AngioJet血栓抽吸系統(tǒng)應(yīng)用于下肢深靜脈血栓形成 患者的手術(shù)配合體會(huì)

劉劍涵 劉常莉

深靜脈血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)是血液在靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié),使血管完全或不完全阻塞的靜脈回流障礙性疾病,多發(fā)生于下肢,血栓脫落可引起肺動(dòng)脈栓塞(pulmonary embolism,PE )［1］。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道,DVT早期病死率達(dá)3.8%,伴發(fā)肺栓塞時(shí)早期病死率可達(dá)38.9%。目前急性下肢深靜脈血栓形成的標(biāo)準(zhǔn)治療仍為抗凝治療,可有效預(yù)防血栓復(fù)發(fā),但無(wú)法有效清除血栓,在血栓形成早期,有效清除血栓可解除靜脈梗阻,預(yù)防血栓后綜合征的發(fā)生［2］。AngioJet 血栓抽吸系統(tǒng)是應(yīng)用流體力學(xué)機(jī)械血栓抽吸設(shè)備,可以快速、有效地清除血栓,改善患者的預(yù)后,降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),減輕患者痛苦,縮短住院時(shí)間［3］。本文旨在探討AngioJet血栓抽吸系統(tǒng)應(yīng)用于下肢深靜脈血栓形成患者的手術(shù)配合體會(huì)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2018年7～10月12例下肢深靜脈血栓形成患者的臨床資料,術(shù)中均應(yīng)用AngioJet血栓抽吸系統(tǒng)。其中男6例,女6例；年齡56～88歲,平均年齡69歲。其中2例合并肺動(dòng)脈栓塞患者于血栓抽吸前行濾器置入,抽吸后將濾器取出；其中4例同時(shí)行下肢靜脈血管成形術(shù)。

1.2 治療方法 手術(shù)中患者取平臥位,使用1%利多卡因局部麻醉(局麻)后,在超聲引導(dǎo)下行患側(cè)腘靜脈逆行穿刺或?qū)?cè)股靜脈穿刺,引入導(dǎo)絲、導(dǎo)管后造影。引入AngioJet血栓抽吸系統(tǒng),由遠(yuǎn)及近噴灑尿激酶25萬(wàn)U,20 min后造影,觀察靜脈有無(wú)明顯改變,AngioJet血栓抽吸系統(tǒng)由遠(yuǎn)及近行血栓抽吸。再次造影,觀察靜脈再通情況,并根據(jù)造影結(jié)果選擇再次行血栓抽吸。手術(shù)結(jié)束后壓近穿刺點(diǎn)無(wú)出血,包扎后送回病房。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 手術(shù)前準(zhǔn)備 ①手術(shù)前評(píng)估：患者充分了解患者的生命體征、各項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果,特別注意腎功能、凝血功能。了解患者術(shù)前是否進(jìn)行有效的抗凝治療。觀察患肢皮膚顏色、溫度,測(cè)量雙下肢的周徑。向患者簡(jiǎn)單介紹AngioJet血栓抽吸系統(tǒng)的工作原理,使患者對(duì)其有初步了解,避免術(shù)中產(chǎn)生緊張的情緒。②執(zhí)行水化方案：AngioJet血栓抽吸系統(tǒng)在使用過(guò)程中會(huì)破壞紅細(xì)胞,為預(yù)防血紅蛋白尿的發(fā)生,圍術(shù)期需大量水化［4］。術(shù)前3～6 h持續(xù)至術(shù)后6～12 h靜脈滴注生理鹽水,嚴(yán)格控制輸注速度為每小時(shí)輸液量=(1.0～1.5)ml×體重(kg)。同時(shí)要注意對(duì)患者的血壓、尿量及心功能的監(jiān)測(cè)。

1.3.2 手術(shù)中配合 AngioJet設(shè)備操作：打開(kāi)AngioJet機(jī)器電源,將Solent導(dǎo)管套裝與機(jī)器相連接,按照屏幕提示進(jìn)行導(dǎo)管沖洗排氣,遵醫(yī)囑配制所需溶栓藥物掛于機(jī)器上,將機(jī)器切換到PP模式。將Solent導(dǎo)管沿導(dǎo)絲送至血栓部位,持續(xù)注入所需劑量的溶栓藥物,撤出導(dǎo)管至體外,等待20～45 min,至溶栓藥物充分起效。將機(jī)器切換至常規(guī)模式,重新送入導(dǎo)管進(jìn)行血栓的抽吸,準(zhǔn)確記錄抽吸時(shí)間。在全血栓的病變中,6F導(dǎo)管最多抽吸8 min；在有血流的血栓病變中,6F導(dǎo)管抽吸≤4 min。

