鄭智維　蔣水濱

2017年，儀征市簽約服務(wù)網(wǎng)格化管理被江蘇省衛(wèi)健委評(píng)為“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)創(chuàng)新舉措優(yōu)秀獎(jiǎng)”。

2018年，在江蘇省政府召開的全省醫(yī)改工作會(huì)議上，儀征市“創(chuàng)新實(shí)踐家庭醫(yī)生簽約服務(wù)儀征模式”作為唯一縣（市、區(qū)）代表作交流發(fā)言。

今年，因有效推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，儀征市被江蘇省政府辦公廳表彰為“落實(shí)有關(guān)重大政策措施真抓實(shí)干成效明顯地區(qū)”。

為提升群眾對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的獲得感和滿意度，儀征市創(chuàng)新實(shí)踐家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式，從而推動(dòng)工作不斷取得實(shí)效。

“作為居民健康‘守門人，家庭醫(yī)生發(fā)揮著不可替代的作用?！眱x征市衛(wèi)健委基層工作與婦幼健康科科長(zhǎng)劉紅萍說，截至目前，儀征全市城鄉(xiāng)居民簽約率32.9%，重點(diǎn)人群簽約率72.3%。從簽約方式來看，重點(diǎn)人群首診式簽約率40.2%、點(diǎn)單式簽約率11.5%。

“家庭醫(yī)生”李桂明上門問診。圖/湯夕斌

個(gè)性化簽約

“已和簽約患者約定，明天早晨6點(diǎn)我到他家中幫他測(cè)血糖。因?yàn)閷?duì)方要上班，我必須在對(duì)方吃飯前趕到?！苯邮苡浾卟稍L時(shí)，儀征月塘鎮(zhèn)六松村衛(wèi)生室室長(zhǎng)李桂明說。

除了日常坐診外，作為家庭醫(yī)生的他還經(jīng)常針對(duì)外出務(wù)工人員開展錯(cuò)時(shí)服務(wù)，針對(duì)行動(dòng)不便人員開展上門服務(wù)。

據(jù)了解，家庭醫(yī)生主要在基層承擔(dān)預(yù)防保健、常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)。除了基本公共衛(wèi)生服務(wù)和常見病多發(fā)病的診斷和治療、轉(zhuǎn)診等外，儀征市還推出個(gè)性化服務(wù)。

“依托江蘇省家庭醫(yī)生簽約服務(wù)項(xiàng)目庫(kù)，儀征市以基本醫(yī)療、婦幼健康、中醫(yī)藥健康管理等項(xiàng)目為重點(diǎn)，以健康管理綜合服務(wù)為基礎(chǔ)，制定12類2600項(xiàng)個(gè)性化簽約服務(wù)項(xiàng)目。”劉紅萍說。

在儀征市走訪時(shí)記者發(fā)現(xiàn)，該市衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）和各村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）均設(shè)立“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)”公示牌，內(nèi)容包括團(tuán)隊(duì)服務(wù)人員、服務(wù)范圍、服務(wù)時(shí)間、服務(wù)內(nèi)容、聯(lián)系方式等，在衛(wèi)生院還專門設(shè)置了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)窗口。

為方便群眾簽約，儀征市推出首診式簽約、網(wǎng)格點(diǎn)簽約和電子平臺(tái)簽約等多種方式。例如，居民可就近在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)網(wǎng)格點(diǎn)進(jìn)行簽約，或者利用移動(dòng)服務(wù)終端為居民提供電子簽約。

通過簽約服務(wù)平臺(tái)打造，儀征市統(tǒng)一為全市82個(gè)村衛(wèi)生室配備了簽約服務(wù)終端一體機(jī)，實(shí)現(xiàn)了“終端機(jī)器拎在手，簽約服務(wù)一趟走”。據(jù)李桂明介紹，“每月固定日期，簽約團(tuán)隊(duì)會(huì)攜帶一體機(jī)到網(wǎng)格點(diǎn)提供家庭健康保健、用藥指導(dǎo)等服務(wù)。”

服務(wù)精細(xì)化

在不增加經(jīng)費(fèi)支出和群眾負(fù)擔(dān)的情況下，儀征市力求家庭醫(yī)生簽約服務(wù)涵蓋更多體檢項(xiàng)目。

例如，該市將65歲及以上老年人、個(gè)性化簽約高血壓患者、糖尿病患者和城鎮(zhèn)醫(yī)保退休職工體檢項(xiàng)目進(jìn)行整合，將重復(fù)的項(xiàng)目等價(jià)替換為甲狀腺、腫瘤指標(biāo)等項(xiàng)目。

