劉柱深 蔡海燕

1.廣東省東莞市大朗醫(yī)院輸血科，廣東東莞 528244；2.廣東省東莞市大朗醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東東莞 528244

產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦在分娩胎兒后的24h 內(nèi)失血量超過500mL，采取剖宮產(chǎn)出血量在1000mL 以上的大出血癥狀，屬于分娩期的一種嚴重并發(fā)癥，是我國產(chǎn)婦死亡的最主要原因[1]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，全世界范圍內(nèi)大約有30 萬的婦女因為產(chǎn)后出血而死亡，由此可見該病癥的嚴重性及治療的必要性[2]。產(chǎn)后出血發(fā)病迅速，如果沒有在一定時間內(nèi)采取有效措施及時處理，產(chǎn)婦則會產(chǎn)生休克、席漢綜合征、產(chǎn)褥感染和DIC 等[3]，就算可以成功搶救也會留下較為嚴重的后遺癥，很大程度影響患者生活質(zhì)量，因此臨床上要高度重視此病癥，一旦發(fā)現(xiàn)立即給予對癥治療，目前成分輸血是效果比較理想的方法[4]，為了進一步探究分析該方法的實際效果和應(yīng)用價值，我院選取了部分患者作為觀察對象進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年6 月～ 2018 年6 月在本院產(chǎn)科發(fā)生出血并發(fā)癥的輸血患者60 例作為研究對象。其中初產(chǎn)婦33 例，經(jīng)產(chǎn)婦27 例。其中產(chǎn)后出血49 例，胎盤早剝4 例，前置胎盤4 例，羊水栓塞3 例，血容量性休克38 例，DIC 12 例，產(chǎn)褥感染8 例，嚴重貧血2 例。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)治療 首先要做的是明確患者出血的具體原因，并同時采取積極止血措施[5]。護理人員要隨時觀察各項重要生命體征，保證患者的呼吸順暢，如發(fā)現(xiàn)有呼吸困難或者氣管阻塞等情況，可以做氣管插管或者吸氧處理；檢查原因發(fā)現(xiàn)是因?qū)m縮乏力而導(dǎo)致的出血癥狀，則要使用適量宮縮素刺激子宮，或者由專業(yè)護理人員對子宮進行按摩，加大收縮力度[6]；檢查發(fā)現(xiàn)是因為胎盤殘留，陰道血腫，產(chǎn)道裂傷等原因引起的出血，則需開展對癥外科治療[7-8]。進行完病因治療后，還要進行擴容治療，依據(jù)患者出血的速度和低血壓持續(xù)時間合理選擇擴容液，最大程度上維持身體重要器官的組織灌注和水電解質(zhì)平衡，為徹底止血爭取足夠的時間。大量失血會讓身體內(nèi)的血供出現(xiàn)嚴重不足，在發(fā)現(xiàn)后醫(yī)生要迅速建立靜脈通道，及時補充血容量，預(yù)防產(chǎn)后出血進一步惡化，而且擴容量要設(shè)置為失血量的2 ～3 倍[9]。在出血發(fā)生的1h 內(nèi)，應(yīng)快速輸入大量生理鹽水或者平衡液，并且為了防止凝血因子功能受到抑制、活化血小板的活性，輸入的液體要適當加熱。同時快速輸入一定量的晶體液，以補充缺失的血流量，1 ～2h 后，輸入膠體液，降低血液黏度，疏通微循環(huán)，防止肺水腫，提高滲透壓。因此產(chǎn)后出血治療的關(guān)鍵在于能否迅速補充有效循環(huán)血容量。在輸入2L 晶體和1L 膠體后，如果患者還存在出血癥狀，則強烈建議輸血[10]。

1.2.2 成分輸血治療

1.2.2.1 輸血指征 出血量在20%以下的患者，會出現(xiàn)較輕程度的低血壓和心率加快，此時需要輸注晶體液，以補充有效循環(huán)血容量[11]；出血量在20%～40%的患者，會出現(xiàn)低血壓，皮膚變冷，心動過速，呼吸急促和少尿等臨床表現(xiàn)，此時要立即輸注晶體液和膠體液[12]，情況嚴重時還要輸注紅細胞制劑，大量補充有效循環(huán)血容量；出血量在40%以上的患者，往往HTC ＜0.24，Hb 水平＜70g/L，此時脈搏細弱，除了補充上述補液外還要及時輸注濃縮血小板才能有效救治[12]。

