黃明麗

（廣西崇左市人民醫(yī)院 廣西 崇左 532200）

鼻內(nèi)鏡手術(shù)因具有微創(chuàng)、清除病灶徹底以及疾病復(fù)發(fā)率較低等特點(diǎn)而被廣泛用于慢性鼻竇炎治療［1］。目前,常規(guī)的鼻內(nèi)鏡術(shù)術(shù)后的止血都是通過緊迫填塞紗布于鼻腔內(nèi)實(shí)現(xiàn)的,恢復(fù)期內(nèi)造成的腫脹感和疼痛感必然嚴(yán)重影響患者的呼吸和睡眠質(zhì)量,進(jìn)而使其生活質(zhì)量大幅下降［2］。如何改善患者圍手術(shù)期的生活質(zhì)量、減少痛苦，是進(jìn)一步提高患者滿意度的重要一環(huán)[3]。

1.術(shù)前護(hù)理

1.1 心理護(hù)理

鼻竇疾患的患者，大多數(shù)人都是發(fā)病時間較長，合并有其他癥狀。有的患者癥狀經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響其工作和生活，部分患者經(jīng)過多次非手術(shù)治療，或手術(shù)切除息肉后復(fù)發(fā)，所以患者都希望能盡快手術(shù)，以解決病痛，他們對手術(shù)期望很高，同時又擔(dān)心手術(shù)預(yù)后情況，患者常出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮、急躁、悲觀、抑郁等心里狀態(tài)。責(zé)任護(hù)士做好患者心理評價，講解疾病相關(guān)知識，告知同種手術(shù)病人術(shù)后效果并讓他們進(jìn)行交流，以提高患者對手術(shù)與疾病的認(rèn)知度，最大程度地消除患者抑郁、焦慮等不良心理情緒反應(yīng)，緩解其心理負(fù)擔(dān)，并能夠積極地配合醫(yī)師的臨床治療[4]

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

患者自入院起麻黃堿滴鼻液8ml加地塞米松5mg、慶大霉素8萬u、糜蛋白酶4000u滴鼻,每日3～4次,以收斂鼻腔黏膜,減輕黏膜水腫。進(jìn)行鼻負(fù)壓置換術(shù)每日一次，必要時口服抗過敏、糖皮質(zhì)激素、護(hù)胃藥。需注意的是，上述藥物給藥期間，護(hù)理人員需加強(qiáng)對患者病情以及不良反應(yīng)的觀察。一旦發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)及時停止給藥[5]。術(shù)前1日剪鼻毛并清洗鼻腔，男患者還要剃胡須。并使用含麻黃堿滴鼻液8ml、利多卡因100mg、腎上腺素1mg的滴鼻劑滴鼻。按全麻術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)前6～8h禁食,術(shù)前30分鐘靜滴抗生素,肌注立止血1U。

2.術(shù)后護(hù)理

2.1 體位

術(shù)后在復(fù)蘇室觀察至清醒 ，轉(zhuǎn)送回病房，術(shù)后6h內(nèi)給予平臥，術(shù)后6h后給予半臥位 。 有利于呼吸及引流通暢，同時也利于鼻額部脹痛和鼻部淤血的消散。隨時觀察鼻腔填塞狀況和敷料滲血情況[6]。

2.2 病情觀察

術(shù)后需嚴(yán)密觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度,其中血壓監(jiān)測尤為重要，高血壓是傷口滲血增多甚至出血的重要原因。有高血壓病史者，密切監(jiān)測血壓的同時，遵醫(yī)囑按時予以降壓藥[7]。注意鼻部滲出的液體的顏色、量及性狀的變化。一旦發(fā)現(xiàn)異常及時報(bào)告醫(yī)生并進(jìn)行相應(yīng)處理。

2.3 疼痛護(hù)理

鼻內(nèi)鏡術(shù)后多為持續(xù)性鼻部及鼻額部的局部或頭部鈍痛、脹痛，并可伴有口咽部疼痛[8]護(hù)士要經(jīng)常巡視病房，關(guān)心并接受患者對疼痛的反應(yīng)，給予生活上幫助。若患者出現(xiàn)眉頭緊鎖，低聲呻吟，說明患者高度緊張，出現(xiàn)焦慮情緒，我們應(yīng)及時給與安慰。王玉春報(bào)道[9]用縮唇呼吸緩解疼痛，聽音樂、聊天等方法分散對疼痛的注意力，了解并評估疼痛程度，必要時應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵或鎮(zhèn)痛藥物。術(shù)后24～48 h 進(jìn)行鼻額部間隙冷敷，以減輕疼痛[10]。

