黃志文 陳瑤

（廈門市婦幼保健院藥學(xué)部 福建 廈門 361000）

門診藥房是藥學(xué)部的重要部門之一，掌管的職責(zé)也很多樣化，而其中最主要的便是藥物調(diào)配及發(fā)放的環(huán)節(jié)。這一環(huán)不僅影響著患者的用藥治療情況，也關(guān)系著患者用藥安全性的問題。但由于平時(shí)門診工作量較大，事務(wù)繁多，發(fā)錯(cuò)藥現(xiàn)象也時(shí)有發(fā)生。這就給醫(yī)患關(guān)系的相處帶來了極大的困難，嚴(yán)重者更會(huì)造成服藥安全性的巨大失誤。據(jù)相關(guān)報(bào)道，醫(yī)院門診藥房配藥差錯(cuò)發(fā)生率占到藥劑科差錯(cuò)的60%左右[1]。這個(gè)概率還是很高的，這不但使院的名譽(yù)受到傷害，醫(yī)生的權(quán)威性受到質(zhì)疑，也會(huì)影響患者的疾病治療情況以及安全問題，這確實(shí)存在很大的隱患。同時(shí)，隨著門診量的不斷增大，患者的取藥等候時(shí)間和滿意度也是醫(yī)院十分重視的項(xiàng)目。隨著信息的發(fā)展，門診預(yù)配藥模式也有著一定的更新方法，在其使用過程中存在著一定的優(yōu)缺點(diǎn)，本文分析本院門診藥房預(yù)配藥使用過程中的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行梳理，并針對(duì)缺點(diǎn)提出相應(yīng)的改進(jìn)措施，保證患者用藥安全，縮短患者取藥等候時(shí)間，提高患者滿意度，為此本文對(duì)其優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行梳理。

1.傳統(tǒng)的門診配藥模式

在引進(jìn)預(yù)配藥調(diào)配流程之前，我院門診藥房使用的便是傳統(tǒng)的配藥流程。其流程主要為患者就診時(shí)，醫(yī)生將電子處方開具在自己的就診卡中，患者就診完帶著就診卡到門診藥房刷卡取藥，這時(shí)候門診藥房接收到該電子處方，對(duì)其進(jìn)行處方用藥合理性審核，判定為合格廚房后打印紙質(zhì)處方，并按照患者的刷卡順序進(jìn)入調(diào)配和發(fā)放流程，隨后對(duì)患者進(jìn)行用藥交代和使用注意提醒，此處方調(diào)劑流程方結(jié)束[2]。然在這套流程使用的過程中發(fā)現(xiàn)存在著幾個(gè)明顯弊端，包括：（1）藥師在審核處方時(shí)，發(fā)現(xiàn)不合理處方需與醫(yī)生溝通，溝通過程中就涉及到和醫(yī)生的交流，這一過程花費(fèi)的時(shí)間大大增加了這一部分病人的取藥等候時(shí)間；（2）與醫(yī)生溝通不合理處方的過程需要用到患者的就診卡，這時(shí)候患者便參與了這個(gè)溝通環(huán)節(jié)，增加患者對(duì)用藥合理性和安全性的顧慮，進(jìn)而影響到患者對(duì)醫(yī)生的信任；（3）患者取藥時(shí)間相對(duì)集中，處方高峰期集中，體現(xiàn)得較為明顯的是早晨處方量少，臨界中午的時(shí)間段處方量多，患者取藥等候時(shí)間長，影響患者取藥滿意度；（4）處方量的集中，導(dǎo)致藥師審核處方和調(diào)配處方時(shí)間倉促，進(jìn)一步增加不合理處方漏審發(fā)生的幾率；（5）無法預(yù)估患者的取藥等候時(shí)間等等。這些弊端是傳統(tǒng)調(diào)配流程中實(shí)際存在而且不容易解決的問題。

長期使用的傳統(tǒng)配藥模式導(dǎo)致的處方高峰期明顯集中，也會(huì)使醫(yī)務(wù)人員情緒受到影響，增大門診窗口工作人員的工作量和壓力，出錯(cuò)的機(jī)會(huì)也會(huì)增加，也增加了調(diào)劑錯(cuò)誤發(fā)生的幾率[4]。門診藥房常見的配藥調(diào)劑差錯(cuò)類型包括：（1）藥品調(diào)配差錯(cuò)。由于藥物種類繁多，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)配錯(cuò)藥物的現(xiàn)象發(fā)生。（2）藥品標(biāo)簽貼錯(cuò)。有時(shí)由于疏忽導(dǎo)致藥品與標(biāo)簽名不符的現(xiàn)象，這就會(huì)相應(yīng)的影響用量，使用方法等一系列問題。（3）有些特殊療效的藥物出現(xiàn)使用說明和禁忌情況交代不清的現(xiàn)象[3]。

