孫文藝,曹 霞,李柏志,趙 航,2*

(1.吉林大學藥學院,吉林 長春130021;2.吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院)

臨床藥學是指藥學與臨床醫(yī)學相結(jié)合，研究藥物防病、治療合理性和有效性的藥學應(yīng)用學科。臨床藥學是醫(yī)院藥學工作的核心，是以藥學和臨床醫(yī)學為基礎(chǔ)，以合理用藥為中心，以保障患者臨床用藥過程安全、有效、經(jīng)濟為主要工作內(nèi)容特色學科。該專業(yè)具有醫(yī)、藥結(jié)合的專業(yè)特色,通過專業(yè)教育使學生具備從事臨床藥學工作所需的專業(yè)理論和技能，培養(yǎng)具有理論和技能扎實，醫(yī)藥結(jié)合，能夠從事以合理用藥為核心的藥學服務(wù)工作的專門人才[1]。

我院根據(jù)國家臨床藥學專業(yè)培養(yǎng)目標及課程體系要求，結(jié)合我院教學實際情況，在臨床藥學專業(yè)課程體系基礎(chǔ)上，開設(shè)了臨床藥學實踐課程，在此課程基礎(chǔ)上提出成立 “臨床藥學實踐功能模擬實驗室”，該實驗室分為“藥學服務(wù)與咨詢”、“患者的體格檢查及常見的設(shè)備使用”、“處方點評及藥物不良反應(yīng)監(jiān)測”、“藥品調(diào)劑”及“TDM(治療藥物監(jiān)測)”五個功能模擬實驗室，對專業(yè)課程相關(guān)實驗進行了模塊化整合和教學，以期為臨床藥學實踐課程達到良好的教學效果提供實踐平臺，通過實踐教學平臺的合理建設(shè)及運行，提高臨床藥學專業(yè)的教學質(zhì)量和學生實踐創(chuàng)新能力。

1 臨床藥學實踐功能模擬實驗室的構(gòu)建

1.1 藥學服務(wù)與咨詢室的建立

藥學服務(wù)與咨詢室，配備模擬咨詢臺，相關(guān)專業(yè)書籍及用藥咨詢系統(tǒng)，咨詢登記簿及咨詢服務(wù)建議書等，滿足藥師對患者進行藥學服務(wù)與咨詢時的模擬場景，達到滿意的教學效果。

1.2 患者的體格檢查及常見的設(shè)備使用

設(shè)立體格檢查和常見器械使用室，配備相關(guān)模擬體格檢查器材、臺式血壓計、醫(yī)用聽診器和血糖儀等。通過模擬人演示患者常規(guī)的體格檢查方法，并學會常見醫(yī)療器械的使用，掌握血壓、心臟和血糖等方面相關(guān)醫(yī)學知識。

1.3 處方點評及藥物不良反應(yīng)監(jiān)測室的建立

設(shè)立處方點評及藥物不良反應(yīng)監(jiān)測室，實驗室配備電腦和相關(guān)軟件，用于點評處方時相關(guān)信息的查詢和藥物不良反應(yīng)監(jiān)測模擬上報；投影儀及大屏幕，用于處方及相關(guān)信息的展示及教學示教。

藥物不良反應(yīng)(ADR)的發(fā)生日益成為一個嚴重的公共衛(wèi)生問題[2]。及時監(jiān)測藥物不良反應(yīng)，分析判斷用藥是否合理，指導(dǎo)醫(yī)生用藥，把藥物不良反應(yīng)帶來的副作用控制在最低限度。

1.4 藥品調(diào)劑室的建立

藥品調(diào)劑室主要包括模擬藥房和靜脈輸液配制室兩個功能區(qū)。該實驗室主要針對片劑藥品的調(diào)劑發(fā)放和靜脈輸液配制工作，在實驗過程中嚴格執(zhí)行無菌操作流程，使學生熟悉和掌握醫(yī)院藥學部門口服藥品調(diào)劑工作和靜脈輸液配置工作的相關(guān)工作流程、操作規(guī)范和基本技能、生物安全柜凈化系統(tǒng)的使用和清潔方法、七步洗手法、粉針劑和水劑的靜脈輸液配置操作流程和關(guān)鍵技術(shù)，模擬再現(xiàn)藥品調(diào)劑工作的真實場景和操作流程。

1.5 TDM(治療藥物監(jiān)測)室的建立

TDM(治療藥物監(jiān)測)室，配備高效液相色譜儀(HPLC)、氮吹儀、低溫高速離心機、電子分析天平、移液槍等儀器設(shè)備，實現(xiàn)血藥濃度的監(jiān)測，通過TDM實驗，可以監(jiān)測藥物在體內(nèi)濃度，更有效指導(dǎo)臨床合理用藥。

治療藥物監(jiān)測(Therapeutic Drug Monitoring,TDM)是指患者在治療過程中，定時采集患者的體液(包括血液、尿液、唾液等)，監(jiān)測其中的藥物及其代謝物濃度，根據(jù)患者的生物利用度，給出個體化合理用藥方案，以期達到最佳的治療效果及減少毒副作用發(fā)生，將臨床用藥從傳統(tǒng)的經(jīng)驗?zāi)Ｊ教岣叩奖容^科學的水平[3]。

