠周期正常，人得以安眠。

2 老年性失眠的病因病機(jī)

2.1 陰陽(yáng)氣不相順接

《靈樞·邪客》說(shuō)：當(dāng)陰陽(yáng)二氣相互協(xié)調(diào)，符合陽(yáng)入于陰則清醒，陽(yáng)出于陰則入睡的規(guī)律才能保證正常的睡眠。老年人年老體弱，陰陽(yáng)二氣相互協(xié)調(diào)能力減低，相較于年輕人更易出現(xiàn)陰陽(yáng)失衡，若衛(wèi)氣行于陽(yáng)不入于陰，陰陽(yáng)不相順接則出現(xiàn)失眠。

2.2 營(yíng)衛(wèi)不和

《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》提到老年人由于年老帶來(lái)的特殊的生理特點(diǎn)，會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的睡眠障礙問(wèn)題。

2.3 臟腑虛衰

老年人臟腑功能失調(diào)，表現(xiàn)在不同臟腑都有其相應(yīng)的病機(jī)特點(diǎn)。年邁體虛，心失所養(yǎng)，則心神不寧，正如《景岳全書(shū)》中提出的老年人平日若思慮過(guò)度，身體疲倦，也會(huì)導(dǎo)致脾血虧損，心神失養(yǎng)而失眠。老年人由于年老體衰，多精虧血少，所以失眠以腎陰不足，陽(yáng)不能入于陰所致居多。

2.4 天癸至神失調(diào)

天癸至神失調(diào)則導(dǎo)致相應(yīng)的臟腑功能受損。老年人天癸既竭，臟腑虧虛則易出現(xiàn)至神失調(diào)，從而產(chǎn)生上述臟腑功能失調(diào)而失眠。

3 老年性失眠辯證論治

3.1 從調(diào)和陰陽(yáng)、協(xié)調(diào)營(yíng)衛(wèi)論治

任何[2]提出以調(diào)和氣血，通暢經(jīng)絡(luò)，平秘陰陽(yáng)治療老年性失眠的法則。周慎根據(jù)老年患者不同病因分別選用半百鎮(zhèn)魂湯加減，以化痰通陽(yáng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，用治痰熱阻隔，衛(wèi)不入營(yíng)之證；用酸棗鎮(zhèn)魂湯加減，以育陰抑陽(yáng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，治療陰血虧虛，衛(wèi)氣不能入營(yíng)陰之證。

3.2 從調(diào)理臟腑論治

周仲瑛提出，老年性失眠的治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)滋養(yǎng)肝腎，補(bǔ)益心脾以“補(bǔ)虛”；清肝瀉火，化痰祛瘀以“瀉實(shí)”。譚燕泉治療老年性失眠以育陰養(yǎng)血、安神開(kāi)郁為法，同時(shí)注重補(bǔ)腎。老年人腎氣虧虛，元陽(yáng)虛損易致失眠，因此治療可以溫補(bǔ)腎陽(yáng)為主。

3.3 從天癸理論論治

陸拯教授根據(jù)天癸至神理論[3]，在治療上創(chuàng)立了“調(diào)至神、安心神”法治療失眠的治則，分別根據(jù)不同臟腑予以相應(yīng)的治法，以瀉肝逐熱、補(bǔ)益心膽之氣、滋腎養(yǎng)心、補(bǔ)氣養(yǎng)血，從而治療老年性失眠至神失司、心神不安的癥狀。

4 結(jié) 論

中醫(yī)對(duì)失眠的治療由來(lái)已久，臨床療效也到廣泛肯定，但依舊存在相應(yīng)的問(wèn)題。首先，對(duì)于老年人這一特殊群體，其失眠具有復(fù)雜的病機(jī)，可能涉及陰陽(yáng)消長(zhǎng)平衡、營(yíng)衛(wèi)之氣盛衰、臟腑虛衰、天癸至竭等方面。其次，老年性失眠的病因不僅是主觀情志上的疾病，更是由年老帶來(lái)的客觀體質(zhì)變化所致，所以若其治法與青、中年之失眠相同，則療效多不滿意。因此應(yīng)盡可能的發(fā)掘針對(duì)老年性失眠的個(gè)體化治療方案，建立中醫(yī)特色失眠診療體系。另一方面，還應(yīng)深入研究古代醫(yī)籍，創(chuàng)造更多方便有效的中成藥，使老年性失眠的治療更加簡(jiǎn)單、有效，從而更好地為廣大老年失眠患者服務(wù)。