徒手旋轉(zhuǎn)在頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果

孫建紅

頭位難產(chǎn)即產(chǎn)婦在分娩期間,產(chǎn)生了胎頭位置異常,若處理不當(dāng),可給母嬰帶來嚴(yán)重的危害。通常情況下,頭位難產(chǎn)是比較常見的,但在臨產(chǎn)過程中卻比較難識別。頭位難產(chǎn)的主要臨床特征是會延長整個產(chǎn)程。在處理過程中,如果不能做到及時或快速確診,會嚴(yán)重威脅母嬰健康,造成嚴(yán)重的產(chǎn)后并發(fā)癥,甚至發(fā)生新生兒窒息、死亡。造成頭位難產(chǎn)原因有很多,如子宮收縮乏力、胎兒過大或過小及胎兒發(fā)育異常、產(chǎn)道(骨產(chǎn)道、軟產(chǎn)道)異常、頭盆不稱、前置胎盤、宮頸肌瘤以及醫(yī)、護(hù)、助產(chǎn)士個人水平及經(jīng)驗等。引發(fā)胎位異常最常見的因素是以胎頭為先露的難產(chǎn),又稱頭位難產(chǎn),減少頭位難產(chǎn)的關(guān)鍵在于及時發(fā)現(xiàn)并處理持續(xù)性枕橫位與枕后位。徒手旋轉(zhuǎn)已經(jīng)廣泛地應(yīng)用于頭位難產(chǎn)中,是一大有效的干預(yù)方式,借助徒手旋轉(zhuǎn)能夠糾正胎方位,提升順產(chǎn)幾率,促使胎兒順利娩出［1］。本文調(diào)研了徒手旋轉(zhuǎn)運用于頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理中的效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年2 月～2018 年2 月本院接收的78 例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對象,根據(jù)護(hù)理方式不同分為組一和組二,各39 例。組一產(chǎn)婦年齡最大37 歲,最小21 歲,平均年齡(28.0±3.1)歲；孕周最長42 周,最短37 周,平均孕周(39.0±2.16)周。組二產(chǎn)婦年齡最大36 歲,最小22 歲,平均年齡(27.0±3.1)歲；孕周最長42 周,最短37 周,平均孕周(38.0±2.36)周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 組一產(chǎn)婦予以常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理。輔助產(chǎn)婦處于舒服的體位,為產(chǎn)婦輔以心理干預(yù)等。組二產(chǎn)婦在組一基礎(chǔ)上予以徒手旋轉(zhuǎn)。輔助產(chǎn)婦處于膀胱截石位,術(shù)前進(jìn)行外陰消毒,排空膀胱,并檢查產(chǎn)婦的陰道,以確定胎頭的位置與宮頸擴(kuò)張情況等。以枕左后位為例,助產(chǎn)士將右手伸進(jìn)產(chǎn)婦的陰道中,手心朝上,四指放在胎頭的后側(cè)面,握住胎頭,輕輕上推,胎頭松動后,緩緩向逆時針方向旋轉(zhuǎn)180°,使胎頭前額超過產(chǎn)婦骶骨岬,直到枕右前位即停止旋轉(zhuǎn),并繼續(xù)輕握胎頭,待有宮縮時引導(dǎo)胎頭下降,讓胎頭降低。胎頭轉(zhuǎn)正后,應(yīng)同時用右手食指及中指將水腫的宮頸前唇上推,宮口即迅速開全。可加強(qiáng)宮縮,促進(jìn)胎頭下降,若無異常,隨即把右手自產(chǎn)婦的陰道中抽出［2］。此外,術(shù)者一手在陰道內(nèi)旋轉(zhuǎn)胎頭時,另一手可在腹壁外,恥骨聯(lián)合上方,幫助胎頭旋轉(zhuǎn)。若手轉(zhuǎn)胎頭失?。? 次,改用剖宮產(chǎn)或枕后位產(chǎn)鉗結(jié)束分娩。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組產(chǎn)婦護(hù)理后的分娩方式、第二產(chǎn)程時間、并發(fā)癥(新生兒窒息、宮內(nèi)窘迫)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.9 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩方式比較 護(hù)理后,組一自然分娩20 例、占51.28%,陰道助產(chǎn)10 例、占25.64%,剖宮產(chǎn)9 例、占23.08%。組二自然分娩27 例、占69.23%,陰道助產(chǎn)9 例、占23.08%,剖宮產(chǎn)3 例,占7.69%。組二分娩方式優(yōu)于組一,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 護(hù)理后,組二發(fā)生1 例新生兒窒息、2 例宮內(nèi)窘迫,并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%(3/39)；組一發(fā)生6 例新生兒窒息、4 例宮內(nèi)窘迫,并發(fā)癥發(fā)生率為25.64%(10/39)。組二并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于組一,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組第二產(chǎn)程時間比較 護(hù)理后,組二第二產(chǎn)程時間(26.77±3.68)min,明顯短于組一的(40.85±4.29)min,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

