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      淺析重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險因素

      2019-01-05 18:29:07黃澤燕
      醫(yī)藥前沿 2019年1期
      關(guān)鍵詞:監(jiān)護(hù)室胃管性肺炎

      黃澤燕

      (成都市新都區(qū)第二人民醫(yī)院 四川 成都 610501)

      呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(Ventilator-associated pneumonia,VAP)是一種常見的獲得性肺炎,它是指患者本身沒有肺部感染,在進(jìn)行機(jī)械通氣48h至拔出管后48h內(nèi)出現(xiàn)的肺炎,或者是因使用呼吸機(jī)引起已經(jīng)愈合的肺部感染再次出現(xiàn),在重癥監(jiān)護(hù)室中較為常見[1-2]。

      隨著老齡化社會及生活節(jié)奏的加快,以及空氣、水資源及飲食物的污染,感染性疾病的發(fā)病率及患病率呈現(xiàn)逐年提高的趨勢,尤其以呼吸系統(tǒng)感染性疾病最為常見。老年人由于免疫力下降、自身體質(zhì)及高血壓、心臟病等老年人常見疾病的影響,屬于最常見的一類患病群體,其感染程度往往十分嚴(yán)重,治療也十分棘手。隨著醫(yī)療水平的不斷提升及醫(yī)療設(shè)備的不斷改進(jìn),重癥監(jiān)護(hù)室為危重患者的生存提供了便利與希望。

      1.患者的意識是否清醒

      進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室的病人病情危重,往往存在意識障礙,達(dá)到昏迷或者重度昏迷的狀態(tài)。意識不清的患者,不能自主表達(dá)自身的感受,胸悶、氣短、疼痛等自我感覺不能及時的與醫(yī)生及家人溝通,在一定程度上耽誤了病情,為治療增加難度;此外,昏迷的患者不能自主改變體位,長期平臥位或者側(cè)臥位導(dǎo)致受壓部位產(chǎn)生褥瘡,從而使原有的感染進(jìn)一步加重,又為治療增加了難度,使治療更加棘手,同時加大了護(hù)理工作難度。

      2.治療時間

      重癥監(jiān)護(hù)室的患者病情相對較重,治療時間或長或短,長時間的治療對患者本身就是一種消耗,重癥監(jiān)護(hù)室空間相對狹小、密閉,治療設(shè)備繁多,給患者無形之中造成了巨大的心理壓力。外界人員及家屬不能隨便進(jìn)入,情感上得不到及時的抒發(fā),也不利于病情的恢復(fù)。食物難以咀嚼和吸收,容易導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良、機(jī)體消瘦甚至惡病質(zhì)的出現(xiàn),呼吸及大小便也會因?yàn)殚L期臥床受到或大或小的影響。因此,長時間的治療對VAP來說也是一個重要的危險因素。

      3.機(jī)械通氣

      重癥監(jiān)護(hù)室的危重患者往往需要機(jī)械輔助通氣,氣管切開對于患者而言屬于有創(chuàng)操作,局部的刺激會引發(fā)機(jī)體的一系列生物生化反應(yīng),使機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài),消耗大量的能量及營養(yǎng)。此外,長期的氣管插管,使得大量的細(xì)菌隨著氣流通過下呼吸道進(jìn)入肺部,在肺中集結(jié)而加重感染,還可能造成氣道的黏膜損傷甚至肺損傷,從而使得呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病率大大增加[3]。長時間的機(jī)械通氣,也可以導(dǎo)致氣管切開處的分泌物異常增多,如果清理不及時,極可能增生細(xì)菌或者微生物,導(dǎo)致感染的進(jìn)一步加重。

      4.應(yīng)用抗生素

      呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的患者需要抗生素進(jìn)行抗感染治療,臨床中重癥感染的患者多數(shù)于治療之初便應(yīng)用高級別的抗生素治療,也不乏輕癥患者越級使用抗生素治療的現(xiàn)象。隨著病情及感染的加重,可能導(dǎo)致患者產(chǎn)生藥物依賴性,進(jìn)而出現(xiàn)細(xì)菌耐藥并大量繁殖,使得本已減輕的感染癥狀又進(jìn)一步加重。耐藥菌株的出現(xiàn)將加大治療困難。

      5.胃管置留

      重癥監(jiān)護(hù)室中意識障礙的患者需要進(jìn)行胃管插管,胃管留置限制了食管括約肌的功能,患者長期處于臥位或側(cè)臥位,極容易導(dǎo)致食物的反流,從而將胃內(nèi)的細(xì)菌帶入呼吸道,引起感染癥狀的加重[4]。因此,臨床上應(yīng)根據(jù)患者的病情,及時插管或撤管治療,對不需要插管治療的患者不進(jìn)行相應(yīng)的操作,插管治療的患者加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及護(hù)理,定期更換胃管,及時清洗胃管周圍的分泌物,避免患者病情的加重。

      6.抑酸劑的應(yīng)用

      食管反流的存在要求使用抑酸劑進(jìn)行治療,抑酸劑會降低胃內(nèi)的PH值,減弱正常的胃內(nèi)酸性環(huán)境,胃內(nèi)細(xì)菌會大量滋生,隨反流進(jìn)入氣管及肺中,引起感染癥狀的加重。此外,胃中的弱酸環(huán)境不利于食物的消化吸收,長期臥床還會引起胃腸蠕動功能減低,也會導(dǎo)致細(xì)菌滋生,并通過反流進(jìn)入肺內(nèi)及口腔鼻咽部,引起誤吸,導(dǎo)致感染的加重[5]。

      7.營養(yǎng)不良

      ICU患者往往病情危重,身體狀況相對較差,免疫力低下,而長時間的臥床也不利于胃腸蠕動功能的正常運(yùn)行,導(dǎo)致營養(yǎng)物質(zhì)不能被正常吸收消化,常常出現(xiàn)營養(yǎng)不良。因此臨床治療中應(yīng)給與重癥患者營養(yǎng)支持治療,鼻飼食物的同時配合輸注含有各種微量元素的營養(yǎng)液,飲食物的選擇以高熱量、高維生素、高蛋白為主,以盡可能的滿足患者的營養(yǎng)需求。

      8.小結(jié)

      綜上所述,重癥監(jiān)護(hù)室中VAP的發(fā)病率相對較高,臨床中應(yīng)給予高度重視。本文從患者意識狀態(tài)、治療時間、機(jī)械通氣、抗生素及抑酸藥物的應(yīng)用、胃管留置、營養(yǎng)不良等多個方面分析導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險因素,從多個角度對醫(yī)者及患者家屬進(jìn)行指導(dǎo),以更好的應(yīng)用于臨床實(shí)踐。對ICU病人應(yīng)在保證安全的前提下縮短住院時間,規(guī)范治療操作,采取積極有效的綜合管理措施,努力提高臨床救治率,減少病人的醫(yī)療開支,努力提升患者的生存質(zhì)量。

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