杜霖

IVF-ET是一種適用于久婚不孕夫婦的現(xiàn)代助孕技術(shù),臨床俗稱之為“試管嬰兒”［1］。久婚不孕的夫婦由于面對(duì)不孕的壓力時(shí)常會(huì)出現(xiàn)擔(dān)憂、焦慮等情緒,而醫(yī)學(xué)研究明確指出負(fù)性情緒會(huì)對(duì)妊娠成功率造成影響［2］。本研究在IVF-ET過程中應(yīng)用黃體酮用藥聯(lián)合綜合護(hù)理的方法觀察其對(duì)IVFET妊娠結(jié)局的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月～2018年1月在本院接受IVF-ET的88例患者,經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批并隨機(jī)將患者分為A組及B組,各44例。A組：年齡24～40歲,平均年齡(34.0±5.0)歲；不孕時(shí)間2～18年,平均不孕時(shí)間(5.5±4.2)年；不孕原因：輸卵管性因素20例、排卵障礙9例、子宮內(nèi)膜異位癥8例、男性因素7例。B組：年齡25～42歲,平均年齡(34.5±5.5)歲；不孕時(shí)間1～19年,平均不孕時(shí)間(6.0±4.4)年；不孕原因：輸卵管性因素18例、排卵障礙 10例、子宮內(nèi)膜異位癥8例、男性因素8例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組IVF-ET方案相同,治療過程中均進(jìn)行黃體酮用藥,取卵當(dāng)日開始每日肌內(nèi)注射黃體酮注射液(浙江仙琚制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H33020828,規(guī)格：20 mg/支),40 mg/次,證實(shí)臨床妊娠后連續(xù)用藥直到移植后60 d。A組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,B組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理,具體如下。

1.2.1 初診時(shí)護(hù)理 通過積極溝通了解患者心理狀態(tài),在心理護(hù)理的同時(shí)貫穿健康教育,以女性生理與解剖知識(shí)結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)向患者講解相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)減輕患者的盲目性與擔(dān)憂。與患者配偶溝通,告知其良好的夫妻關(guān)系和和睦的家庭氛圍能夠促使患者保持樂觀的情緒,增強(qiáng)患者的治療信心。IVFET過程中需要對(duì)可能遇到的問題進(jìn)行講解,包括用藥的作用、方式、影響因素及手術(shù)的大致過程等,把握患者的心理狀態(tài)給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。

1.2.2 用藥期間護(hù)理 告知患者和家屬用藥的目的和可能出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)。由于長(zhǎng)期注射部分患者可能會(huì)出現(xiàn)局部的不良反應(yīng)故應(yīng)做好皮膚護(hù)理,對(duì)于出現(xiàn)乳房脹痛、胃腸道癥狀等問題者應(yīng)告知患者這些都是正?，F(xiàn)象,一段時(shí)間后可自愈,如果癥狀嚴(yán)重則應(yīng)對(duì)癥處理。

1.2.3 取卵時(shí)護(hù)理 患者進(jìn)入取卵室時(shí)由于陌生的環(huán)境會(huì)帶來明顯的緊張與害怕等情緒,護(hù)理人員要安撫患者的情緒讓其保持平穩(wěn)的心態(tài)。主動(dòng)告知患者取卵的大致過程,患者清醒后第一時(shí)間告知其取卵順利讓患者安心休息。

1.2.4 移植時(shí)護(hù)理 通知患者與家屬移植的時(shí)間并協(xié)助做好準(zhǔn)備,做好移植前的健康宣講,聯(lián)合家屬予以患者情感支持和關(guān)懷。

1.2.5 治療后護(hù)理 合理飲食,告知患者多食用富含維生素、蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)元素的易消化食物。叮囑患者避免體力勞動(dòng),注意多休息,切忌性生活。

