王其莉 胡 芳 朱永琴

浙江省中醫(yī)院 浙江 杭州 310006

反復呼吸道感染（RRTI）主要指1年內上、下呼吸道感染的次數(shù)頻繁的一種臨床綜合征。本病的年齡因素比較突出，據(jù)統(tǒng)計6歲以下兒童RRTI發(fā)病率在9.0%～13.3%之間，嚴重影響小兒生長發(fā)育。盛麗先主任中醫(yī)師為第五批全國老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承工作指導老師、浙江省名中醫(yī)，臨床經驗豐富，臨證善用風藥貫穿小兒RRTI三期治療。筆者有幸跟師臨證學習，現(xiàn)將盛師治療小兒RRTI的經驗總結如下。

1 風藥治療小兒RRTI的理論探討

風藥是一些善于治風的藥物的總稱。《神農本草經》“防風、巴戟天”條下指出“主大風”。“風藥”的理論首見于張元素的《醫(yī)學啟源》，張氏將常用藥物分為5類，即“風升生、熱浮長、濕化成、燥降收、寒沉藏”，“風升生”類藥物即是風藥的基本概括。張元素弟子李東垣進一步完善和發(fā)展了“風藥”理論研究，首次明確提出“風藥”之名,認為風藥是統(tǒng)指一類具有升發(fā)、疏散特性的藥物，如《脾胃論》指出“味之薄者，諸風藥是也，此助春夏之升浮者也”?，F(xiàn)代臨床風藥多泛指具有祛風解表、止痙、通絡、除濕及平肝息風功效的中藥。

盛師認為RRTI患兒素體柔弱，更易感觸風邪?！靶爸鶞?其氣必虛”,反復感邪者其氣更虛，正氣不足、營衛(wèi)不和而風邪稽留，導致病程遷延或變生他證。故風邪是RTTI的主要外因，并貫穿始末。

2 小兒RRTI常用風藥特點

2.1 急性期：急性期為呼吸道急性感染期，風藥質輕味薄，輕揚升散，輕淺疏解，輕靈透邪，使氣機通暢，助于恢復肺之宣發(fā)肅降功能。如針對感冒、咽炎、外感咳嗽，盛師創(chuàng)經驗方“疏宣七味湯”，由荊芥、防風、蟬衣、僵蠶、薄荷、桔梗、甘草組成，其中前五味均為風藥，辛平疏宣，溫涼并施，療效良好；針對扁桃體炎，創(chuàng)經驗方“升降散結湯”，由蟬衣、僵蠶、姜黃、大黃、桔梗、甘草、浙貝、三葉青組成，取法于楊栗山《傷寒瘟疫條辨》“升降散”，于升降中上下通和，疏散咽喉蘊結之風熱流毒。

2.2 遷延期：呼吸道感染急性期主要癥狀已緩和，但正氣已傷，余邪留戀，其中風邪未盡者可見咳嗽反復、鼻鳴鼻癢、鼻流清涕、咽癢不舒、夜寐打鼾等癥。盛師創(chuàng)“調和營衛(wèi)顆?！?，由桂枝、白芍、生姜、大棗、太子參、柴胡、黃芩、姜半夏、蟬衣、防風、辛夷、白芷組成，在仲景方“柴胡桂枝湯”基礎上配以蟬衣、防風、辛夷、白芷等風藥，在外可行衛(wèi)氣、逐余邪，在里可運氣血、通陽氣，全方共奏調和營衛(wèi)、扶正祛風之功效。

2.3 恢復期：恢復期患兒無明顯呼吸道感染癥狀，或見自汗盜汗，或無一癥，但稍有冷熱變化或觸冒風邪者又再次發(fā)病。盛師認為此期以肺脾氣虛多見，治療以扶正為要，創(chuàng)經驗方“扶正顆?！?，由太子參、茯苓、炒白術、甘草、當歸、黃芪、防風、石菖蒲組成，補益肺脾不忘祛風，黃芪實為補劑中之風藥，再配石菖蒲、防風等祛風藥，使風邪去而不復來，且可使補益而不滋膩。

3 醫(yī)案舉隅

患兒，胡某，男，5歲。2017年2月16初診。患兒近1年來反復呼吸道感染，多表現(xiàn)為咳嗽、鼻流清涕、鼻塞噴嚏，外院診斷為“急性上呼吸道感染”“支氣管炎”等。平均每月1次呼吸道感染。3天前又新感而來診?？淘\：咳嗽，白天多咳，陣發(fā)性，有痰不易咳，鼻塞，噴嚏，流清涕，汗出較多，夜寐打鼾，納食、二便正常。咽紅，舌淡紅、苔薄白，脈浮。診斷：反復呼吸道感染急性期，辨證：素體肺脾氣虛，外感風寒。治法：疏風散寒，宣肺通竅。處方：荊芥、防風、桔梗、甘草、蟬衣、杏仁、辛夷、白芷、蒼耳子各6g，前胡、浙貝各9g。7劑。每日1劑，分兩次溫服。二診：晨起噴嚏多,流涕不多,偶有單聲咳嗽,鼻塞緩解，汗出仍多，夜寐打鼾減輕，咽不紅。治擬益肺和營，祛風通竅。處方：桂枝、炒白芍、大棗、甘草、柴胡、黃芩、石菖蒲、白芷、蟬衣、杏仁各6g，浙貝9g。再進7劑。藥后復診除汗出偏多外，余癥消失，后以“扶正顆?！奔訙p治療2月。隨訪至2018年12月，期間僅發(fā)病3次。