早期護(hù)理干預(yù)對(duì)嬰幼兒淚囊炎行淚道置管術(shù)后脫管的影響

徐麗 鄭麗紅 劉美君

淚囊炎是小兒眼科的一種常見(jiàn)病,又名先天性淚囊炎,可占小兒眼科疾病的5%～6%［1］。淚囊炎是由先天性淚道發(fā)育障礙造成的,臨床主要表現(xiàn)為流淚、大量分泌物、眼瞼濕疹、淚囊區(qū)腫塊。由于患兒長(zhǎng)期流淚溢膿,常伴有慢性或急性結(jié)膜炎,給患兒及其家屬帶來(lái)了許多痛苦［2］。及時(shí)進(jìn)行淚道置管術(shù)是緩解患兒臨床癥狀,改善預(yù)后的關(guān)鍵,但術(shù)后患兒需要帶管2～4 周不等,因此管路的固定對(duì)手術(shù)的成功起到極其重要的作用。嬰幼兒年齡小,配合程度低,在帶管出院后若護(hù)理不當(dāng),極有可能發(fā)生脫管。脫管的發(fā)生不僅影響了治療效果,而且增加了患兒的痛苦?，F(xiàn)選取本院2017 年6 月～2018 年6 月收治的155 例(258 眼)嬰幼兒淚囊炎患兒為研究對(duì)象,探討早期護(hù)理干預(yù)對(duì)嬰幼兒淚囊炎行淚道置管術(shù)后脫管的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月～2018年6月本院收治的155例(258眼)嬰幼兒淚囊炎的患兒,納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合嬰幼兒淚囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②家屬均同意治療及護(hù)理方案,簽署知情同意書(shū)；③所有患兒有溢出或粘膿性分泌物,簡(jiǎn)單沖洗淚道不通者；④均行淚道置管術(shù)治療；⑤均為首發(fā)病例；⑥年齡≤36個(gè)月；⑦患兒家屬文化程度初中以上；⑧均按時(shí)復(fù)診；⑨未合并其他眼部疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①鼻部畸形；②骨性鼻淚管異常；③淚小點(diǎn)、淚小管發(fā)育異常；④合并感冒、鼻塞等癥狀；⑤外傷性淚囊炎。

1.2 方法 所有患兒均由同一位醫(yī)師在全身麻醉(全麻)下行鼻內(nèi)鏡下鼻淚道再通置管術(shù),手術(shù)后引線固定于患兒鼻翼,給予常規(guī)抗感染處理。同時(shí),所有患兒均給予早期護(hù)理干預(yù),具體方法如下。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 ①術(shù)前護(hù)理：監(jiān)測(cè)患兒的生命體征,完善術(shù)前化驗(yàn)檢查,通知患兒家屬需要進(jìn)行淚道置管術(shù)治療,并簡(jiǎn)單介紹手術(shù)特點(diǎn)、流程。術(shù)前完成結(jié)膜囊道沖洗。②術(shù)后護(hù)理：患兒術(shù)后回病房后,給予患兒全麻常規(guī)護(hù)理,去枕平臥4 h,禁食水4 h。期間密切觀察患兒的病情,注意有無(wú)出血。如若患兒哭鬧不止,指導(dǎo)患兒家屬平抱,一側(cè)手臂置于患兒頸后保持其呼吸道通暢,可增加患兒的安全感且有利于對(duì)患兒雙手的固定,防止患兒誤將固定線拽掉,造成淚道置管脫落。同時(shí)采取術(shù)后術(shù)眼不覆蓋紗布,防止患兒因看不見(jiàn)物體增加恐懼感,造成哭鬧更劇烈。告知患兒家屬術(shù)后要進(jìn)行淚道沖洗,講解相關(guān)方法、注意事項(xiàng),恢復(fù)期間注意預(yù)防患兒感冒、保持眼部衛(wèi)生,囑患兒家屬按時(shí)復(fù)診,出院后不進(jìn)行干預(yù)。

1.2.2 以家庭為中心的護(hù)理

1.2.2.1 家屬心理護(hù)理 入院后,家屬及患兒普遍存在焦慮、恐懼的心理。因此,入院后護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與家屬及患兒進(jìn)行溝通,態(tài)度要和藹,向其介紹病房環(huán)境,取得其信任。根據(jù)家屬的年齡及受教育程度,選擇合適的溝通方式,結(jié)合圖片、視頻等資料介紹手術(shù)的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)優(yōu)勢(shì)、基本流程、配合事項(xiàng)、注意事項(xiàng)及護(hù)理方法,早期進(jìn)行心理干預(yù),消除家屬的恐懼心理。同時(shí)可介紹術(shù)后的家屬與新入院家屬進(jìn)行溝通,并查看術(shù)后患兒的情況,消除家屬焦慮的心情。

