楊彥

（徐州市傳染病醫(yī)院 江蘇 徐州 221004）

流行性腮腺炎是兒童和青少年群體中常見的呼吸道疾病，具有流行性和傳染性，全年均可發(fā)病，但冬季和春季最為常見，是有腮腺炎病毒引發(fā)的急性感染，腮腺炎病毒通過接觸、飛沫進(jìn)行傳播，患者會(huì)出現(xiàn)以耳垂為中心的腮腺腫大，引發(fā)腮腺腫痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、咽喉疼痛和全身不適，目前尚無特效藥物，使用抗生素治療效果也不明顯，腮腺炎屬于自限性疾病，一般發(fā)病一周后可自行消退[1]，但腮腺炎可引發(fā)多種并發(fā)癥，其中腦膜腦炎、睪丸炎和急性腮腺炎是最主要的并發(fā)癥，流行性腮腺炎及其并發(fā)癥會(huì)嚴(yán)重影響患者的身體健康以及兒童、青少年的健康成長(zhǎng)，由于缺乏有效的治療方法，對(duì)流行性腮腺炎患者進(jìn)行有效的護(hù)理就顯得尤為重要[2]。通過對(duì)137例流行性腮腺炎患者病情分析，探討流行性腮腺炎的并發(fā)癥情況并提出護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2019年1 －5 月選取我院收治137例流行性腮腺炎患者，其中男性109例，女性28例，年齡2～30歲，平均（14.17±0.33）歲，病程1.5～7d，平均（2.53±0.33）天，所有患者均符合流行性腮腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病歷資料完整。

1.2 方法

對(duì)所有患者進(jìn)行流行性腮腺炎針對(duì)性護(hù)理。①由于流行性腮腺炎具有傳染性，患者入院后要執(zhí)行嚴(yán)格的消毒隔離制度。對(duì)于無并發(fā)癥的患者要隔離至腮腺消腫后一周，護(hù)理人員在護(hù)理過程中要注意消毒和防傳染，切斷腮腺炎病毒的傳播途徑，防止患者和護(hù)理人員之間進(jìn)行交叉感染；加強(qiáng)消毒措施，對(duì)病房的環(huán)境和空氣進(jìn)行消毒，空氣進(jìn)行紫外線照射，每日兩次，每次半小時(shí)，對(duì)病房地面進(jìn)行含氯消毒液噴灑消毒，并使用專用的墩布進(jìn)行清潔，保持病房衛(wèi)生整潔，為患者提供舒適安靜的休息環(huán)境[3]。②由于流行性腮腺炎常伴有發(fā)熱癥狀，患者在住院期間要加強(qiáng)發(fā)熱管理。對(duì)于發(fā)熱比較嚴(yán)重的患者采用物理降溫，可使用冰袋放置于患者大血管處，使用溫水或者酒精擦拭患者的身體，同時(shí)使用退燒藥進(jìn)行治療，如果患者依然發(fā)熱嚴(yán)重，可使用激素治療，治療過程中要對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密觀察，防止患者虛脫；對(duì)發(fā)熱的患者要注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和液體，防止患者因發(fā)熱喪失過多水分，鼓勵(lì)患者多飲水，注意自身體溫和皮膚情況。③加強(qiáng)飲食和口腔護(hù)理。由于腮腺炎引起腮腺腫大，患者會(huì)出現(xiàn)腮腺腫痛、咽喉疼痛等癥狀，導(dǎo)致張口疼痛，進(jìn)食酸性食物疼痛更加明顯，因此部分患者、特別是患兒會(huì)拒絕進(jìn)食，在護(hù)理過程中要耐心勸導(dǎo)年齡小的患者而進(jìn)食，保證營(yíng)養(yǎng)供給，在食物的選擇上要注意飲食清淡，多進(jìn)行半流質(zhì)食物，避免酸、辣和生硬食物的刺激，用餐后為了保證口腔衛(wèi)生可以采用生理鹽水或者漱口水清潔口腔，防止細(xì)菌滋生和感染[4]。

2.結(jié)果

137 例流行性腮腺炎患者出現(xiàn)以下并發(fā)癥，腦膜炎78例，睪丸炎18例，流腮性胰腺炎3例，頜下腺炎32例，急性扁桃體炎83例，淋巴結(jié)炎30例，肝損傷5例，高熱驚厥2例。在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，所有患者均痊愈，治愈率100%。

