王渭濱 柴小霞

（1 新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第二師庫(kù)爾勒醫(yī)院 新疆 庫(kù)爾勒 841000）

（2 新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第二師計(jì)劃生育指導(dǎo)中心 新疆 庫(kù)爾勒 841000）

上消化道出血是臨床常見(jiàn)的急癥，在患者病灶出血活動(dòng)情況、出血原因無(wú)法確定的情況，無(wú)法短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行治療，患者身心痛苦較大，對(duì)患者生命安全造成威脅[1-2]。近年來(lái)，消化內(nèi)鏡技術(shù)不斷發(fā)展，也為上消化道出血患者實(shí)施胃鏡下止血提供了技術(shù)支持[3]。我院就上消化道出血胃鏡下止血的臨床治療效果進(jìn)行探討。詳細(xì)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將研究納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)作為篩選前提，從我院2018年4月—2019年3月收治的患者人群中抽取54例上消化道出血患者參與研究。男性與女性依次占30例和24例。年齡分布區(qū)間為22～69歲，區(qū)間平均值為（48.12±0.21）歲。出血量在1000毫升以下占13例，出血量為1000毫升到1500毫升占34例，出血量在1500毫升以上占7例。有32例患者表現(xiàn)為嘔血伴黑便，有7例患者為單純嘔血，有20例患者為單純黑便。

1.2 方法

54例患者均予以常規(guī)檢查，若患者出血量較大或者存在低血壓，則補(bǔ)充血容量，維持血壓在90/60mmHg以上；若患者血紅蛋白在60g/L以下，則予以輸血；若患者存在心血管疾病，則予以心電監(jiān)護(hù)。同時(shí)對(duì)患者予以擴(kuò)容、止血、抑酸等。

54例患者均在出血后24h到48h且體征穩(wěn)定情況下實(shí)施胃鏡檢查，若患者胃內(nèi)積血較多且對(duì)視野產(chǎn)生影響，則可調(diào)整體位或者應(yīng)用冰生理鹽水實(shí)施局部沖洗等，確保病灶顯露充分?；颊呷舸嬖陴じ窖獕K，無(wú)需強(qiáng)行處理，防止出現(xiàn)活動(dòng)性再出血。出血病灶明確后迅速實(shí)施止血處理，依據(jù)患者病情選擇合適的止血方法，包括套扎或鉗夾止血、黏膜下注射1:10000腎上腺素、胃鏡下局部噴灑凝血酶。胃鏡下止血過(guò)程中需要對(duì)現(xiàn)有的凝血塊進(jìn)行保護(hù)，若患者為胃底或食管靜脈曲張破裂出血，則需要予以硬化或者套扎治療。若患者胃鏡檢查顯示黏膜表面存在新鮮滲血或噴血，則確定為活動(dòng)性出血；若胃鏡檢查顯示黏膜存在出血斑點(diǎn)、血痂、血凝塊附著且病灶基底呈褐棕色，則確定為近期出血。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)54例患者的胃鏡診斷結(jié)果進(jìn)行分析，并對(duì)不同止血方法的止血效果進(jìn)行觀(guān)察，比較不同止血方法的成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理均由SPSS19.0進(jìn)行計(jì)算，采用χ2檢驗(yàn)以及t檢驗(yàn)依次對(duì)計(jì)數(shù)資料以及計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以及計(jì)量資料的表示形式依次為為率（%）、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 胃鏡下診斷結(jié)果分析

54例上消化道出血患者經(jīng)胃鏡均明確診斷，其中有14例患者為胃潰瘍，有9例患者為急性胃黏膜病變，有11例患者為十二指腸球部潰瘍，有6例患者為復(fù)合性潰瘍，有5例患者為食管、賁門(mén)癌，有5例患者為食管、胃鏡靜脈曲張，有4例患者為胃癌。

2.2 不同止血方法的止血成功率比較

54例患者中，有16例患者實(shí)施鉗夾或套扎止血，止血成功有15例，止血成功率93.8%，其余1例患者再出血后轉(zhuǎn)入外科實(shí)施手術(shù)；有13例患者實(shí)施黏膜下腎上腺素止血，止血成功有12例，止血成功率為92.3%，其余1例患者再出血后轉(zhuǎn)入外科進(jìn)行手術(shù)治療；有25例患者實(shí)施局部噴灑凝血酶止血，止血成功有23例，止血成功率為92%，其余2例患者再出血后轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。鉗夾或套扎止血、黏膜下腎上腺素止血治療、局部噴灑凝血酶止血的止血成功率相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

上消化道出血主要指患者屈氏韌帶以上位置的出血，誘因復(fù)雜，如上消化道潰瘍、急性胃黏膜病變、食管賁門(mén)粘膜撕裂、食管或胃底靜脈曲張破裂、上消化道腫瘤等[4]。對(duì)于上消化道出血的的治療，胃鏡下止血是常見(jiàn)的一種治療方案，其操作簡(jiǎn)單，且治療時(shí)間短，可降低出血量，無(wú)需進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)，且安全性高。另外，內(nèi)鏡下止血可對(duì)患者上消化道病變情況、出血情況進(jìn)行觀(guān)察，有利于醫(yī)師對(duì)再出血風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)估，便于盡早采取預(yù)防手段。

針對(duì)胃鏡下止血治療，需要依據(jù)患者病情選擇合適的方案，若患者為噴射性出血，則予以鉗夾或者套扎止血；若患者病灶表面存在血凝塊，則實(shí)施局部噴灑凝血酶止血；若患者病灶存在滲血且存在血凝塊或者單純滲血，則予以黏膜下腎上腺素止血治療。我院研究得出，54例上消化道出血患者經(jīng)胃鏡均明確診斷，鉗夾或套扎止血、黏膜下腎上腺素止血治療、局部噴灑凝血酶止血的止血成功率相近，差異細(xì)微可忽略（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，不同的胃鏡下止血方法治療上消化道出血的效果差異不顯著，臨床上需要結(jié)合實(shí)際情況選擇合適的方法進(jìn)行治療，保障患者預(yù)后。