1.2.2.2 家屬健康教育 ①術(shù)前認(rèn)知干預(yù)：待患兒術(shù)前準(zhǔn)備均完善后,責(zé)任護(hù)士與家屬進(jìn)行溝通,盡量保持患兒平時(shí)的照顧者及術(shù)后照顧者一致,因其比較熟悉患兒習(xí)慣,利于患兒術(shù)后康復(fù)。責(zé)任護(hù)士根據(jù)患兒術(shù)后照顧者的年齡及受教育程度,選擇合適的溝通方法。首先對(duì)家屬進(jìn)行淚道置管術(shù)及其優(yōu)點(diǎn)的介紹,告知家屬術(shù)后會(huì)留有外固定線,責(zé)任護(hù)士介紹其護(hù)理方法,囑家屬不必過(guò)分擔(dān)心。講解術(shù)后護(hù)理重點(diǎn),如：術(shù)后體位及術(shù)后飲食等問(wèn)題,特別是術(shù)后淚道留置管外固定線的看護(hù)方法,防止家屬在患兒麻醉未完全清醒哭鬧嚴(yán)重時(shí),由于看護(hù)不當(dāng)造成淚道留置管脫落。術(shù)前30 min給予患兒沖洗結(jié)膜囊,在操作時(shí)請(qǐng)家屬留意操作步驟,患兒術(shù)后回家會(huì)繼續(xù)進(jìn)行結(jié)膜囊的沖洗,并告知家屬,護(hù)士在術(shù)后會(huì)進(jìn)行詳細(xì)的講解。②術(shù)后護(hù)理技能傳授：教會(huì)家屬回家后的護(hù)理重點(diǎn)、結(jié)膜囊沖洗的方法及淚道置管護(hù)理的重點(diǎn),反復(fù)強(qiáng)調(diào),對(duì)關(guān)鍵點(diǎn)采用護(hù)理人員示范、家屬操作的方式,及時(shí)糾正家屬的不足。主要內(nèi)容包括：a.保持置管外固定線膠布固定可靠,及時(shí)更換膠布并更換固定部位,防止皮膚同一部位反復(fù)膠布固定引起皮膚過(guò)敏及濕疹。b.每次沖洗結(jié)膜囊后及時(shí)更換外固定線的膠布。c.適當(dāng)約束患兒雙手,酌情給予患兒戴并指手套。d.同時(shí)加強(qiáng)回家后的看護(hù),防止患兒的外固定線被患兒活動(dòng)范圍內(nèi)的尖銳物品將外固定線刮蹭掉。在患兒術(shù)后第1天進(jìn)行第1次沖洗結(jié)膜囊時(shí),除教會(huì)家屬?zèng)_洗結(jié)膜囊的方法外,一并教會(huì)家屬膠布的更換方法。待患兒出院時(shí),當(dāng)班責(zé)任護(hù)士檢查家屬看護(hù)重點(diǎn)知識(shí)掌握情況,對(duì)其掌握不全、不清及不對(duì)的內(nèi)容進(jìn)行重點(diǎn)宣教。③出院后的健康教育：出院后采用微信、電話等方式進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理(出院后2 d、1周、2周、3周時(shí)),詢問(wèn)患兒的恢復(fù)情況、用藥情況、飲食狀況、眼部衛(wèi)生狀況以及管道情況等,解答患兒家屬的疑問(wèn)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察155例患兒的治療效果、患兒家屬護(hù)理依從性以及術(shù)后脫管發(fā)生情況。護(hù)理依從性判定標(biāo)準(zhǔn)：能夠配合醫(yī)生完成治療以及護(hù)士完成護(hù)理為依從,否則為不依從。護(hù)理依從性=依從例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

155 例(258 眼)患兒均治愈,住院期間及出院后家屬護(hù)理依從155 例,不依從0 例,護(hù)理依從性為100%。未有患兒因護(hù)理不當(dāng)發(fā)生術(shù)后脫管問(wèn)題,均于術(shù)后2～4 周于門(mén)診取管。

