偏頭痛患者篩查卵圓孔未閉中TCD 發(fā)泡試驗(yàn)的價(jià)值研究

叢紅芳

偏頭痛是臨床上最為多見的一種頭痛病癥,該種疾病屬于一種原發(fā)性、慢性頭痛,其發(fā)病原因和機(jī)制尚不完全明確。偏頭痛最主要的臨床癥狀表現(xiàn)為中度或搏動(dòng)樣頭痛,頭痛部位多位于偏側(cè),疼痛時(shí)間一般持續(xù)在4～72 h,經(jīng)常會(huì)伴隨惡心或嘔吐癥狀,受到光線、聲音刺激或是進(jìn)行日常活動(dòng)時(shí)都加重偏頭痛的疼痛程度［1］,頭痛時(shí)如果處于安靜環(huán)境中或者進(jìn)行休息狀態(tài)的頭部疼痛可得到明顯緩解,偏頭痛多起源于患者兒童或者青春期,中青年為發(fā)病率最高群體,其中女性發(fā)病率明顯高于男性。統(tǒng)計(jì)顯示全球的偏頭痛發(fā)病率為11%,女性約17.6%,男性約5.7%,平均每年至少發(fā)病1 次［2］,超高的發(fā)病率對(duì)于社會(huì)的而言是一個(gè)沉重的負(fù)擔(dān),同時(shí)也對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。有研究顯示偏頭痛是外部環(huán)境與機(jī)體內(nèi)部因素共同作用產(chǎn)生的一種神經(jīng)血管疾病,但是直接的臨床誘因還不明確［3］。有研究提示偏頭痛與卵圓孔未閉存在一定的相關(guān)性［4］。TEE 和TCD 發(fā)泡試驗(yàn)是臨床中常用的篩查方法。本文為了深入探究偏頭痛患者篩查卵圓孔未閉中TCD 發(fā)泡試驗(yàn)的臨床應(yīng)用價(jià)值,選取了2017 年10 月～2018 年12 月本院收治的200 例偏頭痛患者作為研究對(duì)象,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年10 月～2018 年12 月本院收治的200 例偏頭痛患者作為研究對(duì)象,其中男120 例,女80 例；年齡21～56 歲,平均年齡(41.5±5.8)歲；病程1 個(gè)月～2 年,平均病程(6.1±6.0)個(gè)月。本研究符合中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中的相關(guān)要求,所有患者均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參與研究者；簽署知情同意書者；配合依從性高者。排除標(biāo)準(zhǔn)：環(huán)性心境或者惡劣心境障礙者；存在分裂情感障礙者；濫用藥物者；哺乳期婦女；妊娠者；存在嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；存在嚴(yán)重軀體疾病者。

1.2 方法 實(shí)用研究對(duì)象均行TCD 發(fā)泡試驗(yàn)篩查。具體方法：患者取仰臥位,選擇肘靜脈留置三通管,連接三通管后取10 ml 注射器2 支,其中1 支注射器注入1 ml 空氣,安裝在三通管的一端；另1 支注入9 ml 0.9%氯化鈉溶液安裝在三通管的另一端。將氯化鈉溶液在2 個(gè)注射器之間來回推注,充分混合空氣、氯化鈉溶液和血液,制成激活鹽水。囑咐研究對(duì)象平靜呼吸,將激活鹽水快速注入研究對(duì)象的肘靜脈,注射完畢后叮囑其進(jìn)行Valsalva 動(dòng)作,同時(shí)監(jiān)測(cè)研究對(duì)象的單側(cè)大腦的動(dòng)脈10 s 內(nèi)是否有栓子反應(yīng),記錄微氣泡的情況。本試驗(yàn)由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的TCD 醫(yī)生進(jìn)行操作。所有研究對(duì)象在TCD 發(fā)泡試驗(yàn)后均行TEE 檢查,將TEE 檢查結(jié)果作為卵圓孔未閉的確診標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 分析TCD 發(fā)泡試驗(yàn)結(jié)果。參照威尼斯會(huì)議推薦的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定［3］：若患者在10 s 內(nèi)出現(xiàn)微氣泡栓子則判斷為陽性,并根據(jù)微泡具體情況進(jìn)行分級(jí)。Ⅰ級(jí)：沒有微泡,即陰性；Ⅱ級(jí)：出現(xiàn)1～10 個(gè)微泡；Ⅲ級(jí)：出現(xiàn)＞10 個(gè)微泡但未形成雨簾；Ⅳ級(jí)：微泡呈雨簾狀。其中：Ⅰ級(jí)為無分流；Ⅱ-Ⅲ級(jí)為小量分流；Ⅳ級(jí)為大量分流。

