西洛卓瑪

（上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院，上海 201199）

因?yàn)榛颊弑旧硌鼙∪趸騽e的外在原因，造成臨床靜脈輸液外滲的發(fā)生率約為17.8[2]。靜脈輸液外滲會輕度會導(dǎo)致皮膚紅腫，重度會引起肢體壞死。本文通過綜述了靜脈輸液外滲的原因、護(hù)理措施的研究進(jìn)展，以期為臨床輸液的科學(xué)實(shí)踐、減少輸液外滲不良事件的發(fā)生提供參考。

1 靜脈輸液外滲的臨床表現(xiàn)

外滲液體在留置針穿刺部位滲出，可出現(xiàn)皰疹、水皰，手觸診周圍皮膚溫度低。進(jìn)一步發(fā)展為水泡破潰，嚴(yán)重時可見皮下組織壞死，常呈黑焦色[3]。不同藥物外滲的臨床表現(xiàn)也有所不同。尤其是急診常見的高滲性溶液，如：糾正低血糖的50%葡萄糖、糾正低鈉的10%氯化鈉和降顱壓的20%甘露醇等。由于使用急迫，濃度高，常發(fā)生外滲。會快速出現(xiàn)局部紅腫或紅白相間呈的外滲表現(xiàn)。

2 導(dǎo)致靜脈輸液外滲的常見原因

2.1 患者自身因素

2.1.1 特殊人群。發(fā)生靜脈外滲的高危人群有肥胖患者、老年人、新生兒、嬰幼兒、危重患者。肥胖患者由于手背上的脂肪堆積而具有靜脈血管皮下比較深，并且皮膚松弛，導(dǎo)致靜脈穿刺難度增大，引起血管內(nèi)皮損傷，容易引起外滲。由于心理，生理或行為功能的降低，老年人感知疼痛敏感度減輕，皮膚松弛，反應(yīng)遲鈍和靜脈脆弱。很容易引起注射針頭的位移，導(dǎo)致靜脈輸注藥物的外滲。新生兒靜脈輸液治療穿刺時。有些皮膚是紫藍(lán)色的，有些皮膚是蒼白的?？梢姷撵o脈和可以注入少量血管，這使得穿刺困難并且針難于固定?？紤]到母乳喂養(yǎng)或喂養(yǎng)的影響，脫落更容易引起靜脈內(nèi)輸注的外滲。此外，由于兒童的活躍性，在靜脈輸注期間針尖可以容易地滑出導(dǎo)致靜脈輸液外滲[4]。重病患者因常伴有的微循環(huán)受損，使其血管通透性增加，更容易發(fā)生靜脈輸液滲漏。尤其是當(dāng)其處于昏迷狀態(tài)的時候，患者無法與醫(yī)護(hù)理人員進(jìn)行有效可靠的交流，不能準(zhǔn)確的表達(dá)自身的感受，出現(xiàn)突發(fā)狀況，如無意識肢體抽動等，很可能會導(dǎo)致靜脈輸液外滲，且患者無法表述其身體狀況，如若醫(yī)護(hù)人員未及時發(fā)現(xiàn)，可能導(dǎo)致患者機(jī)體損傷程度變得更大。

2.1.2 疾病因素

有些患者有某些特定的疾病，可導(dǎo)致靜脈輸液外滲的幾率增加，如糖尿病、靜脈血壓增高、癌癥、外周血管疾病或昏迷休克等。糖尿病患者因?yàn)樘侵x紊亂，大血管和微血管的病變，容易發(fā)生靜脈輸液外滲。癌癥患者由于其反復(fù)接受放化療或藥物的治療，導(dǎo)致其血管壁損傷較大，靜脈比較脆弱，使醫(yī)護(hù)人員難以進(jìn)行靜脈穿刺。外周血管疾病的患者，如血管硬化和血管畸形，不僅增加醫(yī)護(hù)人員的穿刺難度，而且由于血管本身的病變原因易發(fā)生靜脈輸液外滲。

2.2 醫(yī)護(hù)人員因素

醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)也會影響靜脈輸液外滲的發(fā)生，如醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心欠缺、知識缺乏、穿刺技術(shù)差、操作不正規(guī)、輸液工具選擇不當(dāng)和巡視、宣教不到等都會增加靜脈輸液外滲的幾率。常見的情況有：年輕的護(hù)理人員由于缺乏經(jīng)驗(yàn)，對血管不是很了解，對患者局部解剖的位置不清楚；亦或由于操作不當(dāng)而導(dǎo)致針尖端刺破血管壁，使靜脈輸入液體進(jìn)入血管周圍的組織。即使醫(yī)護(hù)人員的操作都正確，當(dāng)留置針尖端在血管內(nèi)，因?yàn)殪o脈輸入液體引起的靜脈收縮，或?qū)е录舛藢ρ鼙诘拇碳?，產(chǎn)生向后的壓力，使輸入液體從留置管留下的針眼處滲漏[5]。高滲性或其他性質(zhì)的藥物輸入液體，也可能刺激靜脈血管壁，從而引起液體擴(kuò)散而造成外滲。

