胡盛琳 白鳳芝

（雅安市人民醫(yī)院 四川 雅安 625000）

靜脈輸液作為一種快速有效的靜脈給藥方法,在多種途徑治療中有不容質(zhì)疑的首要位置,是治療重癥疾病及搶救危重病人的首用治療方法。護(hù)士如何選擇合理的輸液途徑和工具,采取有效措施規(guī)避輸液風(fēng)險(xiǎn),提高輸液安全質(zhì)量是我們護(hù)理人員的職責(zé)[1]。重酒石酸去甲腎上腺素注射液主要用于治療急性心肌梗死、體外循環(huán)等引起的低血壓,本藥品具有收縮血管作用,外滲易引起組織壞死[4],應(yīng)選擇中心靜脈或粗大的血管輸入。

1.資料與方法

1.1 一般資料

患者，男性，65歲，因高處墜落傷致頸部疼痛伴四肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙 1+周，于 2017年10月30日收入我院骨科。2017年11月10日因血壓在80/40mmHg左右，遵醫(yī)囑以 0.9%NS50ml+重酒石酸去甲腎上腺素8mg左手背靜脈留置針持續(xù)微量泵泵入。根據(jù)血壓情況調(diào)整以2～3ml/h泵入，此期間未更換部位，11月17日左手肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)皮膚出現(xiàn)紫色、周圍發(fā)白，并逐漸出現(xiàn)大小張力性水泡、皮膚破潰。

2.護(hù)理方法

2.1 立即停止外周靜脈泵入，用無(wú)菌注射器回抽針頭及血管內(nèi)藥液后拔針，抬高患肢,保暖，促進(jìn)水腫吸收。

2.2 通知醫(yī)生，重新選擇 PICC 置管。

2.3 按程序上報(bào)，請(qǐng)輸液組成員及傷口造口專家會(huì)診。按會(huì)診建議：前期給予酚妥拉明 10mg+生理鹽水 20ml 濕敷Tid[2]。水皰期用無(wú)菌空針抽吸水皰，清除死皮。傷口給予消毒處理后，使用藻酸鹽覆蓋創(chuàng)面。待創(chuàng)面有所好轉(zhuǎn)后，給予美寶燒傷膏外涂創(chuàng)面，每天換藥四次,換藥時(shí)清理前次遺留物,再涂上厚度達(dá)1.0mm 的美寶燒傷膏。

3.結(jié)果

泵入去甲腎上腺素后引起的皮膚損傷可通過(guò)聯(lián)合使用拮抗劑酚妥拉明濕敷、外科清創(chuàng)、美寶濕潤(rùn)燒傷膏換藥達(dá)到很好療效，利于組織生長(zhǎng)，促進(jìn)壞死創(chuàng)面愈合。通過(guò) 24 天的積極有效的治療換藥，創(chuàng)面結(jié)痂脫落，治愈。

4.討論

4.1 去甲腎上腺素是一種血管收縮藥和正性肌力藥，具有使冠狀動(dòng)脈血流增快、心肌收縮加強(qiáng)，并對(duì)腎小球?yàn)V過(guò)率和尿量具有良好效果。臨床主要用于血壓不升,在靜脈長(zhǎng)時(shí)間使用過(guò)程中，外滲可造成不同程度的組織損傷，最嚴(yán)重可引起組織壞死、功能障礙，給患者造成極大的痛苦，影響治療效果，從而引起不必要的醫(yī)療糾紛。由于疾病的原因，當(dāng)必須使用去甲腎上腺素時(shí)，預(yù)防外滲就成為首要任務(wù)。

4.2 聯(lián)合使用換藥：酚妥拉明選擇性地阻斷α受體，拮抗腎上腺素的α型作用， 在第一時(shí)間起到有效阻抗。外科清創(chuàng)的介入有效清除壞死組織，有利于肉芽組織生長(zhǎng)。美寶濕潤(rùn)燒傷膏的使用可以隔離創(chuàng)面，清熱解毒，止痛生肌，利于組織生長(zhǎng)，促進(jìn)壞死創(chuàng)面愈合。

5.體會(huì)

5.1 早期發(fā)現(xiàn)，早期處理是預(yù)防靜脈炎的關(guān)健。建立特殊藥物使用記錄本，在交接班時(shí)進(jìn)行床旁交接班。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。隨著長(zhǎng)時(shí)間藥物泵入和藥物濃度增加，皮膚血管收縮作用也越明顯[3]，最好選擇PICC或中心靜脈置管的方式。如經(jīng)外周靜脈泵入，選擇2條靜脈穿刺，做到每6小時(shí)更換通道[4]，緩解藥物對(duì)靜脈刺激的作用，嚴(yán)密觀察，妥善固定、維護(hù)。

5.2 護(hù)理人員應(yīng)學(xué)習(xí)特殊藥物不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)及外滲處理外滲應(yīng)急處理流程及掌握穿刺技術(shù)，制作警示標(biāo)識(shí)，用藥前充分評(píng)估患者病情、藥物性質(zhì)及血管情況，選擇合適的靜脈通路及輸液工具，做好血管防護(hù)。

5.3 臨床護(hù)理工作中，高危藥物雖然不是常用藥，但其外滲發(fā)生率高，而且后果嚴(yán)重，因此在工作中我們要防患于未然。平時(shí)認(rèn)真組織學(xué)習(xí)靜脈治療操作技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)及藥物的相關(guān)知識(shí)，使用前充分評(píng)估，使用中嚴(yán)密觀察，爭(zhēng)取做到早發(fā)現(xiàn)、早處理。

5.4 護(hù)士應(yīng)多學(xué)習(xí)，廣泛查閱文獻(xiàn)，拓展知識(shí)面并運(yùn)用于臨床。現(xiàn)血管活性藥物引起的靜脈炎處理方法有很多，不能太局限于某一種，嘗試創(chuàng)新，進(jìn)一步嘗試更好的預(yù)防及處理方法。

綜上所述，本文前期采用酚妥拉明10mg+生理鹽水20ml濕敷Tid；水皰期用無(wú)菌空針抽吸水皰，清除死皮；傷口消毒處理后，使用藻酸鹽覆蓋創(chuàng)面；中后期主要給予美寶燒傷膏外涂創(chuàng)面，每天換藥四次,換藥時(shí)清理前次遺留物,再涂上厚度達(dá)1.0mm的美寶燒傷膏。治療護(hù)理效果顯著，值得推廣和運(yùn)用。