2.門診預(yù)配藥模式

我院為三級(jí)甲等醫(yī)院，平時(shí)就診患者相對(duì)較多，處方量也相應(yīng)較大，大多數(shù)患者就診時(shí)間集中于上午，取藥時(shí)間則集中于上午的后半段時(shí)間，所以就會(huì)出現(xiàn)取藥過程中排長隊(duì)的現(xiàn)象，這種擁擠的情況給患者帶來不便，尤其是需要手術(shù)操作或者檢查的患者造成了很多負(fù)面影響，在受到疾病疼痛的同時(shí)精神上也會(huì)有所影響。為此，為了建立更加健全的門診配藥模式，提高門診藥房服務(wù)質(zhì)量，讓患者更加方便快捷的取到藥品，在藥學(xué)部主任的帶領(lǐng)下，我院于2013年引進(jìn)并開始在兒科門診藥房使用預(yù)配藥流程模式，并在持續(xù)改善的情況下，持續(xù)優(yōu)化流程細(xì)節(jié)。

該流程主要的特點(diǎn)為患者在醫(yī)生診室就診時(shí)，醫(yī)生為診療結(jié)束后并開具處方后，該處方立即發(fā)送到藥房藥師的審方界面，相當(dāng)于患者未到藥房取藥時(shí)，藥師便接受到了這張?zhí)幏健＿@就使得患者在從醫(yī)生診室到門診藥房取藥的路途中，藥師便可對(duì)這一張?zhí)幏竭M(jìn)行用藥合理性審核、處方調(diào)劑、貼標(biāo)簽、編號(hào)等完整的調(diào)配工作。等患者到藥房取藥刷卡確認(rèn)時(shí)，取藥憑證上的號(hào)碼便會(huì)顯示在調(diào)配窗口藥師便可根據(jù)相應(yīng)的編號(hào)，將已經(jīng)事先審核合格并已調(diào)配完成的處方發(fā)放給患者，并進(jìn)行充分的用法用量和注意事項(xiàng)的用藥交代。

合理的配藥模式能夠極大的縮短就醫(yī)環(huán)節(jié)，減少患者的取藥等候時(shí)間。隨著這幾年預(yù)配藥模式的開展，持續(xù)改進(jìn)措施包括取藥框的更換、取藥編碼的簡單化等細(xì)節(jié)的改善，使得這套模式在門診藥房的使用更加的流暢。

3.預(yù)配藥模式優(yōu)點(diǎn)[4]

經(jīng)過將近五年的實(shí)踐使用，對(duì)比了傳統(tǒng)的門診配藥模式，我們發(fā)現(xiàn)了預(yù)配藥模式具有許多優(yōu)點(diǎn)，包括：（1）大大減少了病人的取藥等候時(shí)間。在預(yù)配藥模式下，病人在取藥刷卡時(shí)，藥房的藥師便已經(jīng)為患者調(diào)配好了相應(yīng)的合格處方，此時(shí)，藥師只需要將相應(yīng)編號(hào)的處方發(fā)放給患者并進(jìn)行適宜的用藥交代便可，這個(gè)過程中，省去了審核處方和調(diào)配處方的時(shí)間，也便相應(yīng)省去了患者的取藥等候時(shí)間。（2）減少了醫(yī)療糾紛，增加了患者對(duì)醫(yī)師診療的信任。由于患者未到藥房取藥的過程中，藥師便已經(jīng)對(duì)處方進(jìn)行了合理性的審核，如有疑問處方，已事先和醫(yī)生進(jìn)行溝通解決，整個(gè)審核處方和溝通過程患者并沒有進(jìn)行參與和知曉。（3）一定程度上緩解了處方高峰期。預(yù)配藥流程的一大特點(diǎn)便是提前處理工作，在處方量少的時(shí)間段，把處方高峰期的工作事先完成一部份，讓藥師能夠更好地應(yīng)對(duì)處方高峰期，同時(shí)也讓高峰期相應(yīng)的縮短。（4）一定程度上減少調(diào)劑差錯(cuò)[5]。由于對(duì)處方高峰期的緩解，工作量的時(shí)間合理化，讓藥師能有更多更充裕的時(shí)間進(jìn)行處方審核和調(diào)配，這也大大增加了藥師調(diào)配處方的正確率。（5）提高了藥師工作的愉悅性。處方高峰期的緩解，減少了藥師的工作量集中性和工作壓力，且增進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系，這無形中便有利于藥師更好地進(jìn)行工作。

