眼科住院患者的潛在風險及防范措施

王英

眼科是臨床科室中風險較高的科室之一,眼科患者對視功能障礙的問題比較關注,隨著醫(yī)學模式的改變,對護理工作提出了更高的要求［1-4］。護理工作伴隨著眼科患者檢查、治療等各個環(huán)節(jié),眼科患者由于視力障礙造成行動上的很大不便,患者年齡一般偏大,潛在風險較多,因此加強眼科住院患者的護理,針對治療過程中護理程序存在的各種潛在風險,尋找相應的防護措施,對保證患者住院安全十分重要。讓患者感受到了護理人員最貼心的護理,才是護理工作真正價值所在［5-7］

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013 年1 月～2015 年10 月本院眼科收治的740 例患者,其中男410 例,女330 例；年齡9～78 歲,平均年齡(57.5±15.5)歲；其中白內障167 例、視網膜病變96 例、角膜炎104 例、眼外傷123 例、青光眼55 例、視神經乳頭炎35 例、玻璃體出血30 例、虹膜睫狀體炎45 例、眼腫瘤25 例、淚囊炎10 例、翼狀胬肉30 例、瞼內翻20 例；住院時間3～22 d,平均住院時間 (7.8±4.5)d。

1.2 方法 對本院眼科病區(qū)740 例患者中發(fā)生的護理安全事故原因進行回顧性分析,查找可能存在潛在風險的環(huán)節(jié),提出并落實防范措施。

2 結果

本院眼科病區(qū)740 例患者中共發(fā)生護理安全事故13 例,其中發(fā)錯藥4 例,跌倒3 例,燙傷2 例,輸液加錯藥1 例,醫(yī)囑有誤審核不嚴格1 例,收費糾紛1 例,護理投訴1 例。采取針對性干預措施,有效地降低安全事故的發(fā)生率,未發(fā)生嚴重后果。

3 討論

3.1 眼科住院患者的的潛在風險因素

3.1.1 環(huán)境因素 由于老年和兒童患者自我防護能力較弱,患者視物不清；新入院患者對所處環(huán)境不熟悉,行動不便；眼科檢查常需在暗光中進行,走廊燈光較暗,患者很容出現視覺模糊等原因,如果同時存在地面濕滑、床邊未加設護欄等的存在,易導致患者碰傷、墜床等不安全事件的發(fā)生［8］。如常規(guī)設備不齊全或維修不及時,會影響日常醫(yī)療護理工作的進行。

3.1.2 護理人員因素 護理人員責任心差,主動服務意識不強,對護理風險的認知不夠；不認真巡視未能及時發(fā)現病情變化延誤治療時機；不認真執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程；不注重新業(yè)務的學習,?？萍寄懿僮鞑粙故?造成專業(yè)知識老化［9-11］；護理人員對急救流程不熟悉,急救物品使用頻率較低,應急能力較差,對急救物品的使用較生疏,造成延誤搶救［12］；服務態(tài)度不好言語不當致患者投訴；護理記錄不完整、不及時致護理行為缺乏有效的證據等,從而導致護理不良事件。

3.1.3 患者因素 患者由于視力障礙,容易發(fā)生被凳子等障礙物絆倒,改變體位或伸手取物時墜床等意外；患者不按醫(yī)囑用藥、不遵醫(yī)囑臥床休息,擅自應用自帶藥物影響治療效果；慢性病多眼科患者多為老年人,自理能力下降,常合并其他系統(tǒng)慢性病,且容易發(fā)生并發(fā)癥,存在較大潛在風險［13］。

3.1.4 藥物因素 由于患眼部疾病需要使用多種藥物,口服使用藥物會出現四肢麻木等；眼壓高需靜脈輸注甘露醇,滴速過快導致心率過速；術前使用一定量的鎮(zhèn)靜劑,術后使用了散瞳藥物后會引起眩暈、視力模糊等不良反應,會使患者產生一些錯誤行為,大大增加了護理不良事件的發(fā)生。

3.2 眼科住院患者的潛在風險因素防范措施

3.2.1 加強護理人員法律法規(guī)學習 加強法律知識的學習,系統(tǒng)學習《醫(yī)務人員道德規(guī)范及實施辦法》、《醫(yī)療事故處理辦法》、《護理工作中潛在的法律問題》等［14］,對本科室某些典型案例的護理風險問題進行討論分析,分析原因,吸取教訓,認真制定出相應的防范措施,提高護理安全意識,提高護理質量,杜絕類似情況再次發(fā)生。

3.2.2 加強患者入院評估 患者入院后認真評估是否存在潛在的風險因素。重點評估患者的生活處理能力,對于高危人群,要明確標識,針對患者個體存在的危險因素,指導護士有重點地對患者進行觀察及護理。

3.2.3 加強業(yè)務技能的培訓 合理配備科室人力資源,護理人員數量與梯隊結構合理。加大對各級護理人員理論知識和技能的培訓,所有眼科護士上崗之前,必須具備眼科疾病治療和護理基本知識,采取彈性排班方式,充分調動護士的工作積極性,保證各項護理措施落實到位［15］,同時解決護士超負荷工作的問題,提高工作效率。提高護理人員的整體素質,不斷提高理論水平和實際工作能力,杜絕護理不良事件發(fā)生［16,17］。

3.2.4 加強管理,落實各項核心制度 對護理人員組織不同程度的工作制度、業(yè)務能力培訓,學習護理安全制度、各項操作的標準流程、事故應急預案、醫(yī)療事故處理辦法,并通過適當的獎懲制度形成良好的監(jiān)督機制［18,19］。用制度規(guī)范約束自己的執(zhí)業(yè)行為,遵守規(guī)章制度也是一種自我保護,并落實在工作實踐中。

眼科護理水平的高低直接影響患者對醫(yī)院護理質量的滿意程度,作為眼科護士,增強風險意識和責任意識,除具備一定的專科理論及操作技能外,還應加強護患溝通,學習相關知識,確保眼科護理安全,提高護理質量,為患者提供優(yōu)質眼科服務［20,21］。積極給予防范措施,將安全保障落實到眼科護理的各個環(huán)節(jié)中,提高患者治療效果以及生活質量,從而進一步保證本院眼科患者得到更為安全、優(yōu)質、系統(tǒng)的護理。