2 結(jié)果

200 例患者中122 例患者的TCD 發(fā)泡試驗(yàn)結(jié)果為陽性,其中Ⅰ級(jí)78 例(39.00%),Ⅱ級(jí)54 例(27.00%),Ⅲ級(jí)42 例(21.00%),Ⅳ級(jí)26 例(13.00%)。122 例TCD 發(fā)泡試驗(yàn)結(jié)果為陽性的患者最終經(jīng)TEE 檢查,發(fā)現(xiàn)有114 例存在卵圓孔未閉,最終有40 例患者進(jìn)行封堵術(shù)治療。

3 討論

偏頭痛是一種原發(fā)性、慢性頭痛,屬于神經(jīng)內(nèi)科的常見病,發(fā)病率逐年升高。臨床流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示：我國原發(fā)性頭痛患者集中在20～65 歲,發(fā)病率高達(dá)9.3%［4-6］。超高的發(fā)病率對(duì)于社會(huì)的而言是一個(gè)沉重的負(fù)擔(dān),同時(shí)也對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。目前,大量的研究結(jié)果顯示：偏頭痛與卵圓孔未閉造成的心臟右向左分流有關(guān)系,但其具體機(jī)制尚不明確［7-9］,可能的原因有以下幾點(diǎn)：①卵圓孔未閉導(dǎo)致右向左分流,來自右心的的血液不經(jīng)過肺循環(huán)的氧合,通過異常的血流通道直接進(jìn)入左心,此時(shí)血液中的血管活性物質(zhì)5-羥色胺,當(dāng)血小板被激活后會(huì)釋放5-羥色胺進(jìn)入血漿,通過多重作用引起先兆性血管痙攣收縮,繼而促進(jìn)5-羥色胺代謝排出體外,導(dǎo)致血漿中5-羥色胺的水平升高又快速下降,引起血管擴(kuò)張性頭痛［10,11］；②原本沉積在肺內(nèi)的微血栓可以通過卵圓孔進(jìn)入體循環(huán)或腦血管中,引起頭痛的發(fā)生［12］。臨床采用TEE 篩查卵圓孔未閉時(shí)需對(duì)患者實(shí)施氣管插管并進(jìn)行鎮(zhèn)靜,增加了檢查風(fēng)險(xiǎn)和患者的痛苦［13］。因此,臨床應(yīng)用受到一定的限制。本次研究中對(duì)于偏頭痛患者卵圓孔未閉的篩查采用了TCD 發(fā)泡試驗(yàn)的方法,研究結(jié)果顯示,對(duì)照組中共有Ⅰ級(jí)85 例(85.00%),Ⅱ級(jí)9 例(9.00%),Ⅲ級(jí)6 例(6.00)。觀察組中122 例患者的TCD 發(fā)泡試驗(yàn)結(jié)果為陽性,其中Ⅰ級(jí)78 例(39.00%),Ⅱ級(jí)54 例(27.00%),Ⅲ級(jí)42 例(21.00%),Ⅳ級(jí)26 例(13.00%)。兩組TCD 發(fā)泡試驗(yàn)結(jié)果比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。122 例TCD 發(fā)泡試驗(yàn)結(jié)果為陽性的患者最終經(jīng)食道超聲心臟檢查,發(fā)現(xiàn)有114 例存在卵圓孔未閉,最終有40 例患者進(jìn)行封堵術(shù)治療。由此可知,TCD 發(fā)泡試驗(yàn)具有較高的準(zhǔn)確率和符合率。

綜上所述,在對(duì)于偏頭痛患者卵圓孔未閉的篩查中,采用TCD 發(fā)泡試驗(yàn)?zāi)軌蛴行岣吆Y查準(zhǔn)確率,值得在臨床上推廣使用。