黃雄星 常建國(guó)

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）屬于一種氣流受限的肺部疾病，因氣流受限難以逆轉(zhuǎn)、持續(xù)進(jìn)行性加重，造成患者運(yùn)動(dòng)能力下降、呼吸困難，對(duì)其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［1］。近年來(lái)，COPD發(fā)病率、致殘率呈逐年上升趨勢(shì)，藥物療法是COPD的基礎(chǔ)治療手段，肺功能康復(fù)是COPD的非藥物療法。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，COPD患者通過(guò)規(guī)范化的肺功能康復(fù)治療，可取得良好療效，肺功能康復(fù)治療日益受到臨床關(guān)注［2］。本文就COPD患者肺功能康復(fù)現(xiàn)狀及研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 肺功能康復(fù)定義與目的

歐洲呼吸學(xué)會(huì)、胸科協(xié)會(huì)將肺功能康復(fù)定義為：在對(duì)患者健康狀況進(jìn)行全面評(píng)估的基礎(chǔ)上，對(duì)其進(jìn)行個(gè)體化干預(yù)的一種治療方式，主要包括康復(fù)運(yùn)動(dòng)、行為改變、健康教育等內(nèi)容，意在改善患者情感、生理狀況，使患者堅(jiān)持長(zhǎng)期訓(xùn)練增強(qiáng)體質(zhì)［3］。肺功能康復(fù)是目前改善COPD患者臨床癥狀最為有效的手段之一，針對(duì)性肺功能康復(fù)訓(xùn)練可緩解患者呼吸困難、胸悶、喘息等癥狀，防止進(jìn)展為呼吸衰竭、肺心病，并可提高運(yùn)動(dòng)能力、提升呼吸肌耐力、改善肺功能，同時(shí)可增加肺疾病相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)自我管理能力，緩解患者焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，提高生活質(zhì)量，降低COPD致殘率，減少衛(wèi)生保健資源使用量［4］。

2 COPD患者肺功能康復(fù)治療現(xiàn)狀

目前COPD患者主要在藥物治療基礎(chǔ)上接受肺功能康復(fù)治療，主要內(nèi)容有健康知識(shí)宣傳教育、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)支持、社會(huì)心理支持等。

2.1 呼吸肌訓(xùn)練

呼吸肌訓(xùn)練是力量、有氧訓(xùn)練的一種輔助訓(xùn)練手段，對(duì)COPD患者進(jìn)行針對(duì)性呼吸肌訓(xùn)練可提高其呼吸肌力量與耐力，緩解呼吸困難、氣喘、氣促等癥狀。目前，臨床主要采用以下幾種方式對(duì)COPD患者進(jìn)行呼吸肌訓(xùn)練。（1）縮唇呼吸法：患者取舒適體位，全身放松，緊閉雙唇，鼻吸氣，吹哨樣縮唇，維持4～6 s緩慢呼氣，練習(xí)時(shí)注意上腹部收縮，自行調(diào)整縮唇程度，吸氣時(shí)間∶呼氣時(shí)間＝1∶2。（2）快吸慢呼法：緊閉雙唇，經(jīng)鼻迅速吸氣，短暫維持，再緩慢放松呼氣，訓(xùn)練中注意吸氣時(shí)間∶呼氣時(shí)間＝1∶3［5］。（3）腹部呼吸法：患者取坐位，右手放于上腹，左手放于胸前，腹部膨隆吸氣，同時(shí)抬起右手，呼氣時(shí)右手向背部、胸部施壓，促進(jìn)膈肌恢復(fù)原位，注意整個(gè)訓(xùn)練過(guò)程中左手保持不動(dòng)，反復(fù)練習(xí)，確保每組呼吸節(jié)奏保持一致。

2.2 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練主要由上肢、下肢、整體三部分訓(xùn)練組成，有氧運(yùn)動(dòng)是較為安全有效的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。不同程度COPD患者，定期進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉可有效提高患者活動(dòng)能力、自我保健能力，緩解呼吸困難、氣促等癥狀，并可提高肺功能，改善生活質(zhì)量，促進(jìn)病情康復(fù)。目前，COPD患者主要進(jìn)行以下幾種有氧運(yùn)功訓(xùn)練項(xiàng)目。（1）上肢運(yùn)動(dòng)：拉伸起坐，雙手拉住床邊，上肢用力抬起腰部，維持5 s后平躺，循環(huán)重復(fù)，15～20個(gè)／組，2～3組／d；伸展運(yùn)動(dòng)，臥位，手臂伸展，雙手向上推舉啞鈴，5～10次／組，2～3組／d。（2）下肢運(yùn)動(dòng)：慢跑、步行、床上腳踏車、功率腳踏車，15～30 min／次，3～5次／d，以心率加快、輕度氣促為最大限度。（3）整體運(yùn)動(dòng)：仰臥位，屈曲膝關(guān)節(jié)，雙腳平放床面，用力支撐臀部離開(kāi)床面約5～10 cm，循環(huán)重復(fù)，15～20個(gè)／組，2～4組／d。

