羅鷹 桂學(xué)文 蘇鋼鋒

早泄是男性常見(jiàn)的性功能障礙疾病，文獻(xiàn)報(bào)道其全球患病率在20%～39%［1］，是新婚期男性性生活失敗的主要原因之一。處于新婚期的男性，由于過(guò)度疲勞、精神緊張、焦慮、有任務(wù)感、性知識(shí)及技巧的缺乏，易出現(xiàn)早泄，而多次早泄會(huì)對(duì)夫妻間的感情造成負(fù)面影響，導(dǎo)致婚姻關(guān)系緊張，對(duì)男性的自尊心和自信心產(chǎn)生不同程度的損害。目前早泄的治療方法較多，單一方法療效多不肯定，同時(shí)存在治療時(shí)間較長(zhǎng)，而患者對(duì)本病治療迫切，期望短期見(jiàn)效，迅速改善。針對(duì)上述不足，作者采用藥物聯(lián)合行為療法治療，時(shí)間短，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2015年3月至2018年3月本院新婚期男性早泄患者42例。納入標(biāo)準(zhǔn)：采用國(guó)際性醫(yī)學(xué)會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)［2］：射精發(fā)生在插入陰道前或插入陰道1min內(nèi)；多次或每次性生活后，射精潛伏時(shí)間無(wú)明顯延長(zhǎng)；有不良后果，如郁悶、苦惱、萎靡不振和抵觸性生活等；排除陰莖先天畸形，泌尿道感染，會(huì)陰部外傷史及重要器官功能不良，有藥物濫用、精神病、吸毒史，性欲低下或勃起功能障礙者。

1.2 治療方法 治療前所有患者和女方均行性教育及性知識(shí)和技巧指導(dǎo)，疏導(dǎo)患者的郁悶、苦惱、萎靡不振和抵觸性生活等不良情緒，培養(yǎng)夫妻雙方建立互信、合作的關(guān)系。治療第1天，藥物聯(lián)合行為療法，采用擠捏陰莖法，由女方操作，取適量復(fù)方利多卡因乳膏涂抹于陰莖頭、包皮系帶、冠狀溝緣處，然后用手對(duì)陰莖進(jìn)行不間斷刺激，如男方出現(xiàn)射精急迫感時(shí)記下射精潛伏時(shí)間，女方停止刺激，用拇指、食指緊捏男方陰莖頭，等待幾秒后松開(kāi)，反復(fù)操作，陰莖會(huì)逐漸疲軟。陰莖疲軟后再進(jìn)行上述刺激，反復(fù)進(jìn)行，不能性交。第2天，同樣方法操作，如射精潛伏時(shí)間多次＞2min，則可嘗試性交，性交前2h口服鹽酸達(dá)泊西汀片30mg，性交前10min涂抹復(fù)方利多卡因乳膏，性交時(shí)使用避孕套。其他情況則繼續(xù)訓(xùn)練，不能性交，一直達(dá)到射精潛伏時(shí)間多次＞2min則可嘗試性交。

1.3 臨床療效評(píng)價(jià) 有效：治療后射精潛伏時(shí)間＞2min，并自訴治療對(duì)性生活有積極改善作用，對(duì)性生活較為滿(mǎn)意。無(wú)效：治療后射精潛伏時(shí)間＜2min，并自訴治療對(duì)性生活無(wú)明顯積極改善作用，對(duì)性生活不滿(mǎn)意。

2 結(jié)果

42例患者中，第2天有效4例，第3天有效8例，第4～7天有效29例，1例治療2周無(wú)效后放棄治療。42例患者中有3例口服鹽酸達(dá)泊西汀片后有輕度頭痛頭暈、口干乏力，無(wú)其他特殊不適，24h后癥狀消失。其余患者無(wú)明顯不適。

3 討論

早泄是男性最常見(jiàn)的性功能障礙，流行病學(xué)調(diào)查顯示約有16%～38%的男性存在早泄［3］。據(jù)調(diào)查，約80%的新婚夫婦可能有初次性行為挫折［4］，包括早泄、插入障礙等。多數(shù)患者不需要針對(duì)性治療就能夠通過(guò)多次性生活嘗試恢復(fù)至健康狀態(tài)，但仍有部分患者不能夠自行恢復(fù)，對(duì)夫妻關(guān)系、家庭生活產(chǎn)生影響，需行針對(duì)性治療。研究證實(shí)，早泄會(huì)嚴(yán)重影響男性的性生活滿(mǎn)意度、自尊及自信心、夫妻間感情，而這種影響又會(huì)形成惡性循環(huán)而加劇早泄的病情［5］。

早泄的具體發(fā)病機(jī)制尚不清楚，多數(shù)研究表明早泄的發(fā)病是一個(gè)多因素參與的過(guò)程，會(huì)受到器質(zhì)性疾病、心理負(fù)擔(dān)及夫妻關(guān)系等因素的影響［6］。處于新婚期的男性發(fā)生早泄，考慮原因：（1）陰莖敏感性過(guò)高或陰莖神經(jīng)的興奮性過(guò)高，射精中樞的調(diào)控功能發(fā)生失調(diào)。（2）新婚期夫妻由于身體疲憊、性生活配合不默契、生育壓力等，易出現(xiàn)早泄，出現(xiàn)早泄后雙方理解不夠，更加重早泄。臨床研究表明，男性射精反射主要受大腦射精中樞和脊髓射精中樞的調(diào)節(jié)，而前者能夠調(diào)控后者［7］，早泄治療關(guān)鍵在修復(fù)大腦及脊髓射精中樞的調(diào)控作用，使患者能夠恢復(fù)有效的射精反射機(jī)制，達(dá)到自主意識(shí)控制射精，延長(zhǎng)自身射精潛伏時(shí)間。要迅速實(shí)現(xiàn)上述目的，依靠單一治療方法難以取得滿(mǎn)意療效，而聯(lián)合治療效果更好。

