鄭傳明 王振杰* 竇賀賀 宋 琦

急危重癥患者常伴有呼吸衰竭，使用呼吸機治療的患者常需要離開病房去其他相關(guān)科室及轉(zhuǎn)診治療[1]。在轉(zhuǎn)運途中需要對患者進行科學有效的機械通氣支持，以保證其安全和有效的搶救。由于急診急救條件有限，傳統(tǒng)的轉(zhuǎn)運途中通常采用簡易呼吸氣囊進行呼吸支持，此方法供氧量不穩(wěn)定且有引起脫管的可能，嚴重時會對血流動力學的穩(wěn)定產(chǎn)生影響。近年來，便攜式呼吸機在急危重癥患者轉(zhuǎn)運中不僅能夠改善患者的通氣功能，提高血壓飽和度、減輕脫管等導(dǎo)致的缺氧風險，并且在院前急救中能夠顯著提高患者存活率[2-3]。本研究旨在探討便攜式呼吸機在醫(yī)院急診醫(yī)學科危重癥患者轉(zhuǎn)運過程中的應(yīng)用，評價其應(yīng)用價值。

1 便攜式呼吸機應(yīng)用分析資料與方法

1.1 院內(nèi)轉(zhuǎn)運患者資料

選取2015-2017年蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院急診醫(yī)學科氣管插管(或氣管切開)后機械通氣且需院內(nèi)轉(zhuǎn)運的92例患者。按照不同輔助呼吸方法將其分為觀察組(48例)和對照組(44例)，觀察組應(yīng)用便攜式呼吸機輔助呼吸，對照組應(yīng)用簡易人工氣囊輔助呼吸。觀察組中男性28例，女性20例；年齡1.5～91歲，平均年齡(58.97±23.42)歲。對照組中男性24例，女性20例；年齡3～87歲，平均年齡(56.25±25.13)歲。兩組患者常見疾病均為嚴重多發(fā)傷、重型顱腦損傷、急診手術(shù)后多器官功能衰竭、重癥肺炎、呼吸衰竭、腦血管意外及農(nóng)藥中毒等。兩組在性別、年齡和病因等均無統(tǒng)計學差異，具有可比性。

1.2 輔助呼吸方法

(1)轉(zhuǎn)運前準備。①參加轉(zhuǎn)運護送的人員有醫(yī)生、護士、工勤人員及家屬；②急救物品包括便攜式呼吸機或簡易呼吸器、指末血氧飽和度儀、微量泵、氧氣瓶和轉(zhuǎn)運用急救箱等；③患者準備，評估患者的呼吸循環(huán)穩(wěn)定性，維持靜脈通路用藥，適當鎮(zhèn)靜，轉(zhuǎn)運出發(fā)前清理呼吸道保持通暢，確認氣管插管刻度，監(jiān)測生命體征包括心率、呼吸、血壓及血氧飽和度，并做好記錄。

(2)轉(zhuǎn)運途中分工。①醫(yī)生對患者的氣道安全及病情進行評估，與患者家屬溝通；②護士記錄相關(guān)指標，確保治療的連續(xù)性、及時性；③工勤人員及家屬負責運送。

(3)觀察組通氣方法。給予便攜式呼吸機輔助呼吸。①使用CWH-2020型便攜式呼吸機(南京晨偉醫(yī)療設(shè)備有限公司)輔助呼吸，觀察患者每次呼吸中的吸氣壓力和呼氣壓力；②使用時患者仰臥， 肩部墊高， 保持下頜與氣管成直角，保持患者氣道開放；③在氣管插管后及時吸痰， 并將插管固定好，避免呼吸過程中導(dǎo)管的上下滑動而導(dǎo)致氣管黏膜損傷；④由于便攜式呼吸機無濕化氣裝置， 在為患者接上便攜式呼吸機后必須每隔30 min將生理鹽水滴入患者呼吸氣管內(nèi)，3 ml/次。

(4)對照組通氣方法。給予簡易人工氣囊輔助呼吸。將氣管套管處與人工氣囊相連接，呼吸頻率控制在16～20次/min，按壓次數(shù)控制在20次/min，氧氣濃度控制在1～6 L/min，保持患者呼吸通暢的同時密切觀察病情變化情況。

(5)轉(zhuǎn)運后的工作。到達接收科室后進行交接，再次確認氣管插管刻度，監(jiān)測患者的生命體征并做好記錄。

1.3 觀察與評價指標

觀察比較兩組患者轉(zhuǎn)運過程中的平均血氧飽和度、心率和呼吸頻率；記錄不良事件發(fā)生概率，并進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)資料符合正態(tài)分布采用均數(shù)±標準差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分來表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 便攜式呼吸機的應(yīng)用結(jié)果

