王佳珺 周云霞 陳樹(shù)婷 劉蘭英

1 杭州醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053

2 浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310012

考試焦慮是指在應(yīng)試情境刺激下受個(gè)人的認(rèn)識(shí)、評(píng)價(jià)、個(gè)性等影響而產(chǎn)生的以對(duì)考試成敗的擔(dān)擾和情緒緊張為主要特征的心理反應(yīng)狀態(tài)，是評(píng)價(jià)情境中一種特殊的焦慮。有研究表明，目前初中至大學(xué)的學(xué)生考試焦慮情況仍普遍存在，初高中學(xué)生的考試焦慮發(fā)生率居高不下[1]。從中醫(yī)學(xué)角度分析，考試焦慮表現(xiàn)為睡眠失調(diào)、頭暈、不同程度的消化不良、記憶減退、焦慮和消極情緒等，多以思慮太過(guò)，勞傷心脾，肝失疏泄，氣血不足為主要病機(jī)。本病影響患者的學(xué)習(xí)生活，因此找到有效且副作用小的治療措施顯得尤為重要。本文就近年來(lái)中醫(yī)藥治療考試焦慮的進(jìn)展綜述如下。

1 中藥療法

1.1 辨證治療：采用中藥復(fù)方辨證治療考試焦慮，臨床取得了良好療效。如蔡光先等[2]采用辨證分型對(duì)考試緊張綜合征的患者進(jìn)行治療：肝郁氣滯證者服用逍遙散，陰虛血少證服用天王補(bǔ)心丹，脾胃不和證服用六砂君子丸，肝脾不和證服用痛瀉藥方，營(yíng)衛(wèi)失和證服用玉屏風(fēng)散，氣血兩虛證服用八珍湯。邱志濟(jì)[3]治療考前綜合征重視肺脾腎虛損，為補(bǔ)虛益損，采用補(bǔ)中益氣湯合青娥丸為主方。馮志江[4]采用自制高中丹(生地黃、茯苓、黃芪、蓮子肉各90g，人參、遠(yuǎn)志、丹參、木香各15g，玄參50g，桔梗、酸棗仁、柏子仁、天冬、麥冬、當(dāng)歸、山茱萸各60g，五味子、石菖蒲各20g)治療門(mén)診患者30例，療程1個(gè)月。結(jié)果顯示，中藥治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。張曉艷[5]報(bào)道了1例加味小建中湯治療考前焦慮癥的案例，小建中湯溫補(bǔ)中氣，化生氣血，養(yǎng)心祛煩，癥見(jiàn)思慮過(guò)度，虛火上炎，治療療效顯著。苑建齊等[6]利用疏肝健脾法對(duì)考試前應(yīng)激狀態(tài)的12名考研大四學(xué)生進(jìn)行干預(yù)，服用自制疏肝健脾方（柴胡、白芍、佛手、茯苓、黃芩、川芎、小麥、大棗、甘草等組成），結(jié)果表明該方對(duì)考試焦慮者具有一定的調(diào)節(jié)作用。夏朝云等[7]針對(duì)考試焦慮有明顯失眠癥狀的虛證型，采用自制的夏氏睡眠一號(hào)（由黃芪、夜交藤、淮小麥各30g，白術(shù)、棗仁、合歡皮、茯苓各15g，丹參20g）治療。經(jīng)阿森斯失眠量表和焦慮自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)分，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.001）。宋玉潔[8]采用自制養(yǎng)腦安神丸（西洋參、茯苓、當(dāng)歸、川芎、酸棗仁、石菖蒲、遠(yuǎn)志、白芍、雞血藤、鉤藤、珍珠母、麥冬、五味子、甘草）對(duì)86名考前焦慮的學(xué)生進(jìn)行治療，療效滿意。顏紅[9]采取自擬祛煩益聰湯（柴胡、陳皮、香附、淡豆豉、梔子、生龍骨、生牡蠣、百合、龍膽草、胡桃肉、益智仁）對(duì)40例考試焦慮的門(mén)診患者進(jìn)行治療，癥狀改善總有效率為91%。秦竹等[10]采用甘麥大棗湯為主治療考試焦慮癥，治療組的總有效率達(dá)91.18%。

1.2 中成藥：張建芳等[11]使用安神補(bǔ)腦液對(duì)80例初高中生進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)總有效率達(dá)到93.75%?？讘c晅等[12]人認(rèn)為治療考試焦慮當(dāng)以脾胃為主，因此選用了補(bǔ)中益氣顆粒，治療高中在校生58例，取得較好療效。馮志江等[13]認(rèn)為考試焦慮是由心血不足，心腎不交，心神失養(yǎng)造成的，故利用天王補(bǔ)心丹對(duì)60名門(mén)診考試焦慮病人進(jìn)行治療，有效率為86.66%。許波良等[14]對(duì)64名出現(xiàn)考前緊張的患者使用了養(yǎng)血清腦顆粒，有效率89.06%，與治療組68.75%比較，有顯著性差異（P＜0.01）。趙建宛[15]報(bào)道采用逍遙丸為主治療考前緊張綜合征大學(xué)生108例，有效率達(dá)91.67%。白學(xué)敏等[16]以焦慮自評(píng)量表為依據(jù)選取了116例初高中生，其中58例單用烏靈膠囊治療，療效與黛力新相當(dāng)。