2 臨床藥學實踐功能模擬實驗室的運行

2.1 藥學服務(wù)與咨詢實踐

首先由帶教老師講解藥學服務(wù)與咨詢的相關(guān)專業(yè)課知識，主要包括與患者的溝通、交流、接待及用藥指導(dǎo)等。講解結(jié)束后，在藥學服務(wù)與咨詢模擬室進行藥學咨詢服務(wù)模擬表演。學生2人一組，分別扮演藥師、患者，依次輪換表演角色。藥師在提供藥學咨詢服務(wù)時，要認真細致，微笑服務(wù)，減少患者心理負擔，藥師要結(jié)合醫(yī)生開具的處方和用量及患者的病癥，耐心對患者進行用藥指導(dǎo)，并詳實記錄患者用藥咨詢有關(guān)的問題，并給出合理的用藥解決方案，確?；颊哂盟幇踩?、合理、有效。

藥師在開展藥學咨詢服務(wù)時，要體現(xiàn) “以患者為中心”和“以合理用藥為中心”的服務(wù)宗旨，為臨床藥師與患者之間及醫(yī)生和藥師之間提供了一個融通的平臺[4]。良好的藥學服務(wù)與咨詢對提高醫(yī)院醫(yī)療水平和合理用藥水平及社會形象具有非常重要的意義。

2.2 患者的體格檢查及常見的設(shè)備使用

首先由帶教老師講解體格檢查、血壓計、聽診器和血糖儀等相關(guān)知識，講解結(jié)束后首先通過模擬人進行演練體格檢查的方法，然后學生每2人一組，互相進行血壓的測量和聽診器的使用及常規(guī)聽診的技能，最后在嚴格消毒及老師的監(jiān)督下使用血糖儀進行自測。通過模擬人演示患者常規(guī)的體格檢查方法，并學會常見設(shè)備的使用，掌握血壓、心臟和血糖等方面相關(guān)醫(yī)學知識，方便今后藥學服務(wù)工作。

2.3 處方點評及藥物不良反應(yīng)監(jiān)測實踐

處方點評及藥物不良反應(yīng)監(jiān)測是臨床藥師必須具備的基本技能。

該實踐教學采用計算機模擬教學。首先， 教師講解我國 《處方管理辦法》[5]中有關(guān)內(nèi)容及藥品不良反應(yīng)報告制度等[6]。理論講解結(jié)束后，首先由學生對模擬處方進行分析和點評，查找處方中存在的問題，并提出合理的修改意見；第二，模擬藥物不良反應(yīng)監(jiān)測報告工作，并對教學模擬藥物不良反應(yīng)案例進行歸納分析，提出使用意見，防止或避免類似的藥物不良反應(yīng)發(fā)生。

2.4 藥品調(diào)劑實踐

藥品調(diào)劑工作主要包括收方調(diào)配、發(fā)藥及靜脈輸液配置三部分工作。

該模塊教學內(nèi)容與形式如下，收方調(diào)配、發(fā)藥在模擬藥房[7]進行教學，靜脈輸液配置工作在靜脈輸液配制室進行教學。

首先教師結(jié)合視頻講解口服藥品調(diào)劑工作和靜脈輸液配置工作的相關(guān)常識、工作流程和操作規(guī)程、生物安全柜凈化系統(tǒng)的使用和清潔方法、七步洗手法、粉針劑和水劑的靜脈輸液配置操作流程和關(guān)鍵技術(shù)。第二，組織學生在模擬藥房進行模擬演練，熟練掌握調(diào)劑過程中關(guān)鍵環(huán)節(jié)的操作規(guī)程及注意事項。第三，組織學生在靜脈輸液配制室進行靜脈輸液配制教學，由學生按照工作流程和操作規(guī)程親自動手操作，強化無菌意識，掌握靜脈輸液配置操作流程和關(guān)鍵技術(shù)。

2.5 TDM(治療藥物監(jiān)測)實踐

該模塊教學內(nèi)容與形式如下，首先教師結(jié)合視頻講解有關(guān)治療藥物監(jiān)測(TDM)相關(guān)知識和實驗流程，然后進入學生親自動手實驗環(huán)節(jié)。通過治療藥物監(jiān)測(TDM)實驗教學，使學生掌握高效液相色譜法測定血清中的血藥濃度、血清中提取藥物的方法及小鼠眼球取血法，為今后在工作中開展血藥濃度監(jiān)測打下堅實的基礎(chǔ)。

3 小結(jié)

臨床藥學實踐是臨床藥學專業(yè)教學中的一個重要的組成部分。成立臨床藥學功能模擬實驗室目的之一是對相關(guān)專業(yè)課程實驗進行了模塊化整合和教學；目的之二是驗證所學理論，鞏固并加強對理論知識的理解；目的之三是通過綜合實踐訓練，提高臨床醫(yī)學及臨床藥學的基本技術(shù)和技能。通過理論教學、視頻教學、示范教學、模擬教學、實踐操作等教學內(nèi)容，使學生掌握臨床藥學工作基本內(nèi)容、操作規(guī)程、基本技能，提高臨床藥學實踐能力，培養(yǎng)臨床藥師工作素質(zhì)，為今后的生產(chǎn)實踐和工作提供保障。因此，臨床藥學功能模擬實驗室的構(gòu)建及應(yīng)用是未來臨床藥學教育發(fā)展的方向。