3.1 .頭位難產(chǎn)的識別 通常情況下,臨床上確診頭位難產(chǎn)比較困難,主要原因是需要先確認(rèn)胎方位是否正常、是否有正常的宮縮、估計胎兒的體重等［3-5］。但由于產(chǎn)婦自身骨盆大小、組織厚薄軟硬,宮頸的條件均不一樣,同時胎兒大小也不相同,這些都會對產(chǎn)程產(chǎn)生影響。在臨床上,想要分辨骨盆大小上的微細(xì)差別是十分困難的,而估計胎兒體重也不能得到特別精準(zhǔn)的結(jié)果。因此頭位難產(chǎn)通常是相對的概念,需要在產(chǎn)程中動態(tài)識別。雖然通常情況下可以采用預(yù)防措施或提早干預(yù)盡量減少頭位難產(chǎn)的發(fā)生,但還是很難在產(chǎn)前確認(rèn)是否會發(fā)生頭位難產(chǎn)。人們普遍認(rèn)為分娩過程大部分是自然且順利的,但分娩的過程和結(jié)果都是無法預(yù)知的,分娩的多種情況也使得其成為了最難診斷的臨床情況,無論是正常分娩還是異常分娩,只能在產(chǎn)程過程中進(jìn)行判斷,不恰當(dāng)?shù)奶幚矸椒ㄍ阱e誤的判斷。處理產(chǎn)程中出現(xiàn)的任何情況都要謹(jǐn)慎果斷。

3.1.1 產(chǎn)前識別 某些可能導(dǎo)致難產(chǎn)的因素是可以在產(chǎn)前檢查中識別出來的,需要特別注意。如：孕婦的身材較為矮小、骨骼結(jié)構(gòu)有異常、生育器官異?；蚺枨荒[瘤、子宮膨脹過度、多胎妊娠、羊水過多或胎兒過大等。

3.1.2 產(chǎn)中識別 在生產(chǎn)過程中,主要考慮產(chǎn)次、產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒(體重、胎位、發(fā)育異常)情況,同時也要對宮內(nèi)感染、社會心理因素進(jìn)行考慮,這些因素都會對產(chǎn)程進(jìn)展造成直接影響。此外,也要關(guān)注產(chǎn)婦的心理狀態(tài),特別是一些特別焦慮與緊張的產(chǎn)婦很可能缺乏護(hù)理支持,一些產(chǎn)婦入院待產(chǎn)時間較長,疏忽了監(jiān)測等,都會對產(chǎn)程造成影響,引起頭位難產(chǎn)。在產(chǎn)程觀察中,如遇到進(jìn)展緩慢的情況,要綜合分析,并有針對性的妥善處理［6］。