2 針灸推拿療法

2.1 針灸治療：不少臨床報(bào)道顯示，針灸療法，對(duì)緩解焦慮失眠有較好的療效[17]，體針、耳穴和踝針治療在考試焦慮的治療同樣中發(fā)揮良好療效。如麥方永等[18]依據(jù)“思傷脾”的原理選取穴位足三里、中脘對(duì)患有考前焦慮的患者進(jìn)行治療，針刺組的有效率83.3%。陳華德等[19]將42例患有考試焦慮癥的患者分為耳穴貼壓組、百會(huì)穴普針組、百會(huì)穴長(zhǎng)留針組。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，百會(huì)穴長(zhǎng)留針組的治療效果更好。袁靜等[20]將學(xué)生分成考前組79例和考期組49例，考前組選取主穴為大椎、百會(huì)、風(fēng)池、神門(mén)、三交；考期組選取穴位為四神聰、太陽(yáng)、印堂、百會(huì)。結(jié)果顯示，考前組的有效率為98.83%，考期組的有效率則達(dá)到100%。趙正芳[21]采用耳穴貼壓配合心理治療考試焦慮的患者，耳穴貼壓心、肝、神門(mén)、皮質(zhì)下和交感。治療組治療后的總有效率為86.7%，優(yōu)于對(duì)照組為66.7%（P＜0.05）。曹?chē)?guó)娟等[22]采用頭針療法（針刺枕上正中線、頂中線、額中線，平補(bǔ)平瀉）治療大學(xué)生考前焦慮所致睡眠障礙，效果顯著。鄭建宇等[23]運(yùn)用穴位埋線治療考試焦慮160例，選穴神庭、百會(huì)、神門(mén)、三陰交、肝俞進(jìn)行穴位埋線，同時(shí)配合耳穴貼壓神門(mén)、皮質(zhì)下、心、肝、脾、腎穴等，治療結(jié)束后總有效率達(dá)96.25%。舒適等[24]采取腳踝針的方式治療考前緊張綜合征60例，療效顯著。

2.2 推拿治療：考試焦慮多因情志所傷，臟腑氣血失和引起，推拿手法輕柔緩和，以醒腦調(diào)神，調(diào)和肝脾，益氣活血，能有效緩解考生緊張情緒。如郭爭(zhēng)鳴等[25]通過(guò)“天地人”三步推拿法，選取頭部、足部和背部進(jìn)行推拿，治療考試焦慮患者30例，在考試前的1周內(nèi)每天推拿治療1小時(shí)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者考試焦慮量表得分顯著下降。李恩榮[26]在患者肩頸部、腰部、頭面部進(jìn)行推拿治療，96例考試焦慮患者在10～20次的治療后均獲得癥狀改善的效果。孫榮花等[27]運(yùn)用穴位按摩取穴太陽(yáng)、安眠、內(nèi)關(guān)、膻中、神門(mén)、太沖、三陰交配合心理治療對(duì)40例有考試焦慮的高中生進(jìn)行了治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有效率達(dá)到90%。

3 情志療法

情志療法作為中醫(yī)特色療法，在考試焦慮的治療中也發(fā)揮了重要作用。如宋陽(yáng)等[28]報(bào)道，五行情志法即悲勝怒法，喜勝憂法，思勝恐法，治療大學(xué)生考試焦慮，每3天1次，共3次，根據(jù)考試焦慮量表和焦慮自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，試驗(yàn)組較對(duì)照組焦慮癥狀有顯著的改善（P＜0.05）。宋陽(yáng)等[29]還報(bào)道根據(jù)中醫(yī)身心理論，采用情志相勝法配合音樂(lè)療法、導(dǎo)引法等對(duì)38例考試焦慮者進(jìn)行治療，取得良好的療效。

4 小結(jié)

在考試焦慮的治療中，中醫(yī)藥療法相較于西醫(yī)治療具有副作用低和療效優(yōu)良的特點(diǎn)，在臨床上受到認(rèn)可。目前可以通過(guò)個(gè)體的差異性對(duì)考試焦慮的患者進(jìn)行中藥內(nèi)服，辨證施治；針灸和推拿也在考試焦慮的治療中起著重要作用，中醫(yī)的情志療法也可作為治療考試焦慮的一種手段。但是，值得指出的是，從目前的文獻(xiàn)報(bào)道看，涉及中醫(yī)藥治療考試焦慮的機(jī)理機(jī)制研究較少，且對(duì)中醫(yī)辨證分型觀點(diǎn)還不統(tǒng)一，對(duì)考試焦慮治療效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)也沒(méi)有嚴(yán)格規(guī)定。筆者認(rèn)為，可以從上述問(wèn)題入手，開(kāi)展進(jìn)一步研究，以期讓中醫(yī)藥療法在考試焦慮的治療中發(fā)揮更大的優(yōu)勢(shì)，提高臨床療效。