2.3 氧氣療法

患者通過(guò)吸氧改善血氧下降情況，是吸入治療的一項(xiàng)重要療法，其中家庭氧療是目前臨床常用療法。相關(guān)研究指出，長(zhǎng)期家庭氧療是改善COPD患者預(yù)后的重要措施，有助于提高患者生存率，改善患者生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低醫(yī)療支出［6］。目前，歐洲呼吸學(xué)會(huì)提倡長(zhǎng)期氧療時(shí)間應(yīng)＞15 h／d。研究報(bào)道，COPD患者吸氧15 h／d，5年生存率可提高62.0%，10年生存率可提高26.0%［7］。

2.4 社會(huì)心理支持

COPD屬于一種難治性慢性疾病，約有70%的COPD患者具有抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，對(duì)生活質(zhì)量、癥狀改善造成嚴(yán)重影響。COPD患者居家生活中采用音樂(lè)療法后焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，以及呼吸困難、氣促、氣喘等呼吸癥狀顯著改善，表明音樂(lè)療法可有效緩解患者不良情緒，舒緩心情，可在一定程度上減輕COPD病情。此外，在肺功能康復(fù)治療中，COPD患者應(yīng)學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)自身負(fù)面情緒，降低不良情緒對(duì)病情的不良影響。

2.5 藥物與營(yíng)養(yǎng)支持

COPD患者通常存在肌肉萎縮、身體消瘦等現(xiàn)象，且體質(zhì)量指數(shù)過(guò)小者一般預(yù)后較差。相關(guān)研究表明，30% ～70%的慢性肺疾病患者均有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良癥狀。COPD患者在日常生活中應(yīng)注意自身營(yíng)養(yǎng)狀況，合理補(bǔ)充高維生素、高蛋白、高熱量等食物，切記少食多餐，避免高熱量負(fù)荷增加通氣需求量［8］。在用藥方面，臨床常用藥物為類固醇，可有效提高患者去脂肪體質(zhì)量，補(bǔ)充睪酮可提高力量訓(xùn)練效果，但此類藥物補(bǔ)充對(duì)機(jī)體整體運(yùn)動(dòng)能力的影響還有待進(jìn)一步研究。由此可見(jiàn)，在COPD患者治療中，適當(dāng)?shù)乃幬锱c營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)其健康具有重要促進(jìn)作用。

2.6 肺疾病健康知識(shí)教育

健康知識(shí)教育是肺功能康復(fù)的重要組成部分，其實(shí)施對(duì)象主要包括患者、患者家屬、陪同護(hù)理者，主要從藥物應(yīng)用、吸煙的危害、行為認(rèn)知、疾病預(yù)防和堅(jiān)持長(zhǎng)期治療的重要性等方面進(jìn)行跟蹤式衛(wèi)生宣教，可幫助患者了解自身疾病現(xiàn)狀，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。

3 肺功能康復(fù)研究進(jìn)展

肺功能康復(fù)屬于一門集各種醫(yī)療措施、醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)、心理護(hù)理等為一體的綜合性學(xué)科。對(duì)COPD患者進(jìn)行的康復(fù)評(píng)估具有個(gè)性化特點(diǎn)，評(píng)估后根據(jù)患者自身病情制定科學(xué)合理的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，以促進(jìn)康復(fù)。臨床實(shí)踐中，肺功能康復(fù)可為呼吸系統(tǒng)疾病患者帶來(lái)諸多益處，但多數(shù)患者及其家屬對(duì)肺功能康復(fù)的重要性認(rèn)識(shí)不足，僅有少數(shù)患者堅(jiān)持長(zhǎng)期治療，故必須加大健康教育力度，充分強(qiáng)調(diào)肺功能康復(fù)鍛煉在COPD治療中的重要性，提高COPD患者肺功能康復(fù)鍛煉的積極性。

4 小結(jié)

肺功能康復(fù)主要包括宣傳教育、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)支持、社會(huì)心理支持等內(nèi)容，對(duì)COPD患者病情康復(fù)具有一定促進(jìn)作用，可有效緩解患者呼吸困難、氣喘、氣促等癥狀，提高其運(yùn)動(dòng)能力，降低呼吸衰竭、肺心病等并發(fā)癥發(fā)生率，提高存活率。此外，長(zhǎng)期堅(jiān)持肺功能康復(fù)，還可改善患者生活質(zhì)量。目前，多數(shù)COPD患者難以長(zhǎng)期堅(jiān)持肺功能康復(fù)鍛煉，故如何提高COPD患者康復(fù)鍛煉依從性，真正實(shí)現(xiàn)有效的肺功能康復(fù)鍛煉，提高肺功能康復(fù)鍛煉獲益程度，是今后的研究重點(diǎn)和亟待解決的問(wèn)題。