李耀斌 于秀梅

復(fù)雜先天性心臟病包括法洛四聯(lián)癥、肺動脈閉鎖、大動脈轉(zhuǎn)位、左室發(fā)育不良、右室發(fā)育不良、右室雙出口、全肺靜脈異位引流、完全型心內(nèi)膜墊缺損、主動脈弓中斷等復(fù)雜的心血管畸形疾病，患兒多伴有2種及以上心血管畸形病變，病死率高。早期診斷復(fù)雜先天性心臟病能夠指導(dǎo)臨床醫(yī)生及時為患者實施治療，改善患者生命質(zhì)量及疾病預(yù)后。常規(guī)超聲和CT診斷方法均存在各自的局限性，因此本研究聯(lián)合采用兩種診斷方法，探討其對復(fù)雜先天性心臟病的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年6月于壽光市人民醫(yī)院就診的75例復(fù)雜先天性心臟病患者為研究對象，其中男42例，女33例，年齡1個月～14歲，平均（6.5±1.6）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為復(fù)雜先天性心臟病，臨床癥狀明顯，影像學(xué)資料清晰完整，患者及家屬了解本研究的目的和意義并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除單一癥狀先天性心臟病患兒，無定性判斷的患者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 診斷方法

所有患者均接受超聲檢查和CT檢查。超聲檢查使用飛利浦Affiniti50多普勒超聲診斷儀，檢查項目主要包括二維超聲、頻譜多普勒超聲、彩色多普勒超聲。檢查時讓患者保持平臥，囑患者不要緊張，保持放松的狀態(tài)，確保心率、呼吸處于平穩(wěn)狀態(tài)。常規(guī)掃查大動脈短軸、左心室長軸、心尖四腔心、劍突下、胸骨上窩，觀察患者心臟及血流情況。若上述常規(guī)切面掃查下均未觀察到心臟復(fù)雜畸形，可繼續(xù)掃查其他切面。心臟各個部位均需接受嚴(yán)密的掃查以確定心室、心房相互連接的大血管位置及連接情況。CT檢查使用西門子64層CT掃描儀，儀器參數(shù)設(shè)置為電壓為120 kV，掃描寬度為0.625 mm，掃描螺距為0.24，旋轉(zhuǎn)掃描時間為0.35 r／s。如果患者有心率不齊的情況，或者掃描過程中無法屏氣，需調(diào)整儀器的掃描參數(shù)以縮短掃描時間，設(shè)置電壓為120 kV，電流為100～700 mA，掃描寬度為1.25 mm，掃描螺距為0.375。掃描時使用濃度為350 mgI／mL對比劑，劑量為2 mL／kg，控制好對比劑注射速率，在注射30 s后延遲掃描。獲得數(shù)據(jù)后傳送到工作站，由專業(yè)人員完成處理和分析。

1.3 評價方法

以臨床綜合診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分別計算CT檢查、超聲檢查、CT聯(lián)合超聲檢查對復(fù)雜先天性心臟病的診斷符合率，并對三者進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

臨床綜合診斷結(jié)果顯示，75例患者共有187處心臟異常，超聲診斷的符合率為 90.37%（168／187），CT診斷的符合率為89.3%（167／187），CT聯(lián)合超聲診斷的符合率為99.47%（186／187）。CT診斷與超聲診斷符合率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝0.028，P＝0.865＞0.05）。CT聯(lián)合超聲診斷與單獨超聲診斷符合率相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝17.115，P＜0.001），與單獨CT診斷符合率相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝18.213，P＜0.001）。見表1。

表1 不同診斷方法診斷結(jié)果比較（n＝187）

3 討論

復(fù)雜先天性心臟病是一種較為嚴(yán)重的先天性疾病，死亡率較高，給患者及家屬均造成很大的傷害。為盡快減輕或消除心臟畸形對患者血流動力學(xué)的影響，改善患者的生命質(zhì)量和預(yù)后，需要盡早了解患者心臟畸形的具體表現(xiàn)，為患者作出準(zhǔn)確的疾病診斷，實施相應(yīng)的治療。準(zhǔn)確的早期診斷對復(fù)雜先天性心臟病患者具有重要意義。

近年來，臨床診斷技術(shù)不斷發(fā)展，超聲診斷、CT診斷均在心臟病診斷領(lǐng)域展示出了其優(yōu)勢和作用。超聲檢查能夠清晰顯示患者心臟的動態(tài)狀況，并且可以從多個切面進(jìn)行掃查，保證了檢查的全面性，能夠有效減少誤診、漏診情況的發(fā)生［1］。在心臟疾病診斷過程中，超聲檢查還能夠顯示出患者心臟血流動力學(xué)狀態(tài)，幫助醫(yī)生判斷患者心臟是否有壓力、血流異常的情況。超聲診斷方法簡單，不會對患者造成創(chuàng)傷，安全性高，容易被患者接受，且價格相對便宜，患者無需考慮其他問題。大量經(jīng)驗表明，CT診斷具有檢查速度快、范圍廣、分辨率高的優(yōu)勢，并且能夠?qū)D像進(jìn)行重組，更加清晰地顯示患者病變情況［2］。但在本研究中，超聲和CT單獨診斷與臨床綜合診斷結(jié)果均存在一定差距，提示超聲和CT針對復(fù)雜先天性心臟病均存在診斷不足。超聲診斷無法立體地呈現(xiàn)患者的心臟形態(tài)，并且檢查時可能受到患者肺部、胸骨的影響，從而造成漏診，且超聲診斷不能很好地展示心臟畸形血管的走行方向，對主動脈瓣發(fā)育異常、肺動脈瓣狹窄均有可能漏診［3］。CT診斷針對房室間隔缺損、主動脈瓣和肺動脈瓣異常情況也有很高的漏診率［4］。從本組研究結(jié)果可以看出，2種診斷方法單獨進(jìn)行診斷時，對復(fù)雜先天性心臟病的診斷符合率相近（P＞0.05），對于心臟各種形態(tài)表現(xiàn)的觀察結(jié)果也十分相近，存在較高的誤漏診率。將超聲診斷和CT診斷結(jié)合，能夠?qū)?種診斷方法的優(yōu)點結(jié)合，彌補(bǔ)各自診斷中存在的缺陷，提高診斷準(zhǔn)確性，結(jié)果可見，聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率明顯高于單獨診斷（P＜0.05），對各種復(fù)雜的先天性心血管畸形的觀察更加清晰，與臨床綜合診斷結(jié)果高度一致，充分證明聯(lián)合診斷具有較高的診斷價值。

綜上所述，超聲聯(lián)合CT檢查可有效提高復(fù)雜先天性心臟病的診斷準(zhǔn)確率，為復(fù)雜先天性心臟病患者的診治提供更多有價值的信息，值得臨床推廣。