2.3 藥物因素

有些藥物濃度過高和藥物自身的理化因素，也可以影響靜脈輸液外滲的幾率。藥物的自身理化因素包括藥物酸堿度、滲透壓、藥物濃度、藥物本身毒性及藥物對細(xì)胞代謝功能的影響[6]。導(dǎo)致患者身體滲透性損傷的藥物，常見有血管收縮藥或?qū)?xì)胞有毒性的等。

3 輸液外滲的預(yù)防方法

3.1 做好對患者及家屬的宣教

對于自身血管條件好的且有家屬陪護(hù)的患者，醫(yī)護(hù)人員可將靜脈輸液時的注意事項(xiàng)、藥物的作用及不良反應(yīng)、輸液時出現(xiàn)外滲現(xiàn)象的判斷標(biāo)準(zhǔn)等，對患者和家屬進(jìn)行詳細(xì)說明；并告知其不可隨意調(diào)整輸液滴速，患者應(yīng)避免大幅度活動等，如若出現(xiàn)輸液外滲需立刻通知護(hù)理人員，讓患者和家屬主動配合醫(yī)護(hù)人員，并增強(qiáng)患者的自我防護(hù)意識。對于血管條件差患者，如嬰幼兒和老年人等特殊群體，醫(yī)護(hù)人員需對其進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注。如應(yīng)適當(dāng)增加巡視次數(shù)，做到及時發(fā)現(xiàn)，及時處理，并力爭將危險降至最低。

3.2 醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)要求

3.2.1 落實(shí)外周靜脈輸液的操作標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況來執(zhí)行外周靜脈輸液的操作標(biāo)準(zhǔn)，秉著對患者血管壁的損傷，保持無菌操作原則，正確掌握穿刺方法，選擇合適的穿刺部位，并熟練掌握正確的拔針按壓方法等操作標(biāo)準(zhǔn)，可以人為可控的降低藥物靜脈輸液外滲的幾率。

3.2.2 熟悉藥物性能、特點(diǎn)及注意事項(xiàng)

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該在輸液之前熟悉輸液藥物的性能、特點(diǎn)和注意事項(xiàng)，選擇正確的靜脈輸液方式，預(yù)測特殊事件發(fā)生并做好相關(guān)應(yīng)對策略，都可降低靜脈輸液外滲的幾率，并提高患者的安全感。仔細(xì)評估在輸液前、中、后時，如何保證患者安全性更好，并合理選擇輸液工具，如頭皮鋼針、留置針、PICC、CVC及PORT等，都可以減少患者靜脈輸液外滲的出現(xiàn)。

3.2.3 選擇合適的靜脈

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)正確選擇穿刺靜脈，應(yīng)根據(jù)藥液的性質(zhì)選擇適當(dāng)?shù)难堋τ诓∽儾课坏撵o脈穿刺，應(yīng)避免同一部位多次、長時間輸液，留意不同疾病和個體差異的血管特點(diǎn)。由于留置針導(dǎo)管柔軟，不易損傷血管，輕微活動不會發(fā)生外滲，更適合小兒、意識障礙、病危的患者使用，且留置針可留在體內(nèi)3～4天，避免反復(fù)穿刺，保護(hù)血管。正確的選擇穿刺血管，就要求醫(yī)護(hù)人員有更高的專業(yè)知識儲備，只有對局部位置解剖、藥物性能及患者情況十分熟悉，才能確保選擇穿刺血管不會出現(xiàn)紕漏。

4 結(jié) 論

靜脈輸液外滲是臨床工作中常見的護(hù)理不良的事件。為了減少靜脈輸液外滲的發(fā)生，臨床護(hù)理中需做好對患者和家屬的宣教、選擇適合穿刺的血管、掌握藥物的性能、特點(diǎn)及使用的注意事項(xiàng)，來提高穿刺成功率。一旦發(fā)現(xiàn)靜脈輸液外滲，需回抽藥液及更換輸液部位，并及時上報組織分析討論。目前，針對靜脈輸液外滲的預(yù)防技術(shù)性強(qiáng)，步驟多，影響因素多，合理的預(yù)防和護(hù)理措施值得進(jìn)一步探討。