高 思 楊海潔 游苗苗 李志強

血液透析是當(dāng)前治療急慢性腎功能衰竭的主要方法，隨著血液透析患者增多，血透機經(jīng)常不停機工作。由于血透機時常運行于強酸、強堿和高溫等惡劣的環(huán)境，設(shè)備內(nèi)部的水路、電路和氣路三路并行，而設(shè)備自身對精密性和密閉性要求較高，因此血透機屬于高風(fēng)險、高故障率的醫(yī)療設(shè)備。針對Gambro血透機大規(guī)模溫度報警案例，介紹故障現(xiàn)象、事件調(diào)查、原因分析、解決方案及持續(xù)改進方案，供借鑒參考。

1 故障現(xiàn)象

血透中心使用的Gambro AK95S和AK96型血透機(瑞典金寶公司)自檢時出現(xiàn)C COFF 088 058報錯，并且連續(xù)多日多臺反復(fù)出現(xiàn)此故障。

2 事件調(diào)查

故障代碼C COFF 088 058是指當(dāng)?shù)蜏販y試時，兩個溫度傳感器之間測得的溫度差異較大，將設(shè)備關(guān)機約20 min再開機即能通過自檢。大規(guī)模重復(fù)出現(xiàn)的溫度報警原因：①故障發(fā)生時采集測試水處理機出水的水溫屬于正常范圍；②設(shè)備熱消毒后立刻開機自檢(熱消毒的溫度可達93 ℃以上)，報警發(fā)生時其他設(shè)備正在熱消毒，導(dǎo)致房間內(nèi)溫度高。

3 血透機溫度控制系統(tǒng)報警分析

3.1 自檢液路的流程

血透機自檢時的液路流程為反滲水依次經(jīng)過減壓閥、熱交換器、加熱器、電導(dǎo)模塊CELL-A、電導(dǎo)模塊CELL-B(Temp c)、流量泵、除氣室、電導(dǎo)模塊CELL-P(Temp P)、UF-CELL、旁路接頭以及抽水泵，最后經(jīng)熱交換器排掉。故障代碼C COFF 088 058指當(dāng)?shù)蜏販y試時溫度傳感器Temp C和Temp P測得溫度差異過大，當(dāng)Temp C-Temp P>1.2 ℃或Temp C-Temp P＜-0.6 ℃時，會報此錯誤。當(dāng)自檢時Temp P測得的溫度＜39 ℃時才開始啟動低溫檢測，Temp C和Temp P兩個溫度傳感器分別在CELL-B與CELL-P兩個電導(dǎo)模塊上(如圖1所示)。

3.2 溫度控制組成

圖1 Gambro血透機液路流程示圖

(1)液路部分的溫度控制由兩部分組成：①反滲水經(jīng)過熱交換器獲取部分熱量，由加熱器上的溫度傳感器控制加熱器工作，使加熱器出水溫度達到37 ℃；②加熱器出的熱水混合常溫A液和B液后，因加上途中熱量的耗損，其經(jīng)過CELL-B的反滲水溫度＜37 ℃，因此CELL-B的溫度傳感器Temp C會控制加熱器進行溫度補償，使經(jīng)過CELL-B的水溫穩(wěn)定在37 ℃。

(2)實際加熱器出水的溫度約為39 ℃，經(jīng)過CELL-A時溫度約為38 ℃，經(jīng)過CELL-B時溫度約為37 ℃，經(jīng)過CELL-P時的溫度會＜37 ℃，CELL-B與CELL-P之間有壓力傳感器、流量泵以及除氣腔等部件，未有能大幅度散熱的部件，熱量在CELL-B與CELL-P之間只會有少量損失，設(shè)備在正常情況下Temp C與Temp P測得的溫度偏差較小。通過查看設(shè)備內(nèi)部代碼SRI-15和SRP-2數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，發(fā)生報警的設(shè)備Temp C測得溫度比Temp P高2～3 ℃，因此排除TempC-TempP＜-0.6 ℃的可能性。

3.3 報警分析

結(jié)合圖1以及前期調(diào)查的情況判斷，設(shè)備自檢開始時其內(nèi)部是排空的，因此反滲水無法從熱交換器上獲得熱量，只能靠加熱器加熱至37 ℃，當(dāng)Temp P傳感器測得水溫＜39 ℃時設(shè)備啟動低溫檢測，由于設(shè)備剛結(jié)束熱消毒工作，其自身內(nèi)部管路溫度較高，經(jīng)過Temp P傳感器的反滲水在較長管路中吸收大量熱量，并通過熱交換器的交換使新進反滲水的水溫偏高，影響了設(shè)備自身的溫度控制，使得Temp C-Temp P>1.2 ℃，導(dǎo)致溫度報警。為驗證判斷的準確性，將熱交換器短接，反復(fù)測試均不出現(xiàn)C COFF 088 058報警。

4 解決方案及持續(xù)改進

造成大范圍報警的兩個因素為設(shè)備內(nèi)部管路溫度過高和熱交換器。作為維修工程師，應(yīng)盡量保障設(shè)備完整性，由于廠商在設(shè)計時考慮到設(shè)備內(nèi)部管路容積的匹配性，并且出于環(huán)保節(jié)能考慮不能拆掉熱交換器，因此只能降低設(shè)備溫度解決問題，具體解決方案如下。

(1)調(diào)整過濾網(wǎng)清洗的周期。將清洗設(shè)備過濾網(wǎng)的時間由每月1次縮短為兩周1次，防止過濾網(wǎng)過臟而影響設(shè)備散熱。

(2)調(diào)整設(shè)備擺位。設(shè)備之間和設(shè)備與墻壁之間距離較近，擺放不合理不利于散熱。

(3)適當(dāng)調(diào)低熱消毒的溫度。醫(yī)院熱消毒溫度設(shè)置為93 ℃，根據(jù)廠商提供的消毒規(guī)范，熱消毒溫度只需＞85 ℃即可，因此將溫度調(diào)低至90 ℃。操作方法：進入工程師菜單，選擇Preset→Manual→Disinfection→Heat dis infection→Heating(ALT1)→Heating temperature，修改溫度選項后按START鍵保存。

(4)熱消毒結(jié)束后延長冷卻時間。血透機的熱消毒程序分為三步：①設(shè)備進水將水加溫至指定溫度；②熱水在管路內(nèi)部循環(huán)沖洗；③將熱水排掉完成消毒。熱消毒程序總計需要33 min，可在設(shè)備排空后加入額外的冷卻時間，讓設(shè)備有更多的時間散熱。考慮兩班患者之間時間緊張，增加3～5 min冷卻時間，其操作方法進入工程師菜單，選擇Preset→Manual→Disinfection→Heat di sinfection→Heating(ALT1)→Heating extra cool off，修改冷卻時間選項后再按START鍵保存。

(5)規(guī)范血透中心管理，完善兩班患者的合理安排，上一班患者下機后需對血透中心進行清場清潔，制訂好下一班患者入場時間，不允許患者提早進場，利于血透中心的環(huán)境整理和循環(huán)通風(fēng)。

5 小結(jié)

通過整改方案實施后未再出現(xiàn)C COFF 088 058的故障報警，徹底排除大規(guī)模溫度報警現(xiàn)象。維修工程師不僅要掌握設(shè)備的基本原理，對重復(fù)出現(xiàn)的故障要做到分析根本原因，在源頭上解決故障，與臨床深度結(jié)合的同時，做好日常維護保養(yǎng)工作才能有效地避免故障發(fā)生，從而改善醫(yī)療設(shè)備的運行環(huán)境，使設(shè)備運行能更加穩(wěn)定安全。