為確保簽約服務(wù)精細(xì)化，儀征市努力創(chuàng)新服務(wù)形式。

據(jù)介紹，家庭醫(yī)生合約簽訂后，簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)將為患者安排6項(xiàng)服務(wù)：一支健康管理“三師”隊(duì)伍、一個(gè)“醫(yī)服天下”微信公眾號(hào)、一張慢病長(zhǎng)處方、一份個(gè)性化健康指導(dǎo)方案、一個(gè)服務(wù)終端、一個(gè)自我管理網(wǎng)格。

在推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的過程中，儀征市順應(yīng)群眾需求，在江蘇省率先探索并全面推行生育全程母子保健“多證合一”。

“將生育登記證明、孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)、兒童保健手冊(cè)、兒童預(yù)防接種證、流動(dòng)人口婚育證明等有機(jī)整合，通過一本手冊(cè)、一個(gè)信息平臺(tái)、一個(gè)微信公眾號(hào)，實(shí)現(xiàn)健康檔案從0歲開始管理，為群眾提供全方位、全周期健康服務(wù)?！?/p>

針對(duì)低收入群眾，儀征市深入推進(jìn)健康扶貧，免費(fèi)為12166名建檔立卡低收入農(nóng)戶提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。在此基礎(chǔ)上，全面推行針對(duì)貧困群眾的“六個(gè)免費(fèi)”政策。

“通過簽約服務(wù)，加深了醫(yī)患之間的聯(lián)系和溝通，增強(qiáng)了簽約居民的歸屬感，和群眾拉近了距離，醫(yī)患關(guān)系更加和諧。”談及家庭醫(yī)生簽約帶來的變化時(shí)，儀征市月塘鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長(zhǎng)沈云飛說。

制度保障

2016年以來，儀征市全面推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)網(wǎng)格化管理，按照每個(gè)網(wǎng)格覆蓋面積1～1.5平方公里、人口700～1000人的標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)立網(wǎng)格點(diǎn)709個(gè)。

以沈云飛所在的月塘鎮(zhèn)為例，根據(jù)人口分布及村衛(wèi)生室分布特點(diǎn)，該鎮(zhèn)將每個(gè)行政村、居委會(huì)“網(wǎng)格化”劃歸相應(yīng)的村衛(wèi)生室，從而保證所有居民均能得到家庭醫(yī)生服務(wù)體系覆蓋。

“在網(wǎng)格點(diǎn)選聘網(wǎng)格長(zhǎng)，配合家庭醫(yī)生及其健康管理團(tuán)隊(duì)集中開展簽約服務(wù)，有效消除‘15分鐘健康服務(wù)圈臨界群眾健康管理需求‘盲區(qū)。”儀征市衛(wèi)健委副主任嚴(yán)華說。

在月塘鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院走訪時(shí)，記者了解到，該院成立了以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的工作領(lǐng)導(dǎo)小組，組建簽約團(tuán)隊(duì)8個(gè)，團(tuán)隊(duì)成員94人。

為保障簽約后的服務(wù)質(zhì)量，儀征市還開展“雙百雙駐”行動(dòng)，即開展百名市直醫(yī)院骨干醫(yī)生進(jìn)駐對(duì)口支援鎮(zhèn)衛(wèi)生院、百名鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生進(jìn)駐幫扶村衛(wèi)生室，引導(dǎo)二級(jí)醫(yī)院?？漆t(yī)師加入健康管理團(tuán)隊(duì)。

除強(qiáng)化服務(wù)力量，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量離不開制度保障。

圍繞簽約服務(wù)的有效性、規(guī)范性、真實(shí)性、依從性4個(gè)方面，儀征市制定《家庭醫(yī)生簽約服務(wù)“三級(jí)”分層標(biāo)準(zhǔn)化考核方案》，明確家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作內(nèi)容及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，建立服務(wù)水平和質(zhì)量考核體系。

除了常態(tài)化開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)檢查外，儀征市還采取隨機(jī)抽查和重點(diǎn)復(fù)核，如發(fā)現(xiàn)存在與真實(shí)情況不符現(xiàn)象，對(duì)被考核單位實(shí)行雙倍扣分制度，一律取消評(píng)先評(píng)優(yōu)資格。

為做真做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，儀征市完善了“家庭醫(yī)生工作平臺(tái)”框架體系，優(yōu)化了“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。

“通過信息化手段，提高了簽約服務(wù)工作效率，實(shí)現(xiàn)了服務(wù)記錄在線查詢，從而讓簽約者隨時(shí)監(jiān)督，讓造假者無處藏身。”嚴(yán)華說。