早泄治療方法主要是行為療法、藥物治療、心理治療及手術(shù)治療等，手術(shù)治療是有創(chuàng)的治療方法，一般新婚期男性難以接受。行為療法作為一種安全而無(wú)明顯不良反應(yīng)的治療方法，其療效已得到大量臨床驗(yàn)證，更易被新婚期男性接受。而治療時(shí)由女方操作，對(duì)雙方行性教育及性知識(shí)和技巧指導(dǎo)，均起到心理治療的作用。處于新婚期的夫妻，因性生活配合不默契，出現(xiàn)早泄后雙方理解不夠，易產(chǎn)生焦慮和抑郁的不良情緒，降低男性自信心，研究表明缺乏自信心是加重早泄最主要的原因，精神層面的分析也可體現(xiàn)男性的不良情緒對(duì)早泄的影響［8］；女方在男方治療中配合、理解和支持對(duì)加強(qiáng)男性自信心有重要作用。本行為療法通過(guò)女方對(duì)男方的性器官刺激，可以在一定程度上緩解雙方的緊張情緒，使雙方建立互信、合作的關(guān)系，從而減輕心理因素對(duì)早泄的影響；同時(shí)通過(guò)對(duì)陰莖的不間斷刺激，使其逐漸適應(yīng)而降低敏感度，提高射精潛伏時(shí)間。

藥物治療中研究較多的有外用局麻乳膏、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）類(lèi)抗抑郁藥等。外用局麻乳膏相對(duì)安全，但可引起女性性器官麻木感。大量臨床研究證實(shí)，陰莖敏感性過(guò)高或興奮性過(guò)高等器質(zhì)性因素也可誘發(fā)早泄，因此局部麻醉藥物被推薦用于治療［9］。男性在性交時(shí)，陰莖敏感性或興奮性越高，射精潛伏時(shí)間越短，陰莖頭、包皮系帶、冠狀溝緣處末梢神經(jīng)豐富，感覺(jué)靈敏，是性生活的主要感受部位。復(fù)方利多卡因乳膏是由2.5%丙胺卡因和2.5%利多卡因組成的復(fù)方制劑，丙胺卡因和利多卡因均屬酰胺類(lèi)局部麻醉藥物，通過(guò)涂抹于陰莖表面釋放到皮層和皮下層，阻滯神經(jīng)末梢沖動(dòng)產(chǎn)生及傳導(dǎo)，具有安全性高、作用時(shí)間長(zhǎng)、起效快等特點(diǎn)。能有效降低陰莖敏感性和興奮性，從而延長(zhǎng)射精潛伏時(shí)間。針對(duì)可引起女性性器官麻木感等不足，要求患者性交時(shí)使用避孕套。

近年研究表明射精反射活動(dòng)主要由感受器、脊神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)中樞神經(jīng)完成，5-羥色胺系統(tǒng)為射精控制系統(tǒng)，腦內(nèi)兒茶酚胺系統(tǒng)為射精激活系統(tǒng)，這是早泄治療的重要依據(jù)［10］。選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）能夠抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)中突出前5-HT再攝取，同時(shí)能夠減少5-HT誘導(dǎo)的多巴胺，起到抑制射精信號(hào)傳導(dǎo)的作用［11］。選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）類(lèi)抗抑郁藥大多數(shù)需使用一段時(shí)間后起效，且須連續(xù)使用，有明顯的藥物蓄積，有一定的不良反應(yīng)和停藥后的戒斷癥狀，一般藥物難以讓新婚期夫妻接受。鹽酸達(dá)泊西汀片是一種新型短效的SSRIs藥物，是目前獲得國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局（CFDA）批準(zhǔn)治療早泄的唯一藥物［12］；有別于其他SSRIs藥物，達(dá)泊西汀增加萘氧基結(jié)構(gòu)，且不含鹵素分子，口服能夠更加迅速地被降解和吸收，使吸收率更高。藥代動(dòng)力學(xué)研究表明，達(dá)泊西汀服藥后2h即可達(dá)到血藥峰濃度，遠(yuǎn)小于其他SSRIs藥物。此外，達(dá)泊西汀的半衰期較短，在用藥24h后能夠快速降低至血藥峰濃度的＜5%［13］。羅藝紅等［14］認(rèn)為，由于達(dá)泊西汀能口服后短時(shí)間達(dá)到血藥峰濃度，且半衰期短，具有起效快、清除率高等特點(diǎn)，使達(dá)泊西汀能按需服用，既提高患者的藥物耐受性，又減少不良反應(yīng)發(fā)生率。達(dá)泊西汀最常見(jiàn)的不良反應(yīng)為頭痛頭暈、口干乏力、惡心嘔吐、腹脹腹瀉、失眠和性欲減退，一般較輕微，本組患者中有3例，24h后癥狀消失。

性生活的滿(mǎn)意程度應(yīng)視為最終治療目的，目前尚無(wú)明確的早泄治療效果評(píng)價(jià)指標(biāo)，依照美國(guó)泌尿外科年會(huì)診斷指南，本資料療效評(píng)價(jià)采用患者自評(píng)滿(mǎn)意度為標(biāo)準(zhǔn)，分為有效和無(wú)效兩類(lèi)。因我國(guó)傳統(tǒng)思想的影響，導(dǎo)致就診率偏低，研究病例偏少，遠(yuǎn)期療效需進(jìn)一步觀察。