李曉霞 趙艷麗

（山東省淄博市淄川區(qū)城區(qū)衛(wèi)生院 山東 淄博 255100）

子宮肌瘤系腫瘤起源于子宮肌壁間的胚胎性肌細胞，其組成主要是平滑肌細胞，臨床稱作子宮平滑肌瘤，簡稱子宮肌瘤。

1.發(fā)病因素

肌瘤發(fā)生的原因至今還不完全了解，一般認為長期、大量、持續(xù)的雌激素刺激與肌瘤有關，尤其是只有雌激素作用而無孕激素作用時更易發(fā)生。妊娠、或口服避孕藥時可見到肌瘤增長較迅速，而在產后或停藥后腫瘤又逐漸縮??；絕經后由于雌激素下降絕大多數(shù)肌瘤均有逐漸縮小的傾向；用雄激素治療后肌瘤可縮小。這一切都反映了雌激素與肌瘤發(fā)生有著密切關系。有人發(fā)現(xiàn)生長激素可能與肌瘤產生有關，當服用雌激素或妊娠期發(fā)現(xiàn)肌瘤增大時，生長激素水平即增高。

臨床檢測雌激素量大時，則可引起子宮大量出血或長時間出血，波動性雌激素水平，可引起不規(guī)則型或規(guī)則型的出血。

2.病理與癥狀

2.1 病理

子宮肌瘤為良性實質性腫瘤，呈球形，常是多發(fā)。肌瘤可發(fā)生于子宮的任何部位，肌瘤體積的大小差異很大，小如米粒，大者充滿全腹腔。由于衛(wèi)生知識普遍提高及婦科疾病普查工作的廣范開展，巨大肌瘤已罕見，臨床多見如2～4個月孕大小。肌瘤與被壓迫的子宮肌纖維之間有疏松的結締組織，稱為假包膜。假包膜是由壓縮的纖維組織及平滑肌組織形成的，使肌瘤極易剝出，與正常肌壁有清楚的分界線。典型的肌瘤切面可見平滑肌與纖維組織交錯排列，形成漩渦狀紋理。新鮮標本可見子宮正常的肌組織退縮瘤面突出，色淡質地硬，肉眼容易識別腫瘤輪廓。根據(jù)位置分為三種肌間肌瘤、漿膜下肌瘤、粘膜下肌瘤。分娩或絕經后，肌瘤體積常明顯縮小。臨床癥狀和體征也隨之緩解或消失。由于缺血部分肌瘤組織發(fā)生水腫、變軟、漩渦狀結構消失，常含有類似膠樣物質的玻璃樣變區(qū)域，稱為透明變性也叫玻璃樣變。嚴重的玻璃樣變后出現(xiàn)液化，形成假囊內為膠樣透明液體物理擠壓或體力負荷均有可能使囊腔液體流出，排入腹腔或腹膜后間隙。漿膜下肌瘤最容易因血液循環(huán)障礙而出現(xiàn)瘤內碳酸鈣或磷酸鈣的沉積而鈣化。紅色變性，妊娠時肌組織出現(xiàn)肥大、水腫，肌瘤中的血管栓塞、靜脈淤血、似生牛肉樣，完全失去漩渦狀結構，稱為紅色變性，臨床能引起局部劇疼。脂肪變性，無臨床癥狀，常是肌瘤鈣化的前驅病變。血液供應不足時可引起腫瘤中心的組織壞死，繼發(fā)感染多見于粘膜下肌瘤。平滑肌瘤在肌瘤中惡變發(fā)生率為0.5%左右，肌瘤惡變多發(fā)生于年齡較大的患者及生長較快的大肌瘤，只有對可疑區(qū)域作仔細的組織學檢查才能明確診斷。

2.2 癥狀

子宮肌瘤患者大多數(shù)有各種各樣輕重不等的癥狀，有子宮出血，以粘膜下子宮肌瘤多見；疼痛、肌瘤自身不常引起疼痛，但當發(fā)生退行性變如紅色變性、感染或瘤蒂扭轉時，可引起急腹痛；尤其是闊韌帶內腫瘤可以壓迫神經，引起疼痛向腰及下肢放射；如絕經后原有的肌瘤出現(xiàn)疼痛，則提示肌瘤有惡性變的可能，應引起注意；陰道流液，當粘膜下肌瘤表面發(fā)生潰瘍或有繼發(fā)感染時，陰道可見大量流液，甚至呈膿樣、有臭味。子宮肌瘤患者有時并發(fā)不孕，如大的肌間或漿膜下肌瘤可以壓迫輸卵管或使輸卵管扭曲導致管腔發(fā)生機械性梗阻；粘膜下肌瘤可以堵塞子宮的輸卵管口；子宮內膜增生過長、充血、宮腔增大扭曲，可影響孕卵著床；子宮肌瘤有時伴有卵巢功能失調，也可能是引起不孕的原因。

2.3 并發(fā)癥

漿膜下帶蒂的子宮肌瘤，容易發(fā)生瘤蒂扭轉，引起急腹癥狀；粘膜下肌瘤蒂扭轉后，如與腸管發(fā)生粘連，受腸道細菌感染，可引起感染或化膿；肌瘤合并妊娠，肌瘤可以引起流產或早產，較大的肌瘤可引起胎位異常，發(fā)生難產；多發(fā)性子宮肌間肌瘤在臨產時容易發(fā)生原發(fā)性子宮收縮乏力，由于肌瘤影響子宮肌纖維縮復，可引起胎盤不完全剝離而發(fā)生產時或產后大出血；在妊娠期或產褥期，肌瘤易發(fā)生退行性紅色變性，引起劇烈腹痛。

3.治療

隨訪觀查，肌瘤較小，無臨床癥狀或癥狀輕有生育要求患者，或已近更年期希望絕經后腫瘤可縮小，癥狀可以消失，可采取保守治療，定期隨訪；腹痛者對癥治療；中藥治療，多適用于肌瘤不大而出血較多的患者，中藥可改善臨床癥狀，但使肌瘤縮小或消失，尚不明顯，治則以活血化瘀，通經活絡為主，可用桂枝茯苓湯加減，桂枝6克、赤芍9克、甘草6克、大棗4枚、生姜12克、川樸花9克、法夏9克、茯苓12克、白術15克；久病者可用十全大補湯加減或八珍益母丸；藥物治療，近期有文獻報導臨床采用持續(xù)口服小劑量米非司酮，可使肌瘤縮小，副作用輕療效佳。持續(xù)小劑量口服雄激素治療，肌瘤能逐漸縮?。皇中g治療，肌瘤較大超過6厘米，藥物治療效果不佳，可考慮行手術治療。

臨床上可通過婦科檢查行彩超結合化驗室檢驗診斷子宮肌瘤，在臨床治療中，我院采用中藥和西藥相結合的治療方案，效果顯著，治愈率高達80%以上，提高了患者生活質量和生育能力及健康水平，達到了早期預防早期治療子宮肌瘤的目的。