PFNA內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折效果分析

吳維幫 楊崇軍 汪再行

（崇陽(yáng)縣中醫(yī)院 湖北 崇陽(yáng) 437599）

股骨粗隆間骨折是股骨頸和股骨粗隆間骨折，是骨質(zhì)疏松性骨折的類型之一[1]，股骨粗隆間骨折在老年人中很常見(jiàn)。有關(guān)資料顯示[2]，老年股骨粗隆間骨折患者死亡率高達(dá)25%，是病死率高峰節(jié)點(diǎn)，因而對(duì)股骨粗隆間骨折需選擇合適的手術(shù)方法進(jìn)行治療。手術(shù)復(fù)位和早期恢復(fù)損傷骨結(jié)構(gòu)是治療股骨粗隆間骨折的關(guān)鍵。本文分析了我院收治的85例老年股骨粗隆間骨折患者的報(bào)告，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年9月—2017年9月收治的85例老年股骨粗隆間骨折患者，均符合股骨粗隆間骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男51例，女34例，年齡66～80歲，平均年齡（70.5±2.4）歲，受傷原因：車禍26例，摔傷45例，高空墜落14例；所有患者均為首次骨折。經(jīng)患者同意采用股骨近端髓內(nèi)固定（PFNA）治療，排除過(guò)去有髖關(guān)節(jié)功能損傷史、主觀上不贊成PFNA手術(shù)、術(shù)后不接受訪問(wèn)的患者。

1.2 方法

所有患者均在骨科牽引床進(jìn)行常規(guī)麻醉，復(fù)位成功后采用仰臥位。然后在頂部做一個(gè)3cm的切口。插入導(dǎo)針進(jìn)行骨髓擴(kuò)張，PFNA緩慢輕微旋轉(zhuǎn)，為了避免嚴(yán)重的或新的骨折，調(diào)整主釘?shù)奈恢茫胖帽Ｗo(hù)套筒和股骨頸導(dǎo)針，測(cè)量深度和標(biāo)記，插入鎖定螺釘，在G臂透視檢查下證實(shí)PFNA主釘、螺釘位置，然后內(nèi)固定穩(wěn)定、傷口沖洗，逐層封閉切口，記錄手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量。

1.3 術(shù)后隨訪

術(shù)后6個(gè)月對(duì)患者的治療效果進(jìn)行訪問(wèn)，統(tǒng)計(jì)術(shù)后患者并發(fā)癥情況（內(nèi)固定松脫、置釘位置不良、髖內(nèi)翻畸形、精神障礙、心血管事件）和康復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS20對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料均用n（%）表示，計(jì)量資料用（±s）表示，結(jié)果用χ2及t進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

我院收治的85例老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后隨訪6個(gè)月，平均手術(shù)時(shí)間（80±35）min，平均術(shù)中出血量（190±30）ml，平均骨折愈合時(shí)間（9.5±2.1）d。其中2例（2.4%）出現(xiàn)內(nèi)固定松脫，1例（1.2%）出現(xiàn)置釘位置不良，3例（3.5%）出現(xiàn)髖內(nèi)翻畸形，5例（5.9%）出現(xiàn)術(shù)后精神障礙，4例（4.7%）出現(xiàn)心血管事件。結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）其他患者均恢復(fù)正常，術(shù)后6個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分：優(yōu)54例，良27例，可以4例。

3.討論

隨著年齡的增加，骨質(zhì)疏松、骨量減少、加上行動(dòng)的靈活性和協(xié)調(diào)性低，所以股骨粗隆間骨折往往反生在高齡患者上。同時(shí)高齡患者的機(jī)體功能變?nèi)?，免疫力差、營(yíng)養(yǎng)狀況差、術(shù)后組織愈合及功能恢復(fù)能力要稍弱于年齡偏低人群，而且還伴隨著糖尿病、高血壓、呼吸疾病等基礎(chǔ)疾病，使臨床治療變得很困難[3]。治療的目的是牢固固定骨折，使患者盡快下床，減少長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。

PFNA內(nèi)固定是在股骨近端重建釘?shù)幕A(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，解決了高齡患者股骨近端重建釘設(shè)計(jì)不能獲得牢固固定的缺點(diǎn)。其主要特點(diǎn)是將股骨頸螺釘設(shè)計(jì)為螺旋刀片同時(shí)實(shí)現(xiàn)抗旋轉(zhuǎn)和穩(wěn)定支撐作用。①主釘采用中空設(shè)計(jì)，切口小，容易從股骨頂端直接插入髓腔內(nèi)，減少對(duì)血液循環(huán)的損害。②螺旋刀片沿主釘滑動(dòng)，在骨折端達(dá)到較大的壓縮面積，并具有一定的抗旋作用，達(dá)到良好的股骨生理結(jié)構(gòu)修復(fù)和應(yīng)力支撐效果；③股骨遠(yuǎn)端僅需用一個(gè)螺釘孔，鎖定時(shí)可根據(jù)具體情況選擇靜態(tài)或動(dòng)態(tài)鎖定，避免了螺釘置入引起的局部應(yīng)力集中問(wèn)題，防止了股骨干骨折的延遲[4-5]。

對(duì)于術(shù)后康復(fù)護(hù)理：老年股骨粗隆間骨折實(shí)際上是身體功能下降和嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的結(jié)果。單純根據(jù)患者的年齡或骨折復(fù)位和內(nèi)固定的位置來(lái)確定術(shù)后康復(fù)過(guò)程是不合適的，個(gè)體康復(fù)計(jì)劃應(yīng)由主治醫(yī)師決定。對(duì)于高齡患者，術(shù)后要在不負(fù)重活動(dòng)的基礎(chǔ)上活動(dòng)關(guān)節(jié)功能，骨折穩(wěn)定復(fù)位且固定良好，然后開(kāi)始逐步負(fù)重行走，表明骨折開(kāi)始愈合。

綜上所述，PFNA內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折，手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)創(chuàng)傷小，骨折愈合時(shí)間短，關(guān)節(jié)恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥少，值得在臨床上應(yīng)用。