龍剛 龍軍(通訊作者)

（1 重慶牙科醫(yī)院 重慶 渝中 400010）

（2 重慶市大足區(qū)婦幼保健院口腔科 重慶 大足 402360）

錐形束CT（CBCT）是依靠錐形束投照、計(jì)算機(jī)重組斷層的影像設(shè)備，在口腔科眾多影像設(shè)備中最具實(shí)用性，為口腔臨床診斷和治療帶來革命性變化。其重組的三維圖像可重建全部原始數(shù)據(jù)，具有很高的各向同性空間分辨力，相較于傳統(tǒng)螺旋CT輻射量更小，圖像質(zhì)量更高，準(zhǔn)確性更佳且更經(jīng)濟(jì)。口腔科錐形束CT實(shí)現(xiàn)了在短時(shí)間內(nèi)對牙種植、正畸、正頜以及牙周病患者進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，臨床意義重大。在本文中我們對錐形束CT在口腔門診臨床診治中的應(yīng)用價(jià)值做了進(jìn)一步探討。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年11月－2018年5月間在我院口腔門診部進(jìn)行錐形束CT檢查的192例患者，年齡9～72歲，平均（56.2±3.6）歲。研究對象均已簽署知情同意書。

1.2 方法

患者需衣著防輻射服接受錐形束CT檢查，儀器為Newtom平板型?；颊呷≌疚?，頭部固定，曝光電壓90KV，曝光電流6mA,曝光時(shí)間2～5s，掃描時(shí)間14s，用專業(yè)數(shù)據(jù)分析軟件處理得到的圖像。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者的性別、年齡和疾病構(gòu)成情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，計(jì)量資料采用（±s）表示。

2.結(jié)果

2.1 患者性別和疾病種類構(gòu)成

192 例患者中疾病構(gòu)成為牙缺失需種植修復(fù)51例，牙齦外傷7例，阻生性智齒34例，多生牙34例，正畸25例，牙周病22例，牙體牙髓疾病19例。其中，因牙缺失需種植修復(fù)來接受CBCT檢查的占比最大，為26.56%，其次為多生牙和阻生性智齒（17.71%），因外傷接受CBCT檢查的占比最?。?.65%）。其中有男性患者105例，女性患者87例，男性患者占比更大。

2.2 患者年齡與疾病構(gòu)成

據(jù)統(tǒng)計(jì)，10歲以下患者多為牙齒畸形和外傷。11～20歲患者疾病多為多生牙和阻生性智齒。21～30歲年齡患者疾病多為牙種植修復(fù)和阻生性智齒。31～40歲年齡患者病因多為牙種植修復(fù)和牙體牙髓病。41～60歲年齡段多為牙體牙髓并和阻生性智齒。60歲以上年齡患者疾病多為牙周病、阻生性智齒和牙種植修復(fù)。

2.3 CBCT檢查情況

利用錐形束CT定位患者的多生牙和阻生性智齒，影像顯示阻生牙與下頜神經(jīng)管有接觸或重疊的有34例，影像中清晰可見下頜神經(jīng)管。多生牙導(dǎo)致患者牙齒形態(tài)改變，位置突出，牙唇腭側(cè)偏向，在CBCT影像下可指導(dǎo)口腔外科手術(shù)拔除，患者的手術(shù)創(chuàng)傷更低，術(shù)后并發(fā)癥減少。我們利用專業(yè)圖像分析軟件測量分析種植牙，患者中缺失牙51例，種植后并未出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。在傳統(tǒng)口腔拍片檢查中，部分患者口內(nèi)牙重疊無法確定病灶，經(jīng)由CBCT檢查可確定為牙體牙髓疾病。在錐形束CT檢查中有22例患者影像顯示牙槽骨吸收。

3.討論

口腔科傳統(tǒng)的全景片和根尖片診斷率較高，但這些二維圖像在牙體牙髓疾病的診斷中具有局限性，影像重疊難以確定牙齒周圍組織以及反應(yīng)根管的信息，造成跟裂患者的漏診和誤診。隨著技術(shù)發(fā)展，CBCT被廣泛應(yīng)用在口腔科疾病影像診斷中，其輻射小、分辨率高且容易分析的特點(diǎn)相較于傳統(tǒng)的影像設(shè)備優(yōu)勢突出。錐形束CT可以準(zhǔn)確顯示掃描到的各個(gè)截面，全面立體地展示口腔病灶情況，在檢查過程中患者最好穿著輻射服，盡可能降低不必要的輻射。老年患者可以采取坐位，只要固定住頭部，抓緊扶手就可以進(jìn)行檢查，減少了身體震顫造成的移動(dòng)偽影。計(jì)算機(jī)輔助計(jì)算圖像，可三維重建模擬種植體，輔助種植導(dǎo)板設(shè)計(jì)，有效提高牙體種植手術(shù)成功率。錐形束CT影像經(jīng)計(jì)算和測量，可以三維調(diào)整角度，提高了一次正畸成功率。對于復(fù)雜口腔疾病患者以及病灶定位困難的患者，經(jīng)過錐形束CT檢查即可確定牙齒周圍組織病變情況，評估手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)，降低并發(fā)癥。錐形束CT對于骨折線和骨折移位的判斷，可以幫助醫(yī)生進(jìn)行牙齒準(zhǔn)確復(fù)位，有助于提高手術(shù)預(yù)期效果。我們調(diào)查分析后發(fā)現(xiàn)，因牙缺失需種植修復(fù)來接受CBCT檢查的占比最大，為26.56%，其次為多生牙和阻生性智齒（17.71%），因外傷接受CBCT檢查的占比最?。?.65%）。錐形束CT在口腔門診中被廣泛用于確定根管、設(shè)計(jì)牙種植、正畸以及牙體牙髓疾病的治療中，對口腔類疾病診斷有重要意義。