1.3.3 手術(shù)中并發(fā)癥的觀察 ①繼發(fā)急性肺動(dòng)脈栓塞：手術(shù)中護(hù)士要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征,并準(zhǔn)備好急救的藥品及物品。在血栓抽吸過(guò)程中可能有微小的血栓塊脫落導(dǎo)致繼發(fā)急性肺動(dòng)脈栓塞,常不會(huì)導(dǎo)致致死性肺動(dòng)脈栓塞。處理措施：高?；颊邞?yīng)該考慮置入濾器保護(hù)；如果術(shù)中仍然出現(xiàn)癥狀性肺動(dòng)脈栓塞,可以行肺動(dòng)脈造影,必要時(shí)進(jìn)行肺動(dòng)脈血栓抽吸或者溶栓［5］。術(shù)中出現(xiàn)輕度肺動(dòng)脈栓塞表現(xiàn),如突發(fā)胸悶、胸疼(生命體征平穩(wěn)),可以停止操作、吸氧處理,觀察2～3 min后可以逐漸緩解,不影響后續(xù)治療［6］。②一過(guò)性心動(dòng)過(guò)緩：其原因可能是AngioJet吸栓過(guò)程中導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞,細(xì)胞內(nèi)鉀、腺苷酸等物質(zhì)釋放入血可引起心動(dòng)過(guò)緩［7］。處理措施：指導(dǎo)患者有效咳嗽,可以適當(dāng)緩解患者術(shù)中一過(guò)性心運(yùn)過(guò)緩的癥狀,必要時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈注射阿托品。③腎功能損害：術(shù)中應(yīng)觀察患者的尿量及顏色,AngioJet血栓清除裝置在吸栓過(guò)程中會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞,溶解的紅細(xì)胞可引起血紅蛋白尿,出現(xiàn)腎功能損害,甚至腎功能衰竭。處理措施：術(shù)前遵醫(yī)囑行留置導(dǎo)尿,并在手術(shù)當(dāng)中要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的尿量、顏色及性狀。導(dǎo)尿后使用自制的引流管和輸液器組合的方式,將尿管的末端固定在透明量杯口,可便于觀察患者尿液的顏色、性狀、滴速,并能準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)尿量。④術(shù)中失血： AngioJet血栓清除裝置在吸栓過(guò)程中,有少量血液會(huì)隨著血栓一起被抽吸出體外,尤其病情嚴(yán)重需要反復(fù)進(jìn)行抽吸的患者,會(huì)造成血紅蛋白量降低。處理措施：繼續(xù)靜脈輸注足量的生理鹽水,準(zhǔn)確計(jì)算失血量。根據(jù)抽出液計(jì)算失血量,實(shí)際失血量≈50%抽吸液體量(其他為生理鹽水與血栓混合液)。以6F的Solent導(dǎo)管為例,抽吸力60 ml/min,失血量則約為30 ml/min。術(shù)后根據(jù)血紅蛋白檢測(cè)結(jié)果適當(dāng)輸血。

1.3.4 手術(shù)后回訪(fǎng) 術(shù)后注意觀察穿刺部位有無(wú)出血及滲血,定時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血、尿常規(guī)及凝血、肝腎功能等。使用尿激酶的患者術(shù)后要常規(guī)監(jiān)測(cè)尿常規(guī)及腎功能。患者遵醫(yī)囑臥床,減少活動(dòng),適量抬高患肢以利靜脈回流。囑患者多飲水,飲水量2000 ml/d,幫助造影劑代謝。準(zhǔn)確觀察并記錄患者的尿量及顏色,術(shù)后出現(xiàn)血紅蛋白尿,遵醫(yī)囑給予碳酸氫鈉來(lái)堿化尿液,并繼續(xù)執(zhí)行水化方案至術(shù)后6～12 h,血紅蛋白尿可于術(shù)后24 h消失。根據(jù)患者病情及出現(xiàn)的問(wèn)題給予個(gè)性化護(hù)理指導(dǎo)。

2 結(jié)果

12例患者均順利完成手術(shù),所有患者術(shù)后下肢腫脹均消失,造影顯示血栓完全或部分再通。其中9例患者于術(shù)后2～4 h出現(xiàn)血尿,于24 h后尿液顏色逐漸恢復(fù)正常。所有患者均無(wú)腎功能損害、出血等其他并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

世界范圍內(nèi)深靜脈血栓的治療經(jīng)歷了從手術(shù)取栓、抗凝加外周溶栓術(shù),到單純抗凝,再到抗凝加導(dǎo)管溶栓手術(shù)的過(guò)程。每種方式都有其相應(yīng)的適應(yīng)人群,也都有其相對(duì)不足之處［8］。與傳統(tǒng)外科手術(shù)相比,經(jīng)皮介入途徑AngioJet血栓抽吸系統(tǒng)治療具有微創(chuàng)、安全、失血量少的優(yōu)勢(shì),用于治療急性下肢深靜脈血栓形成,可以在短時(shí)間清除靜脈主干內(nèi)血栓,對(duì)于存在溶栓禁忌、出血風(fēng)險(xiǎn)高、高齡等患者更為適合。與單純應(yīng)用溶栓導(dǎo)管置管溶栓相比,AngioJet血栓抽吸系統(tǒng)可以更快地降低血栓負(fù)荷,減少溶栓藥物的用量,縮短清除血栓的總體時(shí)間。

綜上所述,手術(shù)室護(hù)士術(shù)前準(zhǔn)確評(píng)估患者,進(jìn)行針對(duì)性的宣教和充分的手術(shù)物品準(zhǔn)備；術(shù)中熟練掌握AngioJet血栓抽吸系統(tǒng)的操作流程,密切觀察患者的病情變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并配合醫(yī)生處理并發(fā)癥；術(shù)后通過(guò)回訪(fǎng),給予患者個(gè)性化護(hù)理指導(dǎo),減少術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)康復(fù),是AngioJet血栓抽吸系統(tǒng)應(yīng)用于下肢深靜脈血栓形成患者手術(shù)成功的保障。