1.2.2.2 血液成分治療選擇 （1）懸浮紅細胞：此成分適用于失血癥狀明顯、貧血嚴重的產(chǎn)婦，紅細胞是其中主要成分，由于在失血過程中，患者的紅細胞會大量缺失，而在短時間內(nèi)并不能恢復(fù)，因此為了改善氧供平衡，適量輸注紅細胞可以糾正貧血，一定程度上提高搶救成功率[13]。（2）新鮮冰凍血漿：新鮮冰凍血漿中包含所有的凝血因子和血漿蛋白，但是不宜大量使用，否則會增加血液循環(huán)負擔，產(chǎn)生負面效果，在急需補充凝血因子和擴容的情況下適量使用，在輸入的懸浮紅細胞超過4U 或者PT/APTT 超過1.5 倍正常值時應(yīng)輸注新鮮冰凍血漿[14]。（3）血小板：當患者的手術(shù)切口不斷出血或者血小板計數(shù)＜50×109/L 時，可以輸注血小板，主要是為了及時止血[15]。凝血功能障礙的一項主要原因就是血小板稀釋性減少，在大量輸血時常常會出現(xiàn)這種情況，每天護理人員都要檢測患者的血小板計數(shù)水平[16]，并且保證血庫內(nèi)有足夠的備存。需要大量輸血的患者，如果血小板計數(shù)達到了50×109/L 時，預(yù)計要輸注的紅細胞懸液將會是血容量的2 倍，此時要想繼續(xù)輸注血漿或者懸浮紅細胞，應(yīng)提前輸注血小板[17]。（4）冷沉淀：該成分含有大量的凝血因子和豐富的纖維蛋白原，能夠很大程度減少患者的不良反應(yīng)，提高RBC、PLT、PT，在大量失血至纖維蛋白原為1g/L 時，應(yīng)該輸注冷沉淀[18]。

1.3 療效評判

根據(jù)相關(guān)指導(dǎo)原則和患者的實際病情變化，制定了如下的療效評判標準[19]：若患者出血癥狀消失，各項凝血功能指標恢復(fù)正常，沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，記為治愈；若患者出血癥狀消失，各項凝血功能指標較之前有了顯著改善，沒有發(fā)生并發(fā)癥，記為好轉(zhuǎn)；若患者仍舊存在出血癥狀，各項凝血功能指標改善不明顯，甚至加重惡化，記為無效。治愈率與好轉(zhuǎn)率之和為本次研究的治療總有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究中全部數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0 軟件進行分析，計量資料采用（）表示，接受t 檢驗，計數(shù)資料率采用χ2檢驗，以P ＜0.05 為數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

60 例患者中，治愈50 例，治愈率為83.33%，凝血功能顯著改善9 例，治療有效率為98.33%，治療無效死亡1 例，死亡率為1.67%。

3 討論

產(chǎn)科出血的發(fā)生和妊娠期的血液變化關(guān)系密切，產(chǎn)婦的血液在妊娠期會處于高凝、低纖溶狀態(tài)，分娩過后的短時間內(nèi)由于出血情況會導(dǎo)致有較高的幾率發(fā)生DIC，同時由于子宮胎盤創(chuàng)面是各種細菌滋生的有利環(huán)境，因此還極易合并產(chǎn)褥感染，通常情況下產(chǎn)科出血起病迅速，病情較急，如果處理不及時很有可能導(dǎo)致嚴重并發(fā)癥，對生命健康造成威脅。在產(chǎn)科出血并發(fā)癥患者發(fā)生大量失血之后，利用組織間液體機向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移等方法機體能夠開展自體輸血，引發(fā)血容量驟減的情況，再加上患者組織間液的迅速降低，則必須采取措施對患者實施擴容從而達到治療效果。但是在實際治療過程中，當發(fā)生患者失血量在血容量的40%以上時或者在急性失血在30%以上時，則必須要及時的開展數(shù)學(xué)工作進而保證患者的生命安全，當前臨床上最為普遍的治療方式是開展成分輸血，進而有效的降低傳染病率和不良反應(yīng)率，同時也最大化的對血液資源進行利用。臨床治療時要首先明確患者出血的具體原因，保持微循環(huán)的通暢，維持血紅蛋白濃度，血容量尤其是凝血功能的正常[20]。靈活根據(jù)病情特點選取合適血液輸注成分，盡可能降低死亡率，挽救更多患病產(chǎn)婦的生命。本研究中，針對全體患者的開展成分輸血的治療方式，其最終治愈率在80%以上，僅有1 例因病情過于嚴重而無效死亡，治療總有效率比較理想，充分證實了成分輸血的實際效果和應(yīng)用價值。

綜上所述，針對產(chǎn)科出血并發(fā)癥患者實施積極的預(yù)防、治療方案能夠有力的保證患者生命安全，針對產(chǎn)科出血并發(fā)癥患者實施成分輸血可以顯著的改善其凝血功能，值得大力推廣，可以作為產(chǎn)科出血的重要治療手段。