陳嬌 王少健 張治邦 丁忠祥

作者單位： 317200 浙江省天臺(tái)縣人民醫(yī)院（陳嬌 王少健 張治邦）310014 浙江省人民醫(yī)院（丁忠祥）

子宮平滑肌瘤（uterine leiomyoma）也稱子宮肌瘤，可出現(xiàn)在患者子宮的任何部位，宮頸管內(nèi)黏膜下肌瘤為帶蒂的黏膜下肌瘤自宮腔或?qū)m頸管脫出而形成［1］。子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，可與子宮頸癌結(jié)伴相生［2］。如未重視極易漏診，本文報(bào)道宮頸管內(nèi)黏膜下肌瘤合并宮頸癌1例。

1 臨床資料

患者，女，65歲，有“子宮肌瘤”病史10年，未治療。因“陰道出血1個(gè)月”于2017年5月12日就診。?？茩z查：宮頸見腫塊，表面血供豐富，大小約60mm×50mm，向陰道外突出，質(zhì)地韌，無壓痛，有接觸性出血，陰道前后穹窿消失，三合診顯示兩側(cè)骶韌帶軟。臨床擬診：子宮頸腫瘤。B超檢查：宮頸區(qū)域見一偏低回聲團(tuán)，大小約61mm×47mm×54mm，界限欠清，內(nèi)部回聲不均勻，似由多個(gè)融合而成。CDFI：病灶內(nèi)血流信號(hào)不豐富。B超診斷：宮頸區(qū)域偏低回聲團(tuán)-宮頸肌瘤？MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描：宮頸區(qū)見一類圓形異常信號(hào)灶，大小約59mm×57mm，邊界欠清，T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈高、低混雜信號(hào)，增強(qiáng)后病灶呈不均勻強(qiáng)化，周圍組織受壓推移。宮頸偏右側(cè)不規(guī)則增厚，內(nèi)緣不光整，與陰道上段分界不清，T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈等高信號(hào)，強(qiáng)化后相對(duì)正常子宮肌層呈低信號(hào)。影像學(xué)診斷：宮頸偏右側(cè)不規(guī)則增厚，考慮宮頸癌；宮頸區(qū)占位性病變，子宮肌瘤可能。術(shù)中所見：剖視子宮見宮頸一大小約60mm×50mm×50mm肌瘤，質(zhì)韌，肌瘤表面見一菜花樣組織，大小約40mm×30mm×10mm，與肌瘤分界不清。病理診斷：宮頸中分化鱗狀細(xì)胞癌，右前唇宮頸管處為黏膜下平滑肌瘤，肌瘤表面被覆薄層子宮內(nèi)膜，在癌組織邊緣外見高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變。

2 討論

有關(guān)子宮良性病變伴發(fā)宮頸癌的人群流行病學(xué)研究資料較少，而宮頸管內(nèi)黏膜下肌瘤伴發(fā)宮頸癌的流行病學(xué)資料則更少。有文獻(xiàn)報(bào)道子宮良性病變與宮頸癌結(jié)伴發(fā)生率約2.17%［2］，但尚未見影像相關(guān)尤其是MRI征象方面的報(bào)道。MRI有高分辨率及多軸位掃描優(yōu)勢(shì)，可清晰顯示宮頸病變的信號(hào)特點(diǎn)、大小及侵犯范圍，術(shù)前MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)子宮良惡性疾病檢出有積極的臨床意義。熟練掌握子宮肌瘤等良性病變、宮頸癌的影像學(xué)檢查對(duì)放射科醫(yī)師至關(guān)重要。

子宮肌瘤典型者在MRI平掃T1WI上呈等或略低信號(hào)，在T2WI上呈均勻低信號(hào)，病灶邊界清晰，與周圍組織分界清楚［3］。子宮肌瘤繼發(fā)變性者表現(xiàn)不一，如脂肪變性在T1WI和T2WI均為高信號(hào)，鈣化在T1WI和T2WI均為低信號(hào)，如伴壞死、液化或出血等改變可表現(xiàn)T2WI高信號(hào)。在T2WI上?？梢娏鲋芨咝盘?hào)環(huán)，代表瘤周擴(kuò)張的靜脈、淋巴管及水腫性改變，MRI上瘤周?？梢姶蟮难軘嗝?，在T1WI和T2WI中表現(xiàn)為信號(hào)缺失區(qū)［4］。

子宮頸癌主要表現(xiàn)為子宮頸不對(duì)稱增厚及結(jié)節(jié)狀突起，MRI平掃T2WI可見子宮頸內(nèi)不均勻高信號(hào)影，與周圍組織界限清晰或模糊；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描后，在增強(qiáng)早期，子宮頸癌較平掃明顯強(qiáng)化；而在中、晚期，子宮頸癌強(qiáng)化趨于平緩；延遲掃描時(shí)，子宮頸癌相對(duì)于周圍明顯強(qiáng)化的子宮肌層呈低信號(hào)，腫瘤邊緣顯示清晰［5］。MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)宮頸癌的診斷及臨床分期、判斷是否有宮旁浸潤(rùn)均有幫助。