徐敏 劉紫萍
(南京市雨花臺(tái)婦幼保健所 江蘇 南京 210012)
世界衛(wèi)生組織將每年的3月3日定為“國際愛耳日”。據(jù)世界衛(wèi)生組織在2013年世界聽力日?qǐng)?bào)告稱,目前全球共有3.6億人患有聽力障礙,占全球人口的5.3%,據(jù)統(tǒng)計(jì),我國目前聽力障礙的殘疾人達(dá)2780萬,期中0~6歲聽力障礙兒童約為13.7萬人,重度以上聽力障礙占84%[1]。2018年世界聽力日的主題是聽見未來,世界衛(wèi)生組織再次呼吁各國加大對(duì)聽力保健的投入,減少聽力障礙的發(fā)生率。學(xué)齡期兒童因聽力損失對(duì)聲音反應(yīng)遲鈍時(shí)容易被家長忽視,其中以單側(cè)耳聽力損失不易被察覺多見。長期的聽力損失可能會(huì)造成兒童在生活和學(xué)習(xí)中的言語理解力下降,注意力分散,增加帶養(yǎng)人及教育者的養(yǎng)育負(fù)擔(dān),影響他們之間的依戀關(guān)系。因此我所自2017年4月份以來正式開展對(duì)全區(qū)學(xué)齡前兒童進(jìn)行1年1次聽力篩查工作。畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射(DPOAE)是兩個(gè)不同頻率的純音同時(shí)刺激誘發(fā),由耳蝸外毛細(xì)胞活動(dòng)產(chǎn)生并可以在外耳道中記錄到的一種聲音,它能較好地反應(yīng)耳蝸基底膜不同部位的功能狀態(tài),操作簡(jiǎn)單、方便,且無痛苦,患者易于接受[2]。本文主要探討畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射(DPOAE)應(yīng)用于全區(qū)學(xué)齡前在園兒童聽力篩查的常規(guī)方法及檢查技巧的體會(huì)。
我所在2017年4月—2018年7月使用美國natus audx580篩查型耳聲發(fā)射儀,采用畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射(DPOAE)的方法,通過記錄于產(chǎn)生內(nèi)耳耳蝸,經(jīng)聽骨鏈和骨膜釋放的音頻能量情況進(jìn)行評(píng)估,對(duì)14135人次的聽力篩查,篩查對(duì)象者為全區(qū)學(xué)齡前期在園兒童。
檢察人員統(tǒng)一培訓(xùn)取得聽力篩查合格證。
通過對(duì)幼兒園保健老師的宣教,由保健老師向全區(qū)在園家長宣教,做好解釋工作,知曉聽力篩查檢測(cè)目的和意義,使家長獲得知情同意權(quán)。
為保證聽力篩查的準(zhǔn)確性和可靠性,測(cè)試期間定人保管,定期維護(hù),定點(diǎn)放置,及時(shí)充電,確保耳塞及探頭內(nèi)清潔無異物。每日篩查前校準(zhǔn)機(jī)器,測(cè)試腔不少于兩次以上校驗(yàn),有異常及時(shí)查找原因并及時(shí)處理,必要時(shí)請(qǐng)求廠家專業(yè)人員幫助。
選擇密閉教室或者教學(xué)辦公區(qū),保持相對(duì)安靜,環(huán)境噪音控制在45~50dB以下環(huán)境內(nèi)進(jìn)行[3],保證測(cè)試有序進(jìn)行。
囑咐保健老師對(duì)幼兒家長宣教,提前一周左右對(duì)幼兒外耳道進(jìn)行適當(dāng)安全的清理,保持外耳道清潔,囑咐強(qiáng)調(diào)安全性。
