周麗

（平昌縣人民醫(yī)院 四川 平昌 636400）

膀胱癌是我國常見的泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤疾病，發(fā)病率較高，且男性膀胱癌發(fā)病率為女性的三倍，近年來其發(fā)病率有逐年上升的趨勢。臨床中對膀胱癌采用手術切除的方式，而根治性膀胱切除術為標準方式。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，越來越多先進的術式出現(xiàn)，為膀胱癌手術提供了更多的選擇[1]。而膀胱切除術后患者腸代新膀胱以及生理性膀胱存在不同的解剖結構，同時新膀胱與尿道外括約肌也不能建立協(xié)同關系，加上也沒有建立新的大腦皮層貯尿排尿反射，導致在術后患者容易出現(xiàn)尿失禁問題。加強術后新膀胱支持性訓練，可以提升患者尿流率以及膀胱逼尿肌壓力，逐次提高排尿量，減少膀胱殘余尿量。

1.膀胱癌根治術后原位新膀胱控尿影響及功能性鍛煉的作用

膀胱癌根治原位新膀胱術指的是將患者膀胱完整切除后，利用截取的患者自身腸段進行制作，形成與患者原膀胱功能、形態(tài)相類似的新膀胱，利用輸尿管再植，確保新膀胱能夠與后尿道相吻合，確?；颊吣蛞耗軌蛟谛掳螂字械靡员４妫拍蜻^程從原來的通道排泄到體外。通過這種方式，能夠讓患者在術后排尿更加接近自然狀態(tài)，為患者提供了一個高容量、低壓力的新膀胱[2]。而完整神經(jīng)系統(tǒng)反射、膀胱逼尿肌以及尿道括約肌相互協(xié)調(diào)，可以幫助患者完成生理膀胱排尿的整體過程。在具體手術過程中，將患者前列腺部尿道、膀胱頸部切除，破壞了患者原有正常尿控解剖學結構，也會阻斷患者正常神經(jīng)環(huán)路，因此，原位新膀胱術后患者容易出現(xiàn)尿失禁、排尿困難等問題。

2.排尿功能鍛煉實施方法

術前開展健康教育，緩解患者及家屬情緒，做好術后準備。術后密切觀察患者生命體征狀況，并做好詳細記錄。術后第三天時，給予患者導尿管，幫助患者排尿，每天用50%NaHCO3溶液50ml清洗導尿管3～5次，每次持續(xù)10min左右，直至出院。導尿管拔出前，護理人員定時夾閉患者尿管，術后第一周每小時放尿1次，白天排尿5—8次，夜間排尿2～3次。之后可增至每2～3小時放尿一次，導尿管在2～4周拔除。

采取原位新膀胱排尿功能鍛煉法。①首先，因為是新膀胱，需對患者進行儲尿、排尿反射訓練，方法與對照組相似，令患者感受到新膀胱的充盈，然后排空。如此反復訓練，不斷增加儲尿量，使膀胱體積逐漸接近正常，并培養(yǎng)患者新的正常生理狀態(tài)的排尿習慣。②其次，術后排尿方式有所改變，與正常的生理排尿有區(qū)別，主要靠腹肌收縮產(chǎn)生腹壓進行排尿，因此需采取科學的排尿訓練方式?；颊咴谂拍蚯?，護理人員予以指導，盡量以半坐位、蹲位等姿勢排尿。尋找并確定新膀胱的最高點，同樣需要護理人員指導，令患者右手掌心朝下，在腹部進行環(huán)形按摩，當膀胱頂部下降至與恥骨處于聯(lián)合水平時，手掌放在膀胱最高點部位，叮囑患者憋氣用力，同時輕輕按壓膀胱，施加一定的壓力，從而刺激排尿。③另外，進行控尿訓練[3]。膀胱癌根治術還影響到患者的控尿能力，需要開展控尿訓練，采用Kegel盆底肌鍛煉法，每次訓練時，收縮骨盆肌10s，放松10s后繼續(xù)訓練。腳尖站立，腿外展站立，肘部放在椅子上，最后取仰臥位，每次鍛煉15min，每天鍛煉3～4次，以提高新膀胱的自控力，進而提高控尿能力。同時進行提肛肌訓練每天8次，每次時長15min，單次持續(xù)30s.④最后，建立排尿日記，動態(tài)地反映患者排尿情況，也能對患者形成一定的約束，指導其通過科學的鍛煉方法進行恢復。日記內(nèi)容包括每次排尿時間、排尿間隔時間、排尿量、尿液情況，以及有無異常。醫(yī)護人員根據(jù)患者病情，制定個性化排尿功能鍛煉方案。

3.排尿功能鍛煉結果評價

對于術后患者排尿功能鍛煉效果的評價同等重要，需要從以下幾個方面加以評價：①排尿控尿指標。記錄患者的尿量、日夜間控尿情況，以及排尿異常情況（如尿不盡感、尿失禁等）；②尿動力學指標。選取殘余尿量、膀胱容量、儲尿期膀胱壓力三項指標，在干預前和干預后三個月進行比較；③滿意度。主要從恢復情況和生活質(zhì)量兩方面進行評價，比如尿控情況，晝夜尿墊浸濕不超過一塊則為滿意，超過一塊則為不滿意。生活質(zhì)量評價采用本院自擬測量表。

4.討論

膀胱癌是指發(fā)生在膀胱黏膜上的惡性腫瘤，是常見的泌尿系統(tǒng)疾病，在國內(nèi)泌尿生殖系腫瘤中發(fā)病率最高。該病在任何年齡都可能發(fā)生，但年紀較大者發(fā)病率稍高，且男性發(fā)病率高于女性。其病因比較復雜，遺傳、抽煙，長期與苯胺、二氨基聯(lián)苯等化學物質(zhì)接觸，都可能會引發(fā)膀胱癌，現(xiàn)已證實苯胺、二氨基聯(lián)苯、2-萘胺、1-萘胺都是膀胱癌的致癌物，長期接觸這類化學物質(zhì)者患膀胱癌的概率增加，職業(yè)因素所致的膀胱癌患者約占膀胱癌患者總數(shù)的25%。與膀胱癌相關的職業(yè)有鋁制品、煤焦油、瀝青、染料、橡膠、煤炭氣化等產(chǎn)業(yè)[4]?；颊咦畛醯呐R床表現(xiàn)以血尿居多，另外也有少數(shù)患者表現(xiàn)為尿頻尿急、排尿困難，并沒有明顯的肉眼血尿。所以，一旦出現(xiàn)相關癥狀，應考慮泌尿系腫瘤的可能性，并做進一步檢查。

膀胱癌根治術是將患者的膀胱完整切除，然后截取回腸制造新的膀胱，通過輸尿管再植等手術，使尿液能夠儲存在新膀胱，進而逐步恢復正常的膀胱功能。因為膀胱癌根治術破壞了尿控解剖學和正常神經(jīng)環(huán)路，膀胱功能受到影響，導致患者術后極易出現(xiàn)排尿困難等問題，所以需要通過開展膀胱排尿功能鍛煉來解決?？茖W的鍛煉方法分為早期、中期和后期，早期時主要練習新膀胱的充盈感，建立新的尿意反射；中期以盆底肌訓練和腹肌訓練為主，一方面為了提高尿道和新膀胱連接處的張力便于排尿，另一方面為了排尿時能排盡，減少殘余尿量。