腦出血患者術后再出血的原因探討及其護理體會

周海英

（廣東省中醫(yī)院 廣東 廣州 510000）

腦出血為臨床較常見的腦血管疾病，具有起病急、病情發(fā)展迅速等特點，嚴重危害病患的生命健康。目前臨床主要采用血腫清除術治療本病，能夠快速有效地控制病情，但受術中止血不徹底、患者情緒、血壓、藥物等因素影響極易并發(fā)術后再出血，對其預后造成不良影響[1]。有研究指出[2]，加強腦出血術后患者護理干預能夠有效減少再出血事件發(fā)生?，F(xiàn)對我院收治的21例接受手術治療的腦出血患者進行研究，記錄其術后再出血的幾率并總結其原因和護理體會。

1.臨床資料

選擇2016年2月至2017年12月我院收治的21例接受手術治療的腦出血患者作為研究對象，均符合腦出血的相關診斷標準，需進行手術治療，且手術治療成功；排除凝血功能障礙、或伴心肝腎嚴重臟器疾病者。21例患者中有5例女性，16例男性；年齡31～84歲，均齡（52.57±6.01）歲；發(fā)病至手術時間35min～11h，其中16例＞7h，5例≤7h；另3例患者的出血量少于30ml，18例患者出血量超過30ml。

2.結果

本次研究21例患者中，總有3例患者在術后出現(xiàn)再出血，其發(fā)生率14.29%（3/21）。其中，在發(fā)病至手術時間＞7h的16例患者中無術后再出血病例，其發(fā)生率為0，但在發(fā)病至手術時間≤7h的 5例患者中有2例患者發(fā)生再出血，發(fā)生幾率40.0%（2/5）。另有1例患者因術后血壓控制不佳（其收縮壓最高可達175mmHg）而發(fā)生再出血。

3.討論

3.1 腦出血術后再出血原因分析

3.1.1 手術時機選擇不當：根據(jù)上述結果可知，發(fā)病至手術時間≤7h的患者其發(fā)生再出血的幾率更高。究其原因可能是，超早期（≤7h）手術雖然能夠將血腫處周圍腦組織的損害降到最低，有助于患者術后神經(jīng)功能康復，但是在超早期部分患者的血腫形成尚未完全穩(wěn)定，此時進行血腫清除術極易使血腫對出血血管的壓迫作用得以解除，進而使再出血的幾率顯著升高。

3.1.2 腦出血術后患者的血壓控制不佳：若患者在術后的血壓控制不當，可使微小動脈瘤的內外壓差明顯增大，進而導致微小動脈破裂在出血，因此，臨床一般要求腦出血術后患者的血壓控制在130/90mmHg以下。

3.2 護理體會

3.2.1 加強病情觀察：為了能夠更好地降低術后再出血的幾率，醫(yī)護人員盡量將腦出血手術治療安排其發(fā)病7h后實施。而且在此期間，護理人員應密切觀察病患的病情變化，如患者的意識、瞳孔變化，一旦出現(xiàn)變化及時告知醫(yī)生，便于醫(yī)生及時了解病情變化進行治療方法調整。

3.2.2 加強血壓監(jiān)測：血壓波動可影響顱內壓變化，導致腦出血幾率升高。為此，在術后護理中，護理人員應密切關注病患的血壓變化，盡量將血壓控制在＜130/80mmHg范圍內，當患者血壓超過上述范圍則遵醫(yī)囑適當予以脫水劑、降壓藥進行治療，且在此過程中需保持降壓平穩(wěn)，避免因血壓波動較大而影響病情。

3.2.3 加強基礎護理：術后患者生命體征穩(wěn)定后，將病患的床頭抬高15°～30°，并幫助其取斜坡臥位，以便于顱內靜脈回流，促進顱內壓降低。同時，將患者每日的輸入液體量控制在2000ml范圍內，且合理調節(jié)輸液速度，避免因輸液過多、過快而誘發(fā)腦出血。

3.2.4 加強心理疏導：大部分腦出血術后患者仍伴有肢體、語言功能障礙，極易產(chǎn)生煩躁、焦慮、失望等不良情緒，使再出血風險增加。因此，護理人員應重視患者的心理情緒變化，主動與病患、家屬溝通，了解其內心想法，并針對性予以解惑，同時告知患者術后再出血的誘因并列舉術后成功康復的案列，以消除病患的顧慮，使其能夠自主調節(jié)心理狀態(tài)。

3.2.5 加強飲食護理：腦出血術后患者需要長時間臥床，極易出現(xiàn)便秘，部分患者有可能因為排便用力而并發(fā)再出血，為此，護理人員應根據(jù)病患的實際情況為其制定飲食方案，囑其多飲水，并攝入富含粗纖維、維生素的食物，必要時予以灌腸、通便藥物以預防便秘。

4.討論

有研究指出[3]，防止腦出血患者術后發(fā)生再出血是減少患者致殘、死亡的主要治療手段之一。在臨床實際中，腦出血手術后并發(fā)再出血與以下因素密切相關[4]：（1）病患自身因素：年齡偏大，病程相對較長，或者是伴有糖尿病、高血壓、高血脂等病史；（2）治療因素：治療時機選擇不當，手術方式不當?shù)龋唬?）生活因素：酗酒吸煙，患者躁動、血壓反復波動等，上述不良因素均有可能造成患者的顱內壓增高，引起血管破裂再出血。因此，護理人員應配合醫(yī)師選擇較好的手術治療時機以及手術方式，同時加強腦出血患者術后護理干預，如加強血壓監(jiān)測、基礎護理、飲食護理以避免術后再出血的誘發(fā)因素，再通過心理護理提高患者對疾病認識，并讓其學會自我心理調節(jié)方法，保持穩(wěn)定的情緒，最大程度降低再出血的風險，進而降低患者的致殘、病死率，并促進其康復。