3.1.1 幼兒采用端坐或者站立姿勢(shì),兩肩放松,檢查單側(cè)耳,雙耳交替進(jìn)行。
3.1.2 使用電耳鏡檢查外耳道的方向大小有無狹窄或擠壓,有無分泌物等,過多分泌物影響結(jié)果,應(yīng)使用特質(zhì)細(xì)棉簽清潔。
3.1.3 根據(jù)耳道大小選擇合適匹配的耳塞,并輕輕將耳廓向后牽拉使耳道變直,然后將耳塞順勢(shì)滑入外耳道內(nèi),探頭孔正對(duì)骨膜方向。
3.1.4 測(cè)試中保持環(huán)境安靜,手持耳塞保持固定不移位,手持不低于耳塞下3厘米處,以免增加噪聲源,影響測(cè)試結(jié)果。
3.1.5 測(cè)試完畢,填寫聽力篩查報(bào)告單,并根據(jù)結(jié)果做出對(duì)應(yīng)指導(dǎo)。報(bào)告單為選項(xiàng)表格,便捷易行,簡(jiǎn)單易懂。
3.2.1 學(xué)齡兒童安靜配合法 因被檢查者噪音大會(huì)影響結(jié)果判斷,所以被檢查者的安靜尤為重要。根據(jù)實(shí)際操作總結(jié)下列幾種方法:①請(qǐng)求一名在孩子心中有威性的老師全程協(xié)助,對(duì)表現(xiàn)好安靜的孩子予以貼畫等多種鼓勵(lì)方式;②按照性別分成兩隊(duì)同時(shí)進(jìn)行檢查,防止孩子搞不清反復(fù)排隊(duì)測(cè)量,增加工作強(qiáng)度;③檢查前期保健老師統(tǒng)一集中宣教檢查環(huán)境安靜的重要性(回去后告訴家長聽到什么神奇的聲音,聽動(dòng)畫配音等誘導(dǎo)方式)。
3.2.2 電耳鏡的使用 使用DPOAE進(jìn)行聽力篩查時(shí)常會(huì)因耳塞大小不合適出現(xiàn)漏氣現(xiàn)象,或者因耳道狹窄,耳塞放置不正確出現(xiàn)假陽性的結(jié)果。使用HEINE3000電耳鏡看耳道走向大小,并及時(shí)發(fā)現(xiàn)清理分泌物,避免反復(fù)操作引起幼兒的不配合和煩躁。
3.2.3 放置耳塞方法 測(cè)試中耳塞放置不當(dāng)可能會(huì)反復(fù)提示(PROBE IN YEAR 或者REFER SEE DETAIL)不在耳道內(nèi)或者未通過的結(jié)果,正確放置耳塞尤為重要,應(yīng)耳廓向后方牽拉變直再塞入耳塞,探頭孔與骨膜方向一致。密閉不緊及時(shí)調(diào)整耳塞大小。
據(jù)王瑩等人的研究證實(shí),單獨(dú)運(yùn)用DPOAE進(jìn)行聽力篩查存在一定的假陽性率[4],分析其原因有以下幾點(diǎn):①環(huán)境噪音過大;②測(cè)試對(duì)象耳道內(nèi)分泌物堵塞;③中耳疾病;④儀器探頭堵塞或者探頭未插好。
在實(shí)際操作中發(fā)現(xiàn)DPOAE篩查還存在假陰性,分析引起假陰性原因:因DPOAE只能篩查耳蝸外毛細(xì)胞功能是否正常,聽覺敏感度是否在正常范圍,卻不能篩查出神經(jīng)傳導(dǎo)障礙引起的聽力異常[5],所以對(duì)神經(jīng)傳導(dǎo)障礙的聽力異常會(huì)出現(xiàn)假陰性。
綜上,我們要將學(xué)齡前兒童聽力篩查深入持久地開展下去,掌握最佳的操作方法和檢查技巧,使聽力損失的兒童得以早發(fā)現(xiàn),早期干預(yù)治療,降低聽力損失的發(fā)生率是我們醫(yī)務(wù)工作者義不容辭的責(zé)任和義務(wù)。