4.門診預(yù)配藥模式缺點(diǎn)[6]

門診預(yù)配藥模式在使用過程中，展示出了諸多的優(yōu)勢(shì)，但與此同時(shí)，也出現(xiàn)了一些相應(yīng)的缺點(diǎn)，主要包括：（1）預(yù)配藥的模式使得藥師將所有的醫(yī)囑處方都調(diào)配完成，而每天都會(huì)存在一些患者在醫(yī)生診室就診完未遵照醫(yī)囑到藥房取藥，這使得藥師多余的調(diào)配了這一部分本不需要執(zhí)行的處方，同時(shí)這一部分的處方藥品也需要重新歸位，這樣便浪費(fèi)了一部分的勞動(dòng)力和時(shí)間。（2）藥房有些藥品需要放置于冰箱中儲(chǔ)存，含有這些藥品的處方便無法參與預(yù)配藥流程，需單獨(dú)處理。這種情況的存在，容易導(dǎo)致藥師疏忽忘記調(diào)配這類型的處方而直接到發(fā)藥流程，也容易產(chǎn)生將該類處方參與預(yù)配藥從而使冰箱的藥品較長時(shí)間未放置冰箱的情況發(fā)生。（3）預(yù)配藥流程中，提前調(diào)配的處方和藥品需要有一個(gè)專用的地方放置，這也導(dǎo)致本就擁擠的藥房需要額外提供一個(gè)位置供給預(yù)配藥模式的運(yùn)行。（4）藥房日均處方量的逐年增加，工作量的進(jìn)一步增大，使得原本應(yīng)該提前預(yù)配的處方還沒得到調(diào)配時(shí)，患者便已經(jīng)到藥房取藥，這便使得預(yù)配藥模式失去了原本的意義，因此預(yù)配藥模式有一個(gè)相應(yīng)的瓶頸，在處方量大的情況下，空間和人力應(yīng)該相應(yīng)的增加才能得以支撐該系統(tǒng)。

5.門診預(yù)配藥流程改進(jìn)措施

在持續(xù)改進(jìn)的過程中，針對(duì)以上預(yù)配藥的缺點(diǎn)，也有一些相應(yīng)的措施能夠減少其對(duì)工作帶來的不便，包括：（1）總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)一些經(jīng)常未得到遵醫(yī)囑處理的處方，先不要預(yù)配，減少勞力開支；（2）對(duì)未完成預(yù)配藥的處方給予紙質(zhì)處方折角的提醒，這樣能減少處方漏配或者少配的情況發(fā)生；（3）對(duì)已經(jīng)預(yù)配好的處方實(shí)行根據(jù)編號(hào)尾數(shù)放置處理的措施，這樣尾數(shù)相同的編號(hào)處方能夠疊放在一起，有利于空間的利用；（4）針對(duì)處方量大的情況實(shí)行合理的人員分工合作，進(jìn)一步提高工作效率等。

6.小結(jié)

預(yù)配藥流程的使用相比于傳統(tǒng)的配藥模式，能夠較好的緩解處方高峰期的壓力，更有效的分配調(diào)劑處方的時(shí)間，為藥師留有更多更充裕的時(shí)間審核和調(diào)劑處方。這些優(yōu)點(diǎn)都能夠在一定程度上減少日常調(diào)劑差錯(cuò)，保證患者的用藥安全，并能夠增加患者對(duì)醫(yī)生的信任，也能顯著縮短患者的取藥等候時(shí)間，提高患者的滿意度，使患者和醫(yī)生同時(shí)獲利，有益于藥學(xué)部和發(fā)展和管理，值得推廣。但該流程在應(yīng)用過程中也存在的一定的問題，鑒于此，應(yīng)該結(jié)合實(shí)際工作情況，結(jié)合其優(yōu)缺點(diǎn)，對(duì)該流程存在的優(yōu)點(diǎn)加以使用，對(duì)存在的缺點(diǎn)進(jìn)行有效的彌補(bǔ)和持續(xù)改進(jìn)，最終達(dá)到提高患者滿意度的目的。