謝秋燁 楊宇 潘俊文

（廣西壯族自治區(qū)北流市中醫(yī)院 廣西 玉林 537400）

大柴胡湯方證的實質(zhì)為辨氣機郁滯過甚的證治，疾病的根本在肝膽，病標在于脾胃，可兼及五臟六腑，《傷寒論》[1]中提到，由于受到少陽生理及病理的限制，經(jīng)常表現(xiàn)為郁而化火，因此在實施大柴胡湯方證治療過程中的實質(zhì)為辨少陽樞機不利，膽腑郁熱、腑氣不通、陽明熱結(jié)的證治，病位在少陽經(jīng)腑，病性屬實屬熱[2]。大柴胡湯方證廣泛應(yīng)用在臨床中各個科室各項疾病的治療過程中，應(yīng)用在呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等疾病治療過程中的治療療效十分顯著，且藥物的臨床應(yīng)用得到了較為顯著的發(fā)展。

1.大柴胡湯方證的要義分析

代振福，劉廣芹[3]在分析大柴胡湯的臨床應(yīng)用及藥理作用的過程中提道：大柴胡湯主要見于《傷寒論》中的第103條：“太陽病，過經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯；嘔不止、心下急，郁郁微煩者，為未解也，給予大柴胡湯則治愈”。大柴胡湯方證具有兼瀉里熱、和解少陽的功效[4]，方劑中的柴胡具有舒肝和胃、和解少陽的功效，黃芩具有瀉實火、除濕熱的功效，與柴胡合用能起到和解少陽的作用；大黃具有瀉熱毒，破積滯，行瘀血的功效，芍藥具有的功效，配大黃能治療腹中實痛，枳實具有破氣，散痞，瀉痰，消積的功效，協(xié)同柴胡、黃芩等能達到清肝膽制熱的功效，半夏具有行水濕，降逆氣，而善祛脾胃濕痰的功效，生姜具有殺菌解毒、消腫止痛的功效[5]，可用于治療嘔逆不止，大棗具有補中益氣、養(yǎng)血安神的功效，聯(lián)合芍藥具有酸甘化陰的功效，又能緩解與枳實、大黃產(chǎn)生的瀉下傷陰的不足之處。臨床報道顯示[6]，大柴胡湯方證還可用于臨床中干預(yù)治療口干、不欲飲食、便秘、煩躁、黃疸、脅腹?jié)M痛、舌象多見舌紅，苔黃膩、黃厚、脈象弦滑、頭痛等治療過程中。

張煥軍[7]在臨床觀察中提道：柴胡味苦性寒，能疏解少陽半表半里之邪，又能達到疏肝解郁、開氣分之結(jié)、解表和里的作用；黃芩能燥濕瀉火解毒，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用能夠達到調(diào)肝膽之陰陽，升陽達表、退熱和解等功效，在大柴胡湯中主要用于治療往來寒熱、胸脅苦滿等病癥。大黃苦寒，擅下胃腸結(jié)熱有形積滯，枳實下氣消痞，主要治療胃腸氣結(jié)等病癥，兩種藥物相配伍能達到利氣消痞、瀉熱除積的功效；臨床使用過程中應(yīng)結(jié)合實際情況調(diào)整兩種藥物的使用劑量；針對大便秘結(jié)患者主要以大黃為主，加入少量枳實配伍；針對胃腸食積化熱、腹?jié)M疼痛的患者主要以枳實為主，加入少量大黃配伍。枳實性溫，具有破氣消積、化痰除痞的功效，芍藥酸溫，主入血分，具有緩急止痛及養(yǎng)血斂陰的功效；兩者相配伍能夠達到緩解急腹之癥的作用。柴胡與大黃兩者聯(lián)合使用能夠體現(xiàn)少陽陽明合病的特點[8]，配伍的作用較為重大。半夏及生姜均為性味相同的藥物，辛溫燥散，能夠達到降逆止嘔、和胃化痰的功效，兩種藥物聯(lián)合使用能達到協(xié)同作用。

2.大柴胡湯方證在臨床疾病中的治療應(yīng)用

2.1 大柴胡湯方證在發(fā)熱性疾病中的應(yīng)用

張輝，吳昊，田紀鳳，等人[9]臨床報道中提道：針對由于惡性腫瘤導(dǎo)致的發(fā)熱癥狀的患者實施大柴胡湯治療后的臨床療效較為顯著，相對于接受西藥治療的消化道腫瘤癌性發(fā)熱患者來說，治療有效率明顯上升。此外，臨床中針對風(fēng)熱感冒、胃腸型感冒及瘟疫重癥等導(dǎo)致的外感疾病發(fā)生的發(fā)熱患者，伴隨著高熱不退或伴昏迷的患者均可實施大柴胡湯進行治療。還可針對方證對應(yīng)的內(nèi)傷發(fā)熱疾病患者實施大柴胡湯進行治療，能達到較為顯著的治療效果。張輝等[10]人在針對臨床中收治的由于膽囊癌、胃癌及胰腺癌等發(fā)生癌性發(fā)熱的患者60例進行觀察的過程中，分別給予常規(guī)的西藥治療及大柴胡湯加減辯證（柴胡、黃芩、清半夏、生姜、白芍、制大黃、枳殼、炙甘草等）治療，治療后發(fā)現(xiàn)，治療組顯效16例，有效8例，無效6例，而對照組顯效6例、有效14例、無效10例，治療組總有效率高出對照組13.33%，且接受大柴胡湯方證治療的治療組患者在KPS評分及心理狀態(tài)改善方面均優(yōu)于對照組，兩組治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率不存在差異，服用大柴胡湯方證治療后的發(fā)熱癥狀明顯改善。