1.2.6 復(fù)查 叮囑患者2周后來院進(jìn)行復(fù)查,通過驗(yàn)?zāi)蝌?yàn)血確定是否成功妊娠。血人絨毛膜促性腺激素(HCG)為金 標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組患者受精率、優(yōu)胚率、種植率、妊娠率、流產(chǎn)率。采用本科自擬的《滿意度評(píng)價(jià)表》評(píng)定患者的滿意率,內(nèi)容包括治療效果、護(hù)理態(tài)度、操作技術(shù)、護(hù)患關(guān)系等,總分≥70分為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠結(jié)局 A組受精率為81.82%(36/44),B組受精率為88.64%(39/44),對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.812,P＞0.05)。A組優(yōu)胚率為63.64%(28/44),B組優(yōu)胚率為68.18%(30/44),對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.203,P＞0.05)。A組種植率為45.45%(20/44),B組種植率為59.09%(26/44),對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.640,P＞0.05)。A組妊娠率為25.00%(11/44),B組 妊娠率為47.73%(21/44)；B組妊娠率高于A組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.911,P＜0.05)。A組流產(chǎn)率為36.36%(4/11),B組 流產(chǎn)率為4.76%(1/21)；B組流產(chǎn)率低于A組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.468,P＜0.05)。

2.2 滿意率 A組患者滿意率為61.36%(27/44),B組患者滿意率為86.36%(38/44)；B組患者滿意率高于A組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.122,P＜0.01)。

3 討論

黃體支持要求使用天然的孕激素以減少對(duì)胎兒的影響,目前臨床公認(rèn)的藥物為黃體酮針劑［2］?？紤]到口服藥物的生物效應(yīng)低且依從性差,研究采用肌內(nèi)注射的給藥方式。

輔助生殖在關(guān)注治療性因素的同時(shí),護(hù)理因素的影響也是當(dāng)前研究人員探索的熱點(diǎn)［3］。輔助生育技術(shù)中的高期望值和低成功率之間的矛盾導(dǎo)致許多女性成為抑郁癥的高危人群。由于情緒壓力的堆積刺激腎上腺皮質(zhì)激素過度分泌形成雄激素過多。而下丘腦應(yīng)對(duì)壓力釋放的促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子會(huì)對(duì)IVF-ET的控制性超排卵效果造成影響［4］。情緒的劇烈起伏還會(huì)興奮交感神經(jīng)引起子宮平滑肌收縮進(jìn)而影響胚胎的著床。如何采取有效的護(hù)理對(duì)策提高妊娠率緩解心理壓力是生殖中心護(hù)理人員的主要任務(wù)。陳娟等［5］報(bào)道指出綜合護(hù)理干預(yù)能夠提高多囊卵巢綜合征不孕患者接受IVF-ET的妊娠率。長(zhǎng)期焦慮、抑郁、恐懼不安等不良精神心理因素的刺激可使神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)［6］。因此需要通過IVF-ET治療的不孕夫婦無論在平時(shí)工作中還是在治療中都應(yīng)保持心理平衡,樂觀豁達(dá),否則會(huì)影響妊娠結(jié)局［7］。

本研究對(duì)B組患者進(jìn)行綜合護(hù)理,于就診時(shí)展開心理護(hù)理和健康教育并貫穿整個(gè)IVF-ET治療過程,通過每一階段的健康教育和心理疏導(dǎo)以及情感支持減少患者的盲目性,緩解患者的壓力,增強(qiáng)患者的依從性和治療意志。并向患者提供飲食、作息等方面的指導(dǎo)為改善妊娠結(jié)局創(chuàng)造良好的條件。本次研究結(jié)果顯示,兩組受精率、優(yōu)胚率、種植率對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。A組妊娠率為25.00%(11/44),B組妊娠率為47.73%(21/44),B組妊娠率高于A組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.911,P＜0.05)。與既往研究相符。A組流產(chǎn)率為36.36%(4/11),B組流產(chǎn)率為4.76%(1/21),B組流產(chǎn)率低于A組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.468,P＜0.05)。綜合護(hù)理有利于患者調(diào)整心態(tài),掌握健康知識(shí)和健康生活方式從而減少流產(chǎn)的發(fā)生。A組患者滿意率為61.36%(27/44),B組患者滿意率為86.36%(38/44),B組患者滿意率高于A組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.122,P＜0.01)。

綜上所述,黃體酮用藥聯(lián)合綜合護(hù)理有利于提高患者滿意率,提升IVF-ET成功率。