從雅加達亞運會剛回到北京,我就被一位運動醫(yī)學專家請到醫(yī)院,會診一個近70歲患者的髖關(guān)節(jié)問題。患者是一位我們都熟悉的退休老干部,曾就職于體育界,長期忙碌,卻不失為健身達人,尤喜爬山和跑步。不過,第一眼看上去,感覺他有了明顯變化,以往精干的體形如今有些發(fā)胖。一問才知,他現(xiàn)在已無法進行以往喜歡的各種運動,連走路都困難。
檢查發(fā)現(xiàn),老先生的髖關(guān)節(jié)內(nèi)發(fā)生退行性改變,還患有關(guān)節(jié)炎、軟骨損傷,關(guān)節(jié)間隙變小,髖袖外有骨質(zhì)增生,由于不斷施壓、摩擦、撞擊,引起疼痛,發(fā)炎腫脹?;顒訒r,髖關(guān)節(jié)活動度明顯下降,關(guān)節(jié)前肌肉發(fā)僵無力,股后肌肉萎縮,致使行動不靈活。他曾接受過打針等治療,也有所好轉(zhuǎn),但仍不敢承重過多,走路時跛行,且步幅不能大。
通過診斷,我們認為,他的主要病因還是髖關(guān)節(jié)炎,加上退行性改變。作為康復師,我考慮第一次治療還是以髖關(guān)節(jié)空隙小、肌肉僵硬為主要問題目標,因為長時間的關(guān)節(jié)問題,造成周圍軟組織粘連僵化,肌肉反射性地不能發(fā)力,反過來加重關(guān)節(jié)問題,形成惡性循環(huán)。所以,首先需要緩解其肌肉痙攣,在一定程度上恢復關(guān)節(jié)的正常位置,加速周圍血液循環(huán)。如此治療之后,老先生感覺效果有所提高,舒服一些了。
在這種效果鼓舞下,我們商定下一步的系統(tǒng)恢復方案,思路是:減少髖關(guān)節(jié)炎帶來的炎癥反應(yīng),遏制疼痛;恢復關(guān)節(jié)的活動度;激活肌肉的收縮功能,肌肉能收縮了,力量就可得到恢復;加強關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,讓其在活動中保持在正常位置,不至于造成撞擊,引起疼痛;最后是恢復正常生活功能。
在這個過程中,老先生傷情見好,但也時有反復。比如,癥狀減少了,我們開始對其進行關(guān)節(jié)力量訓練。可一練,炎癥又出現(xiàn)了。這就是關(guān)節(jié)炎的最大特征之一。于是我們調(diào)整方案,減少以負重為主的陸地訓練,同時加上游泳。老先生半信半疑,但還是按照我們的要求,在不進行治療的日子去游泳。幾次過后,他高興地告訴我:“游泳之后,髖關(guān)節(jié)的不適得到很大緩解,有時感覺沒事兒一樣。”不過,接著他又告訴我:“第二天起床時關(guān)節(jié)又發(fā)僵了!”
老先生急切地問我:“還有更好的辦法讓關(guān)節(jié)恢復嗎?”他渴望恢復原來的身體狀態(tài),回到以往喜愛的運動中去。
人們看病,大部分起因是疼痛,而大部分疼痛又與關(guān)節(jié)有關(guān),主要是因為關(guān)節(jié)損傷,造成炎癥,引起疼痛。老先生髖部疼痛源于退行性關(guān)節(jié)炎,涉及關(guān)節(jié)面軟骨變薄、變性,變得不光滑,運動時往往會水腫、發(fā)燙,還會波及軟組織,如關(guān)節(jié)囊、滑膜、盂唇等處,繼而出現(xiàn)骨質(zhì)增生。這一切會限制關(guān)節(jié)周圍肌肉的發(fā)力,導致動作變形,活動度和運動量下降,人的體能隨之減弱,體重卻由此增加,反過來又加重病情。
退行性關(guān)節(jié)炎通常是一種老年病,也是一種自然現(xiàn)象,區(qū)別在于有人快一些,有人慢一些。其原因有很多,比如,人的關(guān)節(jié)是有一定使用壽命的,即使正常使用,也會逐步磨損軟骨,不可能永遠正常如初。隨著年歲增長,身體的免疫力下降,體質(zhì)恢復能力減弱,關(guān)節(jié)問題會逐步增多或加重,更何況如果在運動中過量過度地使用關(guān)節(jié),甚至造成損傷,其健康壽命勢必大打折扣。
老先生的問題出在髖關(guān)節(jié)。這個部位有兩個特點,一是不易受傷。髖關(guān)節(jié)是股骨大球狀面和骨盆臼的深穴組成的關(guān)節(jié),結(jié)構(gòu)像個搗藥罐或春米筒,由于關(guān)節(jié)窩深,周圍還有厚厚的韌帶包裹,一般不易出現(xiàn)穩(wěn)定性問題。二是一旦受傷就不易恢復,因為這個部位的供血較差,更何況像老先生這樣年歲偏大的患者,關(guān)節(jié)周圍的肌肉出現(xiàn)萎縮,保護關(guān)節(jié)的功能明顯減弱。
