唐國(guó)強(qiáng) 錢(qián)雪飛 王延玲

摘 要 本文對(duì)近10年中醫(yī)藥治療偏頭痛的文獻(xiàn)進(jìn)行整理，分析偏頭痛中醫(yī)藥治療的現(xiàn)狀，以期為臨床治療提供參考借鑒，充分發(fā)揮中醫(yī)藥治療偏頭痛優(yōu)勢(shì)。

關(guān)鍵詞 偏頭痛；中醫(yī)藥治療；針灸

中圖分類(lèi)號(hào)：R747.2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2019）24-0029-03

Overview of TCM treatment of migraine in recent 10 years

TANG Guoqiang1， QIAN Xuefei2， WANG Yanling1

（1. Department of Traditional Chinese Medicine of Tianping Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200031， China； 2. Internal Medicine Ward of Shanghai Post and Telecommunications Hospital， Shanghai 200040， China）

ABSTRACT The literature on the treatment of migraine with traditional Chinese medicine in recent 10 years was sorted out. And the status quo of traditional Chinese medicine treatment of migraine was analyzed to provide reference for clinical treatment and give full play to the advantages of traditional Chinese medicine in the treatment of migraine.

KEY WORDS migraine； TCM treatment； acupuncture

偏頭痛是一種常見(jiàn)的慢性、神經(jīng)血管性疾病，多為一側(cè)或雙側(cè)搏動(dòng)性頭痛，可伴有畏光、畏聲、惡心、嘔吐等癥狀，并具有家族遺傳、高發(fā)病率、反復(fù)發(fā)作以及難根除等特點(diǎn)。該病屬中醫(yī)學(xué)“頭痛”“偏頭風(fēng)”等范疇，中醫(yī)藥治療偏頭痛歷史悠久、療效確切，現(xiàn)將近10年中醫(yī)藥對(duì)偏頭痛的治療概況綜述如下。

1 中藥治療

1.1 經(jīng)典方劑治療

經(jīng)典方劑是古代醫(yī)家智慧的結(jié)晶，是世代相傳使用廣泛、用之有效的方劑，臨床上運(yùn)用經(jīng)典方劑治療偏頭痛療效確切。戎小娜等[1]將瘀血型偏頭痛患者90例隨機(jī)分組，對(duì)照組45例給予布洛芬緩釋膠囊口服，觀察組45例給予通竅活血湯口服，1個(gè)月為1療程，連續(xù)治療3個(gè)療程，觀察組治療總有效率為42%，顯著高于對(duì)照組的34%，且頭痛發(fā)作次數(shù)少、持續(xù)時(shí)間短（P<0.05）。呂洪斌[2]選取與經(jīng)期相關(guān)周期性發(fā)作偏頭痛女性患者80例，給予血府逐瘀湯口服治療，連續(xù)服用15 d，治療3個(gè)月后控制32例、顯效32例、有效8例，總有效率90%。申俊杰等[3]將60例肝陽(yáng)上亢型偏頭痛患者隨機(jī)分成兩組各30例，對(duì)照組口服鹽酸氟桂利嗪膠囊，治療組給予天麻鉤藤飲加味，30 d為1療程，2個(gè)療程后治療組總有效率為93.3%，優(yōu)于對(duì)照組的73.3%（P<0.05）。王定康[4]選取46例痰濁型偏頭痛患者，按治療方式不同分為治療組和觀察組各23例，所有患者均采用抗血小板聚集、改善腦循環(huán)、調(diào)脂、降壓、降糖等常規(guī)治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上口服尼莫地平，觀察組應(yīng)用半夏白術(shù)天麻湯加味治療，結(jié)果觀察組治療有效率為91.3%（21/23），優(yōu)于對(duì)照組的78.3%（18/23，P<0.05）。胡巖[5]選取86例偏頭痛患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各43例，對(duì)照組采用尼莫地平片治療，觀察組采用川芎茶調(diào)散治療，治療12周后觀察組總有效率90.70%，高于對(duì)照組的69.77%（P<0.05），且疼痛緩解時(shí)間短、半年內(nèi)頭痛發(fā)作次數(shù)少、VAS疼痛評(píng)分低（P<0.05）。

1.2 自擬方治療

尤海玲等[6]隨機(jī)將120例偏頭痛患者分為治療組與對(duì)照組各60例，對(duì)照組給予鹽酸氟桂利嗪口服治療，治療組給予三通湯（柴胡、法半夏、黨參、炙甘草、桂枝、白芍、葛根、天麻、白芷、細(xì)辛、川芎、生姜、大棗）治療，兩組均連續(xù)服用4周后，治療組總有效率為88.3%，優(yōu)于對(duì)照組的68.3%（P<0.05），且對(duì)照組每周頭痛發(fā)作次數(shù)、頭痛持續(xù)時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率均少于治療組（P<0.05）。文宗軍等[7]將100例瘀血阻絡(luò)型偏頭痛患者隨機(jī)分為兩組各50例，治療組給予自擬偏頭痛方（川芎、天麻、鉤藤、當(dāng)歸、牛膝、地龍、細(xì)辛、白芷、全蝎）煎服，對(duì)照組給予鹽酸氟桂利嗪膠囊口服，治療14 d，隨訪(fǎng)3個(gè)月；結(jié)果治療組與對(duì)照組的療效分別為90%和70%（P<0.05），治療組頭痛程度（VAS評(píng)分）低于對(duì)照組（P<0.05）。張海彬[8]選取70例偏頭痛患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各35例，對(duì)照組口服鹽酸氟桂利嗪治療，試驗(yàn)組選用自擬中藥方（蜈蚣、全蝎、細(xì)辛、川穹、羌活、薄荷、地龍、白芷、防風(fēng)、菊花）煎服，4 d為1療程，連續(xù)治療3個(gè)療程后，試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率為2.8%（1/35），而對(duì)照組復(fù)發(fā)率為11.42%（4/35，P<0.05）。

