陳付艷 陳玲

（1 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科 天津 300193）

（2 國家針灸臨床醫(yī)學(xué)研究中心 天津 300193）

（3 天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院針灸科 天津 300120）

阿爾茨海默氏癥（Alzheimer's disease，AD）即老年癡呆，是一種好發(fā)于老年人的慢性神經(jīng)退行性病變；癥狀主要有進行性的記憶、意識、語言、情緒、認知及行為障礙等，嚴重影響患者身心健康。AD機制目前尚未完全闡明，中醫(yī)認為AD屬“癡呆”、“健忘”、“心癡”、“失智”的范疇，屬本虛標實證，治療以生津補氣、活血化瘀、扶正固本為主；近年來已有研究發(fā)現(xiàn)針灸在延緩腦衰老、改善癡呆癥狀等方面療效顯著。本文就針灸治療AD的文獻進行綜述如下。

1.體針治療

體針刺法是一種基本的針灸療法，臨床應(yīng)用最早也較廣，人體多處穴位均可進行針刺治療；且該法補泄手法靈活，可靈活對刺激量進行調(diào)控，只要合理選穴，手法得當均可達到預(yù)期效果。孫長旺[1]采用針刺四神穴（配穴為大椎、風池、關(guān)元、天樞、血海、足三里、三陰交等）配以中藥治療AD患者，總有效率高達95%以上。董洪濤等[2]將AD患者分別采用心理治療、哈伯因治療及針刺（選穴：百會、內(nèi)關(guān)、神門、腎俞、大椎、三陰交、風池、豐隆、太溪、太沖、足三里，穴位選擇按癥狀加減）治療3個月發(fā)現(xiàn)，針刺組記憶、智能及生活能力提升均顯著優(yōu)于其他兩組。李心沁等[3]在藥物治療基礎(chǔ)上采用針刺百會、神道、神門、靈臺、至陽、心俞、肝俞、脾俞、腎俞等穴位可顯著改善AD患者睡眠質(zhì)量，總有效率高達90%。近年來研究更傾向于治療機理。黃東挺等[4]采用于氏頭部腧穴分區(qū)法-七區(qū)分法進行選穴及針刺，結(jié)果顯示與AD模型大鼠比較，經(jīng)針刺的AD模型大鼠學(xué)習記憶能力及海馬區(qū)乙酰膽堿水平均明顯提高。徐秋玲等[5]采用電針AD大鼠“百會”-“四神聰”穴，連續(xù)治療10d后發(fā)現(xiàn)，與模型組比較，電針組大鼠逃避潛伏期及學(xué)習記憶能力均得到顯著改善。李東紅等[6]采用針刺AD大鼠雙合谷、雙太沖穴發(fā)現(xiàn)，與模型組比較，針刺組大鼠學(xué)習記憶能力及活性氧清除能力均顯著提升。

2.灸法治療

“針所不為，灸之所宜”，我國學(xué)者認為“針貴疾，灸貴穩(wěn)”。灸法可將艾葉等燃燒產(chǎn)生的熱力通過穴位深入體內(nèi)，達到調(diào)和氣血、溫通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪等功效。李熙[7]研究發(fā)現(xiàn)，逆灸AD模型大鼠“百會”、“腎俞”、“足三里”可顯著改善其記憶功能及海馬神經(jīng)細胞的超微結(jié)構(gòu)退變。劉勇前等[8]研究發(fā)現(xiàn)，艾灸百會穴配合八仙益智粥治療AD患者，其治療總有效率高達85.7%，顯著高于單純西藥治療組（63.3%）。王述菊等[9]研究發(fā)現(xiàn)，對AD模型大鼠“腎俞”、“足三里”、“百會”穴進行艾灸，其海馬CA1區(qū)神經(jīng)細胞水腫明顯減輕，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴張明顯改善，線粒體腫脹明顯減輕。李熙等[10]研究發(fā)現(xiàn)，對AD模型大鼠"百會"、"腎俞"、"足三里"實施艾灸可通過增加海馬CA1區(qū)腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子及其受體的表達來改善腦內(nèi)神經(jīng)元的損傷。

3.針灸治療

梅靜等[11]采用針刺百會、四神聰、大椎、關(guān)元穴，同時配合隔姜灸關(guān)元穴4壯，結(jié)果顯示，病程小于一年者治療顯效率高達79.0%，說明盡早治療可顯著提升患者療效。朱昱悅[12]采用頭皮針聯(lián)合溫針灸四肢穴位治療AD，針刺百會及四神聰穴，配合溫針灸懸鐘、大鐘、太溪及足三里2壯，治療3個月總有效率為95.5%，顯著高于純西藥治療組的75%。張虹巖[13]采用傳統(tǒng)針刺（涌泉穴、神庭、四神聰、百會、太溪、印堂、腎俞、懸鐘）結(jié)合溫針灸涌泉穴治療4個月后針刺聯(lián)合溫針灸組患者認知能力及日常生活能力提升均顯著高于單純針刺組。朱才豐等[14]分別采用單純西藥及溫針灸（針刺百會穴，艾灸大椎、風府倆穴）治療遺忘型認知障礙患者，治療2個月后溫針灸組患者MMSE、MoCA、SDSVD得分均顯著優(yōu)于對照組。崔麗等[15]對AD模型大鼠分別采用單純針刺、單純艾灸及針刺聯(lián)合艾灸治療，結(jié)果顯示三組大鼠學(xué)習及記憶功能均得到顯著改善，且針刺聯(lián)合艾灸治療組改善情況最優(yōu)；三組大鼠海馬區(qū)SOD活性均顯著增強，NOS活性均顯著降低，且針刺聯(lián)合艾灸治療組顯著優(yōu)于單純組；提示針刺聯(lián)合艾灸治療AD效果更優(yōu)，且可能的途徑為提升機體活性氧自由基清除能力。羅磊等[16]對AD模型大鼠采用針刺及艾灸百會和腎俞兩個穴位處理，共處理二周，結(jié)果顯示，針灸治療可通過有效抑制AD模型大鼠Aβ-結(jié)合性乙醇脫氫酶蛋白的表達，同時上調(diào)細胞色素氧化酶Ⅳ活性來改善AD大鼠線粒體功能障礙；為該病在病理研究及臨床治療和預(yù)防提供了新的思路。陳付艷等[17]研究發(fā)現(xiàn)，對快速老化癡呆鼠采用“三焦針法”針刺膻中、中脘、氣海、血海（雙側(cè)）、足三里，結(jié)果顯示，“三焦針法”可顯著改善空間學(xué)習記憶的獲取能力。

4.討論

針灸是中醫(yī)的傳統(tǒng)療法，其療效已經(jīng)得到公認，且副作用小，目前應(yīng)用較廣；具有很大的開發(fā)、應(yīng)用及推廣空間；目前針灸治療AD的療效有目共睹，但其機制還不明確，雖有很多研究致力于其作用機制研究，但目前仍無完整、完善的結(jié)論；阻礙針灸用于治療AD的推廣。

筆者認為三焦是氣血精微化生之源、儲存之所、運行之道，而線粒體則是機體ATP產(chǎn)生、儲存的場所；因此，線粒體及三焦氣化在AD的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮著異曲同工的作用，他們之間可能存在某種聯(lián)系；已有研究表明線粒體功能紊亂在AD發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮重要作用；那么三焦氣化功能失常是否在AD發(fā)生發(fā)展中也有作用；是否可通過“三焦針法”調(diào)節(jié)三焦氣化功能達到治療AD的目的；為AD治療提供了一個新的思路；這也為筆者的后續(xù)研究提供了新的方向。