2.1 兩組患者轉(zhuǎn)運后血氧飽和度、心率及呼吸頻率比較

轉(zhuǎn)運后觀察組患者的血氧飽和度、心率及呼吸頻率改善程度優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(t=4.271，t=5.988，t=5.407；P＜0.05)見表1。

表1 兩組患者轉(zhuǎn)運后血氧飽和度、心率及呼吸頻率比較(x-±s)

2.2 兩組患者不良事件發(fā)生率對比

轉(zhuǎn)運過程中觀察組不良事件發(fā)生率4.17%(2例)，低于對照組的18.18%(8例)，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(x2=4.654，P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者不良事件發(fā)生率比較

3 便攜式呼吸機的臨床應(yīng)用價值

3.1 在危重患者轉(zhuǎn)運中的作用

急危重患者往往生命體征不穩(wěn)定且伴有嚴重低氧血癥，在對患者進行積極有效的治療時常需要有效的呼吸支持。急危重患者常常需要做更多的檢查以及和多個學科聯(lián)合診療，在轉(zhuǎn)運期間存在顯著不良事件風險，如氣道和(或)肺部并發(fā)癥、血液動力學擾動(包括心臟驟停)、醫(yī)院感染、酸和(或)堿紊亂等，只有在熟悉此類患者病情及受過訓練的護理人員在場的情況下，同時進行適當?shù)谋O(jiān)測和其他必要的設(shè)備維護時，才能移動這些患者[4]。在運送重癥患者時，準備和管理都是至關(guān)重要的步驟，直接影響患者的短期和中期預(yù)后[5]。以往在危重患者轉(zhuǎn)運過程中主要使用操作難度小的簡易呼吸器，需要人工操作，工作人員的熟練程度直接決定通氣效果，時有呼吸頻率不穩(wěn)定、過度通氣、通氣不足及脫管等不良并發(fā)癥發(fā)生，無法保證患者的通氣效果[6]。

3.2 儀器的優(yōu)越性

便攜式呼吸機彌補了急危重癥患者轉(zhuǎn)運過程中的諸多不足，其不僅體積小易攜帶，而且具有通氣參數(shù)精準、可監(jiān)測數(shù)據(jù)及適用任何年齡段人群等多種優(yōu)點，安全可靠。便攜式呼吸機可以在失血性休克和肺損傷的情況下保持機體足夠的氧合作用，對于在資源有限的環(huán)境中提供高級醫(yī)療措施及護理是有價值的[7]。使用便攜式呼吸機轉(zhuǎn)運重癥患者進行各種影像學檢查是確保轉(zhuǎn)運成功的關(guān)鍵[8]。便攜式呼吸機在急診科應(yīng)用，能夠提高急危重癥患者的治療效果，改善患者的呼吸困難和降低轉(zhuǎn)運風險，具有明顯優(yōu)越性[9-10]。本研究使用便攜式呼吸機救治的患者血氧飽和度、心率及呼吸頻率等各項指標均顯著優(yōu)于對照組，患者的不良事件發(fā)生率(4.17%)低于對照組(18.18%)，體現(xiàn)了便攜式呼吸機的優(yōu)越性。

3.3 使用注意事項

急危重癥患者轉(zhuǎn)運前應(yīng)對患者病情進行充分的評估，對可能發(fā)生的問題進行預(yù)防性處理，等到患者生命體征穩(wěn)定后再進行轉(zhuǎn)運，轉(zhuǎn)運途中盡量維持患者的呼吸道通暢。轉(zhuǎn)運過程中需要經(jīng)驗豐富的醫(yī)生、護士隨同，熟悉便攜式呼吸機操作方式，依據(jù)“個體化”原則為患者選用合適的通氣模式。轉(zhuǎn)運過程中要對轉(zhuǎn)運患者的病情細致觀察，熟練應(yīng)對突發(fā)狀況，提高轉(zhuǎn)運的安全性。同時要做好對患者的心理護理及患者家屬的心理護理，提前與患者及其家屬做好溝通，進行心理安撫，保持患者的情緒穩(wěn)定[11]。

4 結(jié)語

有效的呼吸支持是急危重患者轉(zhuǎn)運過程中最重要的環(huán)節(jié)，維持患者呼吸道通暢和良好的氧合功能是確保轉(zhuǎn)運成功的關(guān)鍵[12]。在急危重病患者轉(zhuǎn)運過程中使用便攜式呼吸機，相對于簡易呼吸器可有效輔助患者呼吸，確保患者氣道通暢，維持患者有效的血氧飽和度、心率和呼吸頻率，減少不良事件的發(fā)生，從而提高患者的搶救成功率，在急危重患者搶救中具有重要作用。