對于退行性髖關(guān)節(jié)問題,目前的治療方法很多。如果是股骨頭關(guān)節(jié)面退變,可采取保守療法、手術(shù)療法,后者又可分為微創(chuàng)和開放性手術(shù)。如果是關(guān)節(jié)軟骨損傷,治療辦法有注射玻璃酸鈉、PRP等,也可采用物理治療、功能治療。但每一種手法都有一定的弊病,比如股骨頭置換,其材料有一定的年限,且患者康復時間較長。關(guān)節(jié)面手術(shù)清理,對年紀和傷病較輕者,效果會好些,但對年紀大和傷病較重者并不理想。注射玻璃酸鈉等藥物,只能維持一段時間的療效,不能長久解決問題??傊瑢τ谕诵行躁P(guān)節(jié)炎,還沒有根治的好辦法。
因而,在制定治療康復方案時,要綜合考慮多方面的利與弊,選擇最適合本人情況的。就這位老先生來說,沒必要通過手術(shù)解決關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的問題,可以采取保守療法,緩解癥狀,恢復關(guān)節(jié)活動度,恢復力量,滿足日常生活的基本需求。同時,建議其改變運動方式,調(diào)整運動量,盡可能延長關(guān)節(jié)的使用年限。
比如,他可以把原來的跑步、爬山等陸地為主的健身方式改在水中進行。水有浮力,可以減少關(guān)節(jié)壓力。在水中,關(guān)節(jié)間隙和動作幅度可以拉開,血液循環(huán)也可得到促進,關(guān)節(jié)囊得到激活。身體得到了鍛煉,體重也會得到控制。至于第二天早起髖關(guān)節(jié)發(fā)生僵硬,這大多由于關(guān)節(jié)液和彈性減少所造成的退變,起來活動開或洗個澡,就會有好轉(zhuǎn)。
現(xiàn)代醫(yī)學雖然發(fā)達,但是不能根除所有傷病,也不可能終止人體器官的退行性改變。我們能做的就是面對現(xiàn)實,積極應(yīng)對。
首先,應(yīng)以預防為主,不要讓關(guān)節(jié)老化過早出現(xiàn)。我總是愛講與“生命在于運動”緊密相連的另一句話:“運動在于科學”。從年輕時起,就要注意正確安排運動量,正確掌握運動技術(shù),安排運動節(jié)奏和計劃。尤其要注意不過量,能恢復,既有效,又安全。
第二,出現(xiàn)關(guān)節(jié)不適時,要及時診治,科學地減少對關(guān)節(jié)的損害。現(xiàn)在一些患者往往采取兩種極端的作法,要么索性不運動或少運動,要么邊治療邊繼續(xù)原有的運動方式。二者都有問題。完全不動會引起肥胖等一系列的問題,增加身體關(guān)節(jié)的負荷,進而影響體質(zhì);保持原有的運動方式,勢必加速關(guān)節(jié)的磨損和老化程度。要在二者之間找到一個平衡點,既減少關(guān)節(jié)損傷的因素,又增強關(guān)節(jié)承受運動的能力,一減一加,保護關(guān)節(jié)不再額外損傷和退變。這需要醫(yī)生和康復師相互配合,也需要患者從運動方式到生活習慣全面考慮。
第三,接受關(guān)節(jié)退行老化的現(xiàn)實,靈活調(diào)整原有的運動方式和運動量,適應(yīng)這種改變,即使癥狀看似消失了。上述這位老先生在治療感覺良好時,曾帶著孫女逛公園,一走就是兩個小時,還有一次竟然“老夫聊發(fā)少年狂”,爬起了樓梯,于是,癥狀再度出現(xiàn),治療回到了原點。事實上,這樣的患者即使走路,也要小步幅,短時間。
第四,制定關(guān)節(jié)退變治療與康復的方案時,要聽取多方專家的意見,從中選優(yōu)。隨著治療和康復的進程,方案還要不斷加以調(diào)整。
第五,老年健身者要有“不服老”的積極精神,更要尊重客觀規(guī)律,調(diào)整思維方式,要保持樂觀,也要保持冷靜。
水中常用練習
水中前后擺腿練習(圖1-3)
練習部位 下肢
練習目的
利用水中浮力減少關(guān)節(jié)壓力
利用水中阻力恢復下肢肌肉力量
起始動作(以左腿為例)
站姿,挺胸抬頭,腰背挺直
右手扶岸邊
動作流程
在水面下,用力向前抬左腿至最高點
再用力向下落腿后擺至最大角度
練習要點
始終盡力保持上體正直
盡力控制避免身體旋轉(zhuǎn)、晃動、偏斜
膝關(guān)節(jié)盡力伸直
15-20次/組,4-6組
正確的練習感覺
大腿前、后側(cè)肌肉酸脹
水中走路練習(圖4-5)
練習部位 下肢及核心
練習目的
利用水中的浮力,減少下肢關(guān)節(jié)負荷
利用水中阻力,恢復肌肉力量及心肺功能
動作描述
站在淺水區(qū),頭頸露出水面
盡可能對抗水中阻力,快速邁腿,擺臂行走
練習要點
始終保持軀干正直
手腳協(xié)調(diào)同步擺動
正確的練習感覺
手臂及下肢肌肉酸脹感