王立明

作者單位：110000 中國人民解放軍第四六三醫(yī)院放射科

鼻腔鼻竇腫瘤疾病十分少見, 在全身惡性腫瘤疾病中約為1%, 在頭頸部惡性腫瘤中則為3%～5%。鼻腔鼻竇解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜, 其腫瘤疾病表現(xiàn)和鼻竇炎有著相似之處, 臨床上極易誤診或被醫(yī)師忽略, 導(dǎo)致50%左右鼻腔鼻竇惡性腫瘤疾病在確診時(shí)已為中晚期, 喪失最佳治療時(shí)機(jī), 預(yù)后較差［1］。目前在鼻腔鼻竇腺樣囊性癌診斷中主要集中在單一影像學(xué)技術(shù), 缺乏詳細(xì)比較價(jià)值。為進(jìn)一步探討鼻腔鼻竇腺樣囊性癌應(yīng)用CT與MRI診斷的價(jià)值, 對本院收治的40例鼻腔鼻竇腺樣囊性癌患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2018年1月本院收治的鼻腔鼻竇腺樣囊性癌患者40例作為研究對象。入組對象均有完整臨床資料, 經(jīng)臨床綜合診斷滿足鼻腔鼻竇腺樣囊性瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］, 簽署知情同意書愿意配合研究。同時(shí)排除精神障礙或聽力障礙、嚴(yán)重心肝腎等臟器病變、其他惡性腫瘤疾病患者。所有患者均有不同程度鼻塞、鼻出血、流涕、眼痛、疼痛、面部麻木、溢淚等表現(xiàn)。其中男24例, 女16例；年齡23～78歲, 平均年齡(60.8±12.6)歲；病程1個(gè)月～4年,平均病程(6.9±13.7)個(gè)月。

1.2 方法 患者均接受CT與MRI檢查。

1.2.1 CT檢查 采取西門子16與64排螺旋CT診斷儀,取鼻竇軸位、冠狀位、矢狀位連續(xù)常規(guī)掃查, 部分予以增強(qiáng)掃查。軸位掃描時(shí)用聽眥線, 冠狀位則取和聽眥線垂直, 掃描范圍從上到下為額竇上方1 cm、上頜骨底部。從骨窗與軟組織窗對病變部位、范圍以及骨質(zhì)破壞、累及周圍結(jié)構(gòu)等進(jìn)行觀察。其中骨窗窗寬設(shè)置為3000 HU, 窗位設(shè)置為400 HU,軟組織窗寬設(shè)置為300 HU, 窗位設(shè)置為35 HU。增強(qiáng)掃描時(shí)選用歐乃派克對比劑, 劑量為50～100 ml, 以高壓注射器從肘靜脈進(jìn)行注射。

1.2.2 MRI檢查 采取GE Signa HDxt 3.0T超導(dǎo)型MR掃描儀, 掃描層面包括橫斷面、矢狀面、冠狀面。先用FSE序列平掃, 部分則加用增強(qiáng)掃描。掃描參數(shù)包括T1W1［重復(fù)時(shí)間 (TR)350～500 ms, 回波時(shí)間 (TE)8～20 ms］、T2W1(TR 3000～4500 ms, TE 90～120 ms)。激勵(lì)次數(shù)為 2 次 , 層厚控制在4～5 mm、間隔1 mm。增強(qiáng)掃描選用GD-DTPA 0.1 ml/kg靜脈注射, 控制流率為2.5 ml/s, 增強(qiáng)掃描時(shí)T1W1加壓脂,實(shí)施軸位與冠位掃查。

1.3 觀察指標(biāo) 本次研究所有影像學(xué)圖片均交由本院經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師2名進(jìn)行評(píng)價(jià), 詳細(xì)評(píng)估CT與MRI檢查結(jié)果, 以雙盲法對腫瘤邊界與位置以及信號(hào)強(qiáng)度、形態(tài)等分析CT、MRI征象, 并將征象和患者病理結(jié)果對照, 以便判斷CT診斷與MRI診斷價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤部位分析 本次研究中40例鼻腔鼻竇腺樣囊性癌患者經(jīng)診斷后顯示：10例患者腫瘤位于篩竇與額竇, 16例位于上頜竇, 8例位于鼻腔, 6例位于上額竇與鼻腔。

2.2 CT檢查結(jié)果分析 40例患者CT檢查顯示：腫瘤界限清晰14例、不清晰26例；增強(qiáng)掃描有24例, 其中明顯強(qiáng)化16例、中度強(qiáng)化8例；此外, 多發(fā)斑片狀有8例、長條狀息肉樣14例、不規(guī)則形狀18例。