3.2 頭位難產(chǎn)的臨床表現(xiàn)及結(jié)局 頭位難產(chǎn)的主要臨床表現(xiàn)是產(chǎn)程進(jìn)展緩慢、時間延長。通過產(chǎn)程圖可以發(fā)現(xiàn)宮頸擴(kuò)張速度非常慢,活躍期宮頸擴(kuò)張延緩或停滯。有時宮頸口已經(jīng)開全,但是胎頭下降延緩或停滯,致使第二產(chǎn)程延長；即使伴隨著規(guī)律的宮縮,產(chǎn)程也無法進(jìn)展,同時伴有胎兒顱骨變形增加,這時已經(jīng)嚴(yán)重威脅到了母嬰的生命安全［7］。

3.2.1 臨床表現(xiàn) 在臨床過程中,一般出現(xiàn)子宮收縮力異常,最常見的為繼發(fā)性宮縮乏力,開始表現(xiàn)為宮縮正常,在進(jìn)展到第一產(chǎn)程活躍期后期或第二產(chǎn)程后宮縮強(qiáng)度減弱,使產(chǎn)程延長或停滯,另外潛伏期的進(jìn)展十分緩慢,出現(xiàn)潛伏期延長,宮頸口擴(kuò)張出現(xiàn)延緩或停滯現(xiàn)象。另一種情況是在宮口開全的狀態(tài)下,胎頭下降延緩或阻滯,使第二產(chǎn)程時間延長,嚴(yán)重者出現(xiàn)子宮下段拉長形成病理縮復(fù)環(huán),甚至子宮破裂。

3.2.2 結(jié)局 頭位難產(chǎn)如果處理不及時,會造成剖宮產(chǎn)率增高,同時大大增加了產(chǎn)婦感染、產(chǎn)后出血的發(fā)生率。若胎頭長時間壓迫軟產(chǎn)道,可發(fā)生缺血壞死,臨近器官受壓,可導(dǎo)致尿潴留,甚至發(fā)生生殖道損傷或瘺。如果子宮發(fā)生破裂,還需要進(jìn)行修補(bǔ)手術(shù)甚至子宮切除術(shù),極端情況會造成孕婦直接死亡。對胎兒而言,易致胎兒窘迫和新生兒窒息等,增加圍生兒死亡率。

對于產(chǎn)婦來說,胎兒的胎頭位置異常即是產(chǎn)婦難產(chǎn)的一大關(guān)鍵要素［3］。產(chǎn)婦在分娩期間,若胎頭下降受阻,就會引發(fā)宮內(nèi)窘迫與新生兒窒息等各類嚴(yán)重的并發(fā)癥,威脅新生兒的生命安全［4］。對于這類問題,在臨床中,大多選擇剖宮產(chǎn)手術(shù),然而術(shù)后產(chǎn)婦的恢復(fù)時間長,且與現(xiàn)階段的生育類觀念不一致。

徒手旋轉(zhuǎn)胎頭位置異常近幾年應(yīng)用廣泛,借助這一方式可以降低胎兒危險,進(jìn)而保障產(chǎn)婦順利分娩,縮短產(chǎn)程［5］。在此次試驗研究中,施行徒手旋轉(zhuǎn)護(hù)理的組二的分娩方法、并發(fā)癥的發(fā)生率、第二產(chǎn)程時間均優(yōu)于輔以常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理的組一(P＜0.05),與紀(jì)玉華［7］的研究結(jié)果相近。由此證實了,徒手旋轉(zhuǎn)在胎頭位置產(chǎn)生異常產(chǎn)婦中的應(yīng)用能夠保障產(chǎn)婦在分娩期間的安全,降低剖宮產(chǎn)的幾率,全方位凸顯出了徒手旋轉(zhuǎn)以糾正異常胎方位的運用價值。

綜上所述,徒手旋轉(zhuǎn)應(yīng)用于頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦,能縮短產(chǎn)程時間,改善分娩結(jié)局,值得全方位推行與運用。