2 針灸治療

謝奕彬等[9]選取偏頭痛患者53例，取患側(cè)風(fēng)池穴運(yùn)用針刀松解風(fēng)池穴治療，若雙側(cè)疼痛，則取雙側(cè)穴位，每周治療1次，治療1～3次，結(jié)果痊愈27例、顯效20例、好轉(zhuǎn)5例、無(wú)效1例，總愈顯率88.7%。宮媛媛等[10]對(duì)9例無(wú)先兆偏頭痛患者和9名健康受試者進(jìn)行左耳穴神門(mén)壓籽，點(diǎn)壓60 s，觀察對(duì)大腦低頻振蕩振幅（ALFF）的影響，結(jié)果顯示病例組雙側(cè)額上回、左側(cè)額中回的ALFF值顯著低于健康組（P<0.05），病例組左側(cè)枕下回、右側(cè)梭狀回的ALFF值顯著高于健康組（P<0.05），提示刺激耳穴神門(mén)后視覺(jué)相關(guān)的腦區(qū)功能增強(qiáng)。張林等[11]選取100例偏頭痛患者，按治療方式不同分為對(duì)照組與觀察組各50例，對(duì)照組給予卡馬西平片口服，觀察組患者給予針灸治療，治療2周后觀察組總有效率為92%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的70%（P<0.05）?，F(xiàn)代針灸治療偏頭痛的取穴是基于“循經(jīng)取穴”的經(jīng)絡(luò)辨證基礎(chǔ)，運(yùn)用具有特殊作用的特定穴，注重上下配穴和遠(yuǎn)近配穴[12]。針灸治療偏頭痛的主要機(jī)制可能是調(diào)節(jié)腦部疼痛區(qū)域及顱內(nèi)血流量，調(diào)節(jié)血漿P物質(zhì)（SP）、降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）、5-羥色胺（5-HT）、β-內(nèi)啡肽（β-EP）在血漿中的含量，平衡內(nèi)皮素（ET）和一氧化氮（NO）、血栓素B2與6-酮-前列腺素F1α（6-K-PGFlα）、刺激性G蛋白（Gsa）和抑制性G蛋白（Gia）的比例等[13]。

3 針灸配合中藥治療

張家炎[14]將85例偏頭痛病例隨機(jī)分成治療組43例和對(duì)照組42例，對(duì)照組給予西比靈口服，治療組給予自擬頭痛湯加減煎服聯(lián)合針灸療法，治療3周后，治療組頭痛VAS評(píng)分、療效均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。王琤[15]選取138例女性偏頭痛患者，隨機(jī)分為中藥組、針刺組、針?biāo)幗Y(jié)合組各46例，連續(xù)治療4周并隨訪(fǎng)，結(jié)果針?biāo)幗Y(jié)合組總有效率為95.7%，高于中藥組的87.0%和針刺組的89.1%；4周后隨訪(fǎng)，針?biāo)幗Y(jié)合組的VAS評(píng)分、偏頭痛綜合評(píng)分明顯低于中藥組和針刺組（P均<0.05）。龐明[16]收集偏頭痛病例98例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用鹽酸氟桂利嗪膠囊治療，觀察組采用血府逐瘀膠囊口服結(jié)合針灸治療，結(jié)果兩組均取得顯著療效，觀察組總有效率95.91%，對(duì)照組總有效率81.63%，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。郭志鑒[17]等將60例偏頭痛病例隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組給予麥角胺咖啡因片口服治療，治療組給予溫膽湯加減聯(lián)合針刺療法，治療4周后，治療組痊愈率43.3%，總有效率93.3%，高于對(duì)照組的10.0%和80.0%（P均<0.05）。施斌[18]等人研究也證實(shí)針灸配合中藥內(nèi)服治療偏頭痛療效優(yōu)于單純西藥治療。

4 總結(jié)

目前，中國(guó)偏頭痛年患病率約為9.3%[19]。在偏頭痛的治療中，中醫(yī)藥發(fā)揮著重要的作用，同時(shí)中醫(yī)對(duì)偏頭痛的認(rèn)識(shí)也在影像學(xué)、生化指標(biāo)等方面有了進(jìn)一步提高。辨證論治是中醫(yī)的基本特點(diǎn)之一，因此準(zhǔn)確辨證是保證療效的基礎(chǔ)，中藥內(nèi)服、針刺、針刀、耳穴等中醫(yī)藥治療方式在偏頭痛治療中均取得較為滿(mǎn)意的效果。部分文獻(xiàn)提示兩種中醫(yī)藥治療方式配合治療偏頭痛療效優(yōu)于單一方式治療。今后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)多種中醫(yī)藥配合治療對(duì)偏頭痛影響的研究，總結(jié)出更為有效、安全、簡(jiǎn)捷的偏頭痛中醫(yī)藥治療方案，發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，提高中醫(yī)治療水平，減少偏頭痛患者痛苦、減少藥物濫用和醫(yī)療支出。

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