王克群

闌尾炎是臨床較常見(jiàn)的疾病, 而急性壞疽穿孔性闌尾炎更是其中比較嚴(yán)重的一類。對(duì)于急性壞疽穿孔性闌尾炎患者而言, 在實(shí)際的發(fā)病中有著起病急、預(yù)后差等特點(diǎn), 因此需對(duì)其實(shí)施有效治療［1］。在本研究中, 分析了微創(chuàng)腹腔鏡切除術(shù)的效果, 旨在為急性壞疽穿孔性闌尾炎的治療提供參考資料?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2017年1月～2018年6月收治的80例急性壞疽穿孔性闌尾炎患者作為研究對(duì)象, 按照治療方法不同分為對(duì)照組和研究組, 每組40例。對(duì)照組患者中男23例, 女17例；平均年齡(41.25±6.75)歲。觀察組患者中男22例, 女18例；平均年齡(41.57±6.84)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)了闌尾炎典型癥狀, 可被確診為闌尾炎；②病程≥48 h, 影像學(xué)結(jié)果顯示腹腔積液；③同意參與本研究, 可耐受手術(shù)治療, 無(wú)影響治療效果的合并癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除出現(xiàn)了較多合并癥狀, 會(huì)影響治療效果觀察者；②排除精神狀態(tài)不正常無(wú)法準(zhǔn)確表明自身感受者；③排除不愿意參與到本研究中者。

1.3 方法 對(duì)照組患者采用開(kāi)放性手術(shù)方法治療, 在臨床治療中應(yīng)嚴(yán)格按照開(kāi)放性手術(shù)的要求進(jìn)行處理。觀察組患者采用腹腔鏡切除術(shù)治療。首先對(duì)其進(jìn)行全身麻醉, 并留置尿管, 采取頭低腳高位, 在臍部上緣進(jìn)行穿刺, 建立二氧化碳?xì)飧? 并將壓力設(shè)定為10～12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)左右,將腹腔鏡置入。同時(shí)需要在患者的右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)和反麥?zhǔn)宵c(diǎn)做出5 mm和10 mm的觀察孔, 對(duì)其腹腔進(jìn)行觀察和分析, 將其中的膿液等進(jìn)行完全吸出, 解除粘連, 并對(duì)系膜進(jìn)行有效松解。然后使用編織絲線對(duì)闌尾根部進(jìn)行套扎, 并在兩節(jié)扎線之間剪斷, 切除闌尾。對(duì)斷端進(jìn)行消毒處理, 進(jìn)行“8”字縫合, 將殘端關(guān)閉, 最后將闌尾取出。在闌尾切除完成后需使用甲硝唑溶液對(duì)腹腔進(jìn)行徹底沖洗處理, 常規(guī)放置引流管,并做好術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理以及消毒處理。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的術(shù)中出血量、引流管留置時(shí)間以及住院時(shí)間；術(shù)后對(duì)患者實(shí)施為期1個(gè)月的隨訪, 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者住院時(shí)間為(3.58±1.25)d, 明顯短于對(duì)照組的(8.89±3.47)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=9.105, P=0.000＜0.05)。觀察組患者術(shù)中出血量為(7.85±2.47)ml, 明顯少于對(duì)照組的(49.69±12.58)ml, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=20.641, P=0.000＜0.05)。觀察組患者引流管留置時(shí)間為(2.41±1.48)d, 明顯短于對(duì)照組的(6.15±2.94)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.186,P=0.000＜0.05)。隨訪1個(gè)月, 觀察組無(wú)任何并發(fā)癥發(fā)生,并發(fā)癥發(fā)生率為0；對(duì)照組患者術(shù)后出現(xiàn)2例感染和2例術(shù)后出血, 并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.211,P=0.040＜0.05)。

3 討論

闌尾炎是較常見(jiàn)的急腹癥, 隨著飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣等影響, 當(dāng)前我國(guó)的闌尾炎患者數(shù)量也不斷提升［2-4］。在闌尾炎類型中, 急性壞疽穿孔性闌尾炎是比較嚴(yán)重的一類, 對(duì)患者傷害非常大。這類患者在入院后, 須立即對(duì)其實(shí)施安全有效的手術(shù)治療, 以期起到較好治療效果。但較多研究顯示,傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)的效果并不佳。

而隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)展, 當(dāng)前在對(duì)急性壞疽穿孔性闌尾炎患者治療時(shí), 腹腔鏡切除術(shù)開(kāi)始得到了越來(lái)越多的關(guān)注。所謂腹腔鏡切除術(shù), 即在患者病灶區(qū)域的特定位置做出觀察孔和操作孔, 其直徑非常?。?-7］。在置入了腹腔鏡后,能夠?qū)颊叩牟≡顓^(qū)域進(jìn)行有效觀察, 分析其病灶深度、位置和嚴(yán)重程度, 因此可選擇更加有效和有針對(duì)性的治療方法對(duì)其進(jìn)行處理, 因而能夠取得明顯更佳的治療效果。由于在手術(shù)中, 操作孔和觀察孔的直徑非常小, 因此在術(shù)中出血量也很少, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低, 其安全性更高［8］。

另外腹腔鏡切除術(shù)也可顯著提升治療效果。傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)受制于光照和病灶深度等諸多因素的影響, 極有可能會(huì)發(fā)生切除不徹底或是傷害到正常組織的情況, 而這也是影響治療效果的重要因素［9］。但腹腔鏡切除術(shù)由于可置入內(nèi)窺鏡, 因此其手術(shù)野相比傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)明顯更佳, 能夠在保證安全性的前提下更好的對(duì)患者病灶進(jìn)行切除, 因此治療效果更好, 這對(duì)患者而言也有著更加重要的意義。

本研究分析了腹腔鏡切除術(shù)治療急性壞疽穿孔性闌尾炎患者的臨床效果, 結(jié)果顯示, 使用腹腔鏡切除術(shù)的手段, 可顯著提升治療效果, 減少住院時(shí)間。另外腹腔鏡切除術(shù)能夠明顯減少術(shù)中出血量, 縮短引流管留置時(shí)間, 降低并發(fā)癥發(fā)生率, 這說(shuō)明腹腔鏡切除術(shù)可顯著提升治療安全性。

綜上所述, 在對(duì)急性壞疽穿孔性闌尾炎患者治療時(shí), 使用腹腔鏡切除術(shù)可明顯提升治療效果和安全性, 有較高使用價(jià)值。