2.4 并發(fā)癥的護(hù)理

2.4.1 出血的觀察與護(hù)理 鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者可能會因鼻腔填塞物的刺激而導(dǎo)致鼻腔黏膜分泌物中夾雜少量血液，這屬于正常現(xiàn)象，無需特殊處理[11]。正常情況分泌物的顏色會逐漸變淡，如果患者出現(xiàn)有頻繁吞咽動作且分泌物的量增多、顏色變鮮紅色，患者有頭暈、口渴、乏力、面色蒼白、胸悶等癥狀時，應(yīng)注意術(shù)后出血的可能，立即通知醫(yī)師進(jìn)行處理。囑患者將血液吐出，不要下咽，避免刺激胃黏膜導(dǎo)致惡心、嘔吐現(xiàn)象。術(shù)后指導(dǎo)病人避免咳嗽、擤鼻、打噴嚏及劇烈活動,避免花粉刺激,以免填塞物脫出引起鼻腔大出血,講解抑制打噴嚏的方法,必要時服用抗過敏藥物[12]。

2.4.2 腦脊液鼻漏的觀察與護(hù)理 脊液鼻漏是較常見的顱內(nèi)并發(fā)癥，術(shù)后注意觀察鼻腔分泌物性狀，若發(fā)現(xiàn)患者的鼻腔內(nèi)有清亮的液體流出時，必須馬上通知醫(yī)師，收集分泌物標(biāo)本送檢。同時密切觀察頭昏、頭痛、惡心、嘔吐、鼻腔分泌物等情況 ,讓患者保持半坐臥位休息，禁止擤鼻及鼻腔滴藥 ，不能進(jìn)行鼻腔沖洗,避免劇烈咳嗽 ,保持大小便通暢,以防顱內(nèi)壓增高及逆行感染。

2.4.3 眼部并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

鼻內(nèi)鏡鼻竇炎手術(shù)引起的眼部并發(fā)癥主要有紙樣板損傷,視神經(jīng)損傷、眼外肌損傷、眼底動脈栓塞、淚道損傷、框內(nèi)感染、框內(nèi)出血等[13]?？糁苡袩o淤血、腫脹，球結(jié)膜有無充血，眼球有無突出，經(jīng)常檢查視力，如發(fā)現(xiàn)球結(jié)膜充血或眼球運(yùn)動障礙或視力障礙，表示眶內(nèi)受損[14]。如出現(xiàn)上述癥狀，立即通知醫(yī)師進(jìn)行處理。

2.4.4 鼻腔粘連的預(yù)防和護(hù)理 術(shù)后鼻腔粘連是鼻內(nèi)鏡手術(shù)最常見的并發(fā)癥。鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的術(shù)后鼻腔沖洗是整個治療過程中不可缺少的重要環(huán)節(jié)[15]。。應(yīng)根據(jù)需要選擇合適的鼻腔沖洗器、沖洗的液體和沖洗壓力，并做好鼻腔沖洗護(hù)理知識宣教和指導(dǎo)工作，確保患者掌握正確沖洗方法，防止術(shù)后發(fā)生鼻腔粘連。

2.2.5 飲食的護(hù)理 全麻患者清醒后6h可進(jìn)溫、涼的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，術(shù)后2～3天，可進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素易于消化的半流質(zhì)或普食,多吃新鮮蔬菜、水果,鼓勵病人多飲水，保持大便通暢。避免進(jìn)食過硬、過熱或辛辣刺激性的食物。

2.2.6 出院指導(dǎo) 術(shù)后患者出院后引起術(shù)腔粘連主要原因是患者術(shù)后不堅(jiān)持鼻腔沖洗和復(fù)查。在對患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)的過程中，護(hù)士要堅(jiān)持以“預(yù)防為主”的護(hù)理理念，做好術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防工作，從而降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量[16]。出院時囑患者按照要求堅(jiān)持做鼻腔沖洗和定期復(fù)診，1個月內(nèi)每周復(fù)診1次，2個月內(nèi)每2周復(fù)診1次，3～6個月每個月復(fù)診1次，便于醫(yī)師觀察術(shù)后創(chuàng)面上皮化情況,有無息肉復(fù)發(fā),及時清理殘留血痂,以保證術(shù)后的良好效果。同時注意避免受涼,預(yù)防感冒,1個月內(nèi)勿做劇烈運(yùn)動，3個月內(nèi)勿用力擤鼻或用其他物體刺激鼻腔。