陳 偉

（甘肅省莊浪縣畜牧獸醫(yī)局，744600）

泄瀉俗稱拉稀。是脾胃運化和腸道功能失調所致的以糞便稀薄，排便次數增多為特征的病證。四季皆可發(fā)生。筆者參與臨床治療60 例，痊愈56 例，無效4 例。文中從病因機理、中醫(yī)辨證、治療方法、臨床案例等方面進行了總結，以供參考。

1 病因病理

泄瀉成因主要有二：一是濕甚，即水濕超過了體液代謝功能，使胃腸運化、吸收功能發(fā)生障礙。二是脾胃陽虛，脾主運化，胃主受納。脾胃受病則對草料的運化失調致使清濁不分，水糞混雜而走大腸，致成其瀉。

1.1 過多飲食冷水、冰草，寒濕內侵，濕困脾胃，寒損脾陽，運化失職，水濕內停，或寒濕之邪直中胃腸，清濁不分乃生泄瀉。

1.2 夏暑炎熱，濕邪侵入機體與熱邪相合，郁而化熱，脾陽受損，運化失職，精微不能輸布，流溢于胃腸而下注成瀉。

1.3 采食過多粗硬的或污濁不清的草料，致宿食停滯，損傷脾胃，使運化功能失常，水谷不能化生精微，停于胃腸，遂成其瀉。

1.4 飼養(yǎng)管理不當，草料品質低劣，饑飽無常，勞役過重，致使脾胃虛弱，水谷不能腐熟，精微不能輸布，津液糟粕混雜而入大腸。若久瀉無度，使腎陽不足，命門火衰，使腹瀉頑固難愈。

2 辨證

2.1 寒濕泄瀉。發(fā)病較急，瀉糞清稀，清冷澄徹，臭味不顯，腸鳴如雷，腹痛輕微，耳鼻俱冷，被毛逆立，口色青、脈沉遲。

2.2 濕熱泄瀉。排糞不爽，瀉糞稀薄，粘膩，氣味惡臭難聞，精神不振，腹痛不安，鼻鏡干燥，口渴，喜飲，但飲不多?？谏t赤，舌苔黃膩，脈沉數。

2.3 傷食泄瀉。糞便稀溏，味酸臭并有未消化的草料，食欲反芻停止，肚腹脹滿，腹痛輕微，口色紅，苔黃厚，脈沉數。

2.4 脾虛泄瀉。泄瀉時間長，反復發(fā)作，食欲反芻減少，水草遲細，日漸消瘦，毛焦肷吊，瀉糞稀薄，完谷不化，神疲倦怠，多臥少立或有水腫，口色淡白，脈沉細無力。

2.5 腎虛泄瀉。除具有脾虛泄瀉的癥候外，瀉糞夜間為重，久瀉不愈，耳鼻俱冷，四肢欠溫，怕冷，甚則肛門松馳，滑脫不禁，口色淡白，脈沉細。

3 治法

寒濕泄瀉宜溫中散寒，燥濕止瀉；濕熱泄瀉宜清熱燥濕，利水止瀉；傷食泄瀉宜消食導滯，健脾止瀉；脾虛泄瀉宜補脾益氣，利水止瀉；腎虛泄瀉則以溫補脾腎，澀腸固脫為宜。

3.1 方藥。

3.1.1 寒濕泄瀉。①胃苓湯 豬苓30g、澤瀉45g、白術30g、茯苓30g、蒼術30g、肉桂25g、厚樸30g、甘草20g、陳皮30g，木香30g、砂仁20g、干姜20g、棗8 枚，水煎，候溫灌服。②青皮散：青皮21g、厚樸24g、白術30g、當歸12g、肉桂10g、川芎18g、豬苓18g、澤瀉21g、枳殼24g、滑石30g、山楂炭30g、木通15g、甘草12g。共研細末，米泔水煎沸沖服。

3.1.2 濕熱泄瀉。①葛根芩連湯(葛根60g、炙甘草20g、黃芩30g、黃連30g)加滑石、薏仁、蒼術、茯苓、厚樸。水煎，候溫灌服。②枳殼24g、防風24g、花粉24g、苦參24g、黃柏24g、黃連24g、黃芩24g、厚樸24g、梔子24g、連翹24g、赤芍24g、茵陳24g、蒼術24g、甘草24g、淡竹葉24g、貫眾30g、木通30g、豬苓30g、澤瀉30g、草果仁15g、蔓荊子15g。共為細末，開水沖，候溫灌服。