3 討論

淚囊炎的發(fā)生不僅影響患兒眼部外觀,而且還可能誘發(fā)眼球感染,造成患兒視力損傷,需要及時(shí)治療。淚囊炎的治療方式各異,輕癥患兒多以淚囊區(qū)按摩法,稍重癥患兒淚道加壓沖洗,但以上治療方法都難以徹底解決潴留、阻塞等問(wèn)題,臨床療效較低。淚道探通術(shù)具有損傷小、操作簡(jiǎn)單、術(shù)后恢復(fù)快、面部不留瘢痕的特點(diǎn)［4,5］,既往常用于成人淚囊炎的治療。國(guó)內(nèi)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為出生后6 個(gè)月屬于淚道的發(fā)育階段,此期間不必急于淚道探通術(shù)治療。但隨著淚道探通術(shù)實(shí)踐的發(fā)展,認(rèn)識(shí)到該術(shù)也適合≥3 個(gè)月嬰幼兒眼部疾病的治療。并且在淚道探通的基礎(chǔ)上留置管路,應(yīng)用留置的管路對(duì)淚囊及淚道阻塞部位進(jìn)行支撐、隔離、擴(kuò)張及引流,此方法可更為有效地治愈大部分的嬰幼兒淚囊炎患兒。但經(jīng)淚道探通術(shù)治療的嬰幼兒淚囊炎患兒術(shù)后要面臨著炎癥和脫管的問(wèn)題。因此,淚道置管術(shù)后的護(hù)理顯得尤為重要。

家屬是小兒的監(jiān)護(hù)者和照顧者,其較護(hù)理人員而言,為患兒提供的護(hù)理更密集,也更容易被患兒接受［6］。近年來(lái),越來(lái)越多的研究開(kāi)始重視起家屬在患兒護(hù)理中的重要作用。為了減少淚囊炎置管術(shù)后的脫管發(fā)生,本科室在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)了對(duì)患兒家屬的護(hù)理干預(yù)。研究結(jié)果顯示,155 例(258眼)患兒均治愈,住院期間及出院后家屬護(hù)理依從155例,不依從0 例,護(hù)理依從性為100%。未有患兒因護(hù)理不當(dāng)發(fā)生術(shù)后脫管問(wèn)題,均于術(shù)后2～4 周于門(mén)診取管。家屬對(duì)護(hù)理知識(shí)的掌握及執(zhí)行能力在一定程度上影響著患兒的治療效果及臨床結(jié)局。程瑩瑩等研究報(bào)告［7］,術(shù)后做好對(duì)家屬的健康教育、定期復(fù)查可顯著減少嬰幼兒淚道探通術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥。本研究觀察組加強(qiáng)了對(duì)患兒家屬的術(shù)前、術(shù)后健康教育,術(shù)前結(jié)合圖片、視頻等資料宣教,使家屬提前了解護(hù)理重點(diǎn),提前預(yù)知護(hù)理難點(diǎn),知曉術(shù)后如何對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理,更容易取得家屬信任及其配合,利于患兒的康復(fù)。術(shù)后結(jié)合實(shí)際采用操作、示范、家屬動(dòng)手的方法,提高了家屬對(duì)患兒的護(hù)理能力。同時(shí)通過(guò)置管術(shù)后的健康知識(shí)教育,提前防控了管路脫落的危險(xiǎn)因素,有效地防止了管路的滑脫。出院后采用微信、電話等方式的隨訪,不僅起到了良好的監(jiān)督效果,而且有利于解決患兒家屬在院外遇到的護(hù)理問(wèn)題,進(jìn)而減少了脫管的發(fā)生。整個(gè)護(hù)理過(guò)程中護(hù)理人員與患兒及其家屬聯(lián)系密切,展現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),使患兒及其家屬獲益,進(jìn)而提高了護(hù)理滿意度?；純夯疾『蠹覍俨豢杀苊獾貢?huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁的情況,這不僅不利于家屬的心理健康,而且增加了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。本研究觀察組通過(guò)健康教育增加了家屬的健康知識(shí)掌握,使患兒家屬了解患兒的疾病、知曉預(yù)后,進(jìn)而減輕了焦慮情緒。同時(shí)通過(guò)加強(qiáng)與患兒家屬的溝通,發(fā)揮病友的同伴支持效果,緩解了家屬的焦慮情緒。

綜上所述,早期護(hù)理干預(yù)能夠增加?jì)胗變簻I囊炎患兒家屬的健康知識(shí),減輕焦慮情緒,提高護(hù)理的依從性,減少術(shù)后脫管的發(fā)生。