3.討論

流行性腮腺炎并發(fā)癥的治療和護(hù)理是治療腮腺炎患者的重點(diǎn)，腦膜腦炎是流行性腮腺炎最常見的并發(fā)癥，兒童時(shí)期最為常見，男孩的發(fā)病率高于女孩，由于與其他腦炎在癥狀上沒有明顯差異，因此不易鑒別[5]，常見癥狀是頭痛、嘔吐，常伴有高熱癥狀，可能先于流行性腮腺炎發(fā)病或者同時(shí)發(fā)病，經(jīng)腦電圖檢測(cè)無特異性改變，一般預(yù)后情況較好。針對(duì)腦膜腦炎的特點(diǎn)，制定以下護(hù)理對(duì)策：加強(qiáng)病情觀察，記錄頭痛癥狀的有無，嘔吐的次數(shù)和嘔吐方式，對(duì)煩躁不安的患兒可使用鎮(zhèn)靜劑，避免患兒在護(hù)理過程中因煩躁不安導(dǎo)致磕碰摔傷，對(duì)于有抽搐癥狀的患兒要保證呼吸順暢，避免缺氧和腦水腫，必要時(shí)可采用吸氧治療，并嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則；注意患者的瞳孔變化，瞳孔變化能反應(yīng)患者的顱內(nèi)壓升高的情況，患者的瞳孔是否等大同圈，是否能對(duì)光做出敏感的反應(yīng)，當(dāng)瞳孔出現(xiàn)異常時(shí)要馬上報(bào)告醫(yī)師[6]；為了降低腦細(xì)胞的代謝和耗氧量，可以采用低溫冬眠護(hù)理，通過肌肉注射冬眠Ⅱ號(hào)有利于防止和減輕腦水腫；用藥治療后對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密觀察，患者出院時(shí)要進(jìn)行出院指導(dǎo)，出院后加強(qiáng)功能鍛煉。

睪丸炎是男性流行性腮腺炎患兒的常見并發(fā)癥，患者可出現(xiàn)下腹脹痛、睪丸脹痛和觸痛陰囊發(fā)紅水腫，嚴(yán)重者可導(dǎo)致不育，常伴附睪炎，睪丸萎縮等。由于睪丸炎對(duì)男性的影響較大，不及時(shí)治療可能影響生育能力，患者和家屬會(huì)比較緊張，對(duì)護(hù)理的要求也會(huì)相應(yīng)提高[7]，此時(shí)要做好心理護(hù)理，對(duì)病情和護(hù)理工作進(jìn)行耐心的解釋，用真誠(chéng)取得患者家屬的信任，通過對(duì)患者的鼓勵(lì)和安慰，提高治療的配合度；延長(zhǎng)患者的臥床時(shí)間，采用丁字帶托住陰囊的方式緩解陰囊局部水腫，疼痛癥狀嚴(yán)重時(shí)可采用冷敷的方式緩解疼痛，注意外陰護(hù)理，保持外陰清潔，預(yù)防感染[8]；對(duì)于輸液治療的患者要保證輸液通路暢通，妥善固定針頭，遵守輸液過程的無菌原則。

急性胰腺炎多在腮腺炎發(fā)病3天后發(fā)病，患者體溫升高、惡心嘔吐、畏寒，持續(xù)性上腹劇痛，血液和尿液中的淀粉酶升高，急性胰腺炎發(fā)病急，病情變化快，可導(dǎo)致患者嚴(yán)重感染甚至休克。對(duì)于并發(fā)急性胰腺炎的患者，必須保持絕對(duì)的臥床休息，停止進(jìn)食，必要時(shí)進(jìn)行腸胃減壓，并對(duì)患者的病情和身體各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密觀察，觀察患者的生命體征，注意是否出現(xiàn)脫水、低血鉀癥等情況[9]，對(duì)患者進(jìn)行輸液治療糾正電解質(zhì)紊亂，對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一監(jiān)護(hù)，對(duì)于有低血鉀癥的患者，在輸液過程中藥注意調(diào)節(jié)滴注的速度和濃度，避免高血鉀癥的發(fā)生，對(duì)用藥治療后的患者進(jìn)行嚴(yán)密觀察，注意患者的病情發(fā)展情況，注意腹痛等癥狀是否緩解；由于含鉀藥物能刺激血管壁，可能引起患者局部炎癥和疼痛，在輸液過程中應(yīng)注意定期更換輸液位置，采用多部位輪流輸液，減少對(duì)患者身體的負(fù)擔(dān)和刺激。

綜上所述，對(duì)流行性腮腺炎的并發(fā)癥進(jìn)行觀察和分析，制定相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，能有效提高治療效果，今后應(yīng)加強(qiáng)傳染病的健康教育，積極預(yù)防流行性腮腺炎，降低發(fā)病率，促進(jìn)小兒和青少年的健康成長(zhǎng)。