3.1.3 傷食泄瀉。①保和丸：山楂60g、神曲60g、半夏30g、茯苓30g、陳皮30g、連翹30g、萊服子30g。食滯重加大黃、枳實、檳榔；水瀉重加豬苓、澤瀉；熱盛則加黃芩、黃連。②木香導滯丸：木香20g、檳榔20g、枳實45g、大黃60g、神曲45g、茯苓30g、黃芩20g、黃連15g、白術20g、澤瀉15g，共為末，開水沖調，候溫灌服。

3.1.4 脾虛泄瀉。①參苓白術散：黨參45g、白術45g、茯苓45g、炙甘草45g、山藥45g、扁豆60、蓮肉30g、桔梗30g、薏苡仁30g、砂仁30g，水煎，候溫灌服。②香砂六君子湯：黨參60g、炒白術60g、茯苓60g、炙甘草20g、陳皮20g、半夏30g、木香20g、砂仁20g。水煎，候溫灌服。

3.1.5 腎虛泄瀉。①四神丸(肉豆蔻30g、補骨脂45g、五味子30g、吳茱萸20g)加香附子、肉桂。水煎，候溫灌服。②安腎丸：炒桃仁45g、肉桂20g、炒白蒺藜30g、巴戟天30g、肉蓯蓉30g、山藥30g、破故紙30g、石斛30g、萆薢30g、白術30g、制川烏20g。水煎，候溫灌服。

3.2 針治。寒濕泄瀉火針脾俞、丹田、后海穴；濕熱泄瀉針帶脈、知甘、山根穴；傷食泄瀉針帶脈、知甘、血印穴；脾虛泄瀉針牌俞、后海、百會、后三里穴；腎虛泄瀉火針脾俞、百會、后海、后丹田穴。

4 臨床案例

4.1 藿香正氣散加減治療牛泄瀉20 例，其中服藥1 劑痊愈占30%，服2 劑痊愈占50%，服3 劑痊愈占10%，個別嚴重病例需服4 劑。無效者不到10%。藥用藿香、紫蘇各15g，白芷、白術、陳皮各12g，桔梗10g，茯苓13g，腹毛15g，半夏、甘草、車前各10g，地榆炭、焦山楂、生姜各3g。文火煎湯去渣，候溫灌服。每日1 劑。

4.2 加減芍藥湯治牛瀉泄11 例，痊愈10 例。組方：白芍80g、黃連50 g、黃芩45g、當歸50g、檳榔40g、木香45g、肉桂30g、甘草30g。冷泄加青皮、陳皮，減當歸；熱瀉加郁金、秦皮。虛瀉加黨參、白術、玉竹。

4.3 郁金散加減治療牛濕熱瀉17 例，治愈16 例。藥用郁金、焦山楂各45g，黃芩、茯苓、黃柏、苦參、梔子各30g，大黃、白頭翁各40g，白芍、甘草、木通各20g。水煎，日服1劑，連服2～3 劑。挾有積滯、腹痛、腹脹者，重用大黃、山楂，以消積導滯；熱重于濕而糞中夾有血者，加炒地榆、槐花，以涼血止血；濕重于熱而小便不利者，重用木通、茯苓，以清熱利濕；病至后期，瀉糞如水者，酌加訶子、烏梅以澀腸止瀉，同時加入補益之品以提升中氣。

4.4 白術芍藥散對牛痛瀉13 例診治，效果滿意。藥用炒白術60g、炒白芍90g、陳皮45g、防風30g。共研細末，開水沖，候溫灌服。主治肝旺脾虛的腹瀉。此種腹瀉往往用抗生素治療無效。水瀉甚者加肉蔻、車前子、澤瀉；糞便帶粘液將炒白芍改為生白芍，加冬瓜仁，木香等；口渴加烏梅、煨葛根；食欲差者加雞內金、焦三仙，如有脫水應及時補液。按語 泄瀉一癥，臨床上最為常見。在治療上雖證型不同，治法各異，但利水是共同的。治濕不利水，非其治也。以上介紹的治法，均有效，供治療時擇用。必要時，補給糖鹽水、碳酸氫鈉、電解質溶液、維生素之類藥物，可提高治療效果。