2.2 大柴胡湯方證在胰腺炎、膽道系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用

馮輝，吳標，趙習(xí)德，等[11]在臨床實驗中提道：膽石癥、胰腺炎、膽囊炎、膽道蛔蟲均屬于少陽膽腑實熱證的范疇內(nèi)，在臨床治療過程中實施大柴胡湯方證的治療具有較為顯著的治療意義，胰腺炎患者由于急性、持續(xù)性腹痛癥狀的出現(xiàn)導(dǎo)致血淀粉酶活性不斷增高，經(jīng)影像學(xué)診斷后可見胰腺呈現(xiàn)彌漫性增大及密度不均勻的表現(xiàn)，且邊界較為模糊。楊汐茵，胡搶[12]在臨床中針對2016年10月知網(wǎng)、萬方、維普等數(shù)據(jù)庫內(nèi)相關(guān)用大柴胡湯治療急性胰腺炎的觀察過程中發(fā)現(xiàn)，實施大柴胡湯方證治療的354例急性胰腺炎患者治療后的治療有效率顯著高于實施常規(guī)西藥治療的348例患者，且實施大柴胡湯方證治療的急性胰腺炎患者治療后的炎癥反應(yīng)顯著下降，炎癥因子IL-6及TNF-α水平相對于治療前明顯改善。王建鋒，王耿澤，張海洋等[13]人在針對急性胰腺炎患者實施生大黃、生姜、延胡索、山慈菇、忍冬藤、牛膝、黃柏、甘草、蒼術(shù)、木香、厚樸、萊菔子、川芎、金錢草、虎杖根、丹參、柴胡、枳實、白芍、草決明、郁金、連翹、夏枯草等大柴胡湯治療的過程中，43例中西醫(yī)組治療后的CTSI水平、WBC水平及TNF-α水平[14]均明顯優(yōu)于治療組及實施西藥治療的西藥組。

2.3 大柴胡湯在呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用

在治療呼吸系統(tǒng)疾病的過程中，慢性咳嗽、急性肺炎及支氣管哮喘屬于幾種較為難治愈的疾病，若實施大柴胡湯治療能具有較為顯著的療效。劉旭東，趙桂芳，何慶勇[15]在臨床觀察中針對存在上腹充實、心下按痛、面色黯黃、形體適中、陣發(fā)咳嗽、晝夜均咳的慢性咳嗽治療過程中，服用大柴胡湯后腹脹、惡心、嘔吐等臨床表現(xiàn)均得到顯著緩解及改善。且大柴胡湯方證在治療支氣管哮喘及急性肺炎的過程中，支氣管哮喘及急性肺炎多由郁悶、生氣、外感風(fēng)邪等導(dǎo)致發(fā)作，病在少陽，病發(fā)時會咳吐大量的痰液，對于患者機體津液較為損傷，實施大柴胡湯治療后改善了患者肺部通氣功能，臨床癥狀及體征得到了較為顯著的改善及控制。付強[16]等人在針對呼吸暫停綜合征患者治療的過程中提到：針對呼吸暫停綜合征患者實施大柴胡湯治療后患者的通氣指數(shù)、夜間平均SaO2水平、夜間最低SaO2水平、嗜睡情況及生活質(zhì)量得到了明顯的變化，具有較為顯著的治療效果。對于患者生活質(zhì)量的提高及臨床體征的改善具有較為積極的意義及作用。

3.結(jié)語

大柴胡湯方證在臨床治療的過程中，除了在呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、發(fā)熱性疾病等病癥中具有較為顯著的治療效果外，還在慢性胃炎、中風(fēng)、眩暈、脅腹痛、蕁麻疹、流行性腮腺炎、頜下腺炎及扁桃體炎等病癥中就有較為顯著的治療效果。在使用大柴胡湯開展臨床治療的過程中應(yīng)針對疾病的適應(yīng)癥，藥物配伍禁忌等要求結(jié)合患者的疾病、身體素質(zhì)及實際情況給予針對性的辯證治療。臨床中在利用大柴胡湯開展治療的過程中應(yīng)觀察患者疾病證型，明確患者疾病類型，使用辨證論治的思想對患者開展大柴胡湯方證的辯證加減治療，最大程度上提升大柴胡湯方證的治療有效性。