2.3 MRI檢查結(jié)果分析 40例患者M(jìn)RI檢查顯示：有16例不規(guī)則軟組織占影, T1W1時(shí)可見信號(hào)為等信號(hào)或等低信號(hào), T2W1時(shí)可見信號(hào)為次高信號(hào)或略低信號(hào), DW1時(shí)則為高信號(hào)。

3 討論

鼻腔鼻竇惡性腫瘤雖然十分少見, 但其中鼻腔鼻竇腺樣囊性癌占了很大部分, 而且這種類型疾病和其他鼻腔鼻竇惡性腫瘤疾病之間存在同病異影與異病同影現(xiàn)象［3］, 甚至和繼發(fā)性炎癥并存, 使得鼻腔鼻竇惡性腫瘤缺乏必要的特異性。臨床實(shí)踐中, 鼻腔鼻竇腺樣囊性癌比較罕見, 在所有全身惡性腫瘤中比例極低, 因此對其重視程度不夠, 容易誤診或漏診, 從而延誤最佳治療時(shí)機(jī), 發(fā)現(xiàn)及確診時(shí)已為中晚期。此外, 鼻腔鼻竇腺樣囊性癌臨床表現(xiàn)和常見的鼻竇炎之間有著相似性, 為此診斷期間誤診率較高, 導(dǎo)致治療時(shí)多為晚期,治療難度較大, 預(yù)后較差。影像學(xué)技術(shù)在本病檢查中屬于比較有效的診斷方式, 比如CT與MRI檢測。

在一些研究報(bào)道中對鼻腔鼻竇惡性腫瘤的影像學(xué)特征進(jìn)行了研究, 主要對CT與MRI特征進(jìn)行了探討, 顯示CT可見腫瘤多為不規(guī)則形態(tài), 分界不清晰, 密度不均勻, 為軟組織腫塊影；MRI則多為T1W1稍低或低信號(hào), T2W1則為稍高信號(hào),少數(shù)為不均勻信號(hào), 增強(qiáng)掃描后則為不均勻強(qiáng)化［4-7］。該結(jié)論和大部分結(jié)果有相似結(jié)論。在本次研究中將收治的40例經(jīng)臨床綜合診斷為鼻腔鼻竇腺樣囊性癌患者作為研究對象, 均有完整的CT與MRI診斷資料, 部分還實(shí)施了增強(qiáng)掃描。結(jié)果顯示, 本次研究中40例鼻腔鼻竇腺樣囊性癌患者經(jīng)診斷后顯示：10例患者腫瘤位于篩竇與額竇, 16例位于上頜竇, 8例位于鼻腔, 6例位于上額竇與鼻腔。40例患者CT檢查顯示：腫瘤界限清晰14例、不清晰26例；增強(qiáng)掃描有24例, 其中明顯強(qiáng)化16例、中度強(qiáng)化8例；此外, 多發(fā)斑片狀有8例、長條狀息肉樣14例、不規(guī)則形狀18例。40例患者M(jìn)RI檢查顯示：有16例不規(guī)則軟組織占影, T1W1時(shí)可見信號(hào)為等信號(hào)或等低信號(hào), T2W1時(shí)可見信號(hào)為次高信號(hào)或略低信號(hào),DW1時(shí)則為高信號(hào)。通過研究看出, 鼻腔鼻竇腺樣囊性癌好發(fā)于上頜竇, 額竇與篩竇次之, 腫瘤界限不清者居多, 密度多不均勻, 增強(qiáng)掃描后則可見不均勻強(qiáng)化表現(xiàn)。CT檢查能反映鼻腔鼻竇腫瘤生長緩慢的特征, 以及沿神經(jīng)發(fā)展, MRI診斷則顯示鼻竇壁骨質(zhì)破壞, 軟組織有腫物, 多為不規(guī)則形態(tài)。若腫物直徑小, 鼻竇壁骨折無破壞, 診斷時(shí)極易和良性腫物混淆,因此采取CT與MRI診斷時(shí), 多數(shù)根據(jù)腫物大小與鼻竇壁骨質(zhì)信號(hào)來判斷病情。鼻腔鼻竇腺樣囊性癌, 自身多有生姜狀不規(guī)則特點(diǎn), 大部分情況下伴有低密度區(qū), 對周圍骨質(zhì)會(huì)有侵襲破壞, 經(jīng)CT與MRI掃描, 可直觀定位病變位置［8,9］。

綜上所述, 鼻腔鼻竇腺樣囊性癌患者采用CT與MRI檢查技術(shù)診斷價(jià)值明顯, 二者都有各自典型的影像學(xué)特征, 可顯示病變情況、病變部位及周圍軟組織侵犯情況, 臨床可根據(jù)實(shí)際情況靈活選擇。