賴玉珺

作者單位：510000 廣州血液中心貯血發(fā)血部

在臨床輸血治療中, 紅細(xì)胞是重要組成成分, 而紅細(xì)胞保存期間, 其功能性以及結(jié)構(gòu)性損傷造成的相關(guān)輸血危害也不容忽視［1］。在紅細(xì)胞輸注的過(guò)程中, 其有效性以及存活率主要受到庫(kù)存時(shí)間以及溫度的影響, 即貯存環(huán)境與紅細(xì)胞衰老密切相關(guān)［2］。成熟的紅細(xì)胞具有免疫功能和攜氧功能, 而攜氧功能是臨床輸血保障其正常功能的關(guān)鍵因素［3］。因此本文選取本院采集的20例CPDA-1抗凝新鮮全血, 即對(duì)不同時(shí)間及溫度保存血液對(duì)紅細(xì)胞功能的影響進(jìn)行研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本站采集的20例CPDA-1抗凝新鮮全血, 均符合《全血及成分血質(zhì)量要求》［4］, 其中男10例, 女10例。每例患者取1袋血液。

1.2 方法 將大部分血漿于封閉條件下分離, 然后制備成懸浮紅細(xì)胞, 紅細(xì)胞保存液為MAP, 然后將每袋懸浮紅細(xì)胞平均分成4等份, 設(shè)為A、B、C、D組, 并分別保存于不同溫度(4℃、10℃、16℃、25℃)的冰箱中, 取樣測(cè)定分別于24 h、7 d、14 d、21 d、28 d時(shí)進(jìn)行。氧親和力采用血樣分析儀測(cè)定；采用直觀方法測(cè)量攜氧量：將紅細(xì)胞0.5 ml配置成MAP 50 ml, 在37℃、標(biāo)準(zhǔn)大氣壓下, 將空氣混入溶液中,對(duì)溶液中氧分壓變化進(jìn)行測(cè)定, 當(dāng)其在100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)穩(wěn)定時(shí), 對(duì)血紅蛋白氧飽和度SI進(jìn)行測(cè)定；當(dāng)在400 mm Hg穩(wěn)定時(shí), 測(cè)定S2, 有效攜氧量計(jì)算公式：20×(S1-S2)=Q, 之后繪制氧飽和度曲線, 最后記錄氧親和力值。

1.3 觀察指標(biāo) 比較不同時(shí)間及溫度保存下紅細(xì)胞的氧親和力值以及攜氧量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 兩組間比較采用t檢驗(yàn)；多組間比較采用方差分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)間及溫度的紅細(xì)胞氧親和力值比較 A、B、C組24 h、7 d、14 d、21 d、28 d時(shí)測(cè)定的紅細(xì)胞氧親和力值組間、組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 不同時(shí)間及溫度的紅細(xì)胞攜氧量比較 A、B、C、D組24 h、7 d測(cè)定的紅細(xì)胞有效攜氧量比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A、B、C 組 24 h、7 d、14 d、21 d測(cè)定的紅細(xì)胞有效攜氧量組間、組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A、B組28 d時(shí)測(cè)定的紅細(xì)胞有效攜氧量組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 2。

表1 不同時(shí)間及溫度的紅細(xì)胞氧親和力值比較( ±s, mm Hg)

表1 不同時(shí)間及溫度的紅細(xì)胞氧親和力值比較( ±s, mm Hg)

注：與A組比較, aP＜0.05；與B組比較, bP＜0.05；與C組比較, cP＜0.05；與本組24 h比較, dP＜0.05

組別 24 h 7 d 14 d 21 d 28 d A 組 28.4±1.4 26.5±1.9d 24.1±1.0d 22.6±2.0d 22.2±1.6d B 組 28.3±1.2 25.2±1.9ad 23.4±3.6ad 18.1±2.4ad 17.8±3.2ad C 組 26.6±2.5ab 20.8±3.6abd 15.2±2.8abd 11.5±1.9abd 10.8±2.7abd D 組 21.4±3.6ac 14.3±5.2acd 10.2±3.2acd 8.5±3.0acd 5.2±2.2acd

表2 不同時(shí)間及溫度的紅細(xì)胞攜氧量比較( ±s, ml)

表2 不同時(shí)間及溫度的紅細(xì)胞攜氧量比較( ±s, ml)

注：與A組比較, aP＜0.05；與B組比較, bP＜0.05；與C組比較, cP＜0.05；與本組24 h比較, dP＜0.05；-表示無(wú)數(shù)據(jù)

組別 24 h 7 d 14 d 21 d 28 d A 組 4.65±0.33 3.37±0.29d 2.81±0.22d 2.22±0.35d 2.23±0.14d B 組 4.62±0.26 3.25±0.26d 2.56±0.36ad 2.00±0.33ad 1.93±2.24ad C 組 3.12±0.22ab 1.42±0.33abd 0.92±0.26abd 0.51±0.23abd -D組 2.57±0.31abd 1.16±0.30abcd - - -

3 討論

血液在離體后, 其保存條件的不同, 會(huì)使得紅細(xì)胞氧化、生化狀況、形態(tài)等損傷產(chǎn)生程度不同的改變。在自然衰老期間, 紅細(xì)胞膜形態(tài)的改變不可逆［5］。有關(guān)研究表明, 在存儲(chǔ)14 d后紅細(xì)胞懸液會(huì)開始產(chǎn)生光滑球型紅細(xì)胞, 而3周后會(huì)產(chǎn)生棘型紅細(xì)胞 (占比 80%)［6］。

本研究中, A、B、C組不同時(shí)間時(shí)測(cè)定的紅細(xì)胞氧親和力值組間、組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 不同溫度24 h、7 d測(cè)定的紅細(xì)胞有效攜氧量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), A、B、C組24 h、7 d、14 d、21 d測(cè)定的紅細(xì)胞有效攜氧量組間、組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這表明, 紅細(xì)胞離體時(shí)間越長(zhǎng), 則可出現(xiàn)氧化、生化狀況、形態(tài)等損傷, 而隨著時(shí)間的推移, 相同時(shí)間下, 紅細(xì)胞氧親和力和有效吸氧量均明顯降低［7,8］。同時(shí)溫度對(duì)紅細(xì)胞功能存在顯著影響, 相同時(shí)間下4℃時(shí)紅細(xì)胞氧親和力以及有效攜氧量更高［9,10］。該研究結(jié)果證實(shí), 在不同的溫度條件下,紅細(xì)胞氧親和力值以及有效攜氧量等與24 h前相比均降低,這表明自然衰老是離體紅細(xì)胞存在的主要變化, 且存儲(chǔ)條件無(wú)法逆轉(zhuǎn)這一變化［11］。因此在血液管理的過(guò)程中, 醫(yī)院、血站等需加強(qiáng)周轉(zhuǎn)庫(kù)存血, 并制定嚴(yán)格的出入庫(kù)制度, 盡可能地縮短血液保存時(shí)間, 以提升臨床輸血的質(zhì)量。

綜上所述, 不同時(shí)間及溫度保存血液對(duì)紅細(xì)胞功能具有顯著影響, 即4℃后時(shí)間越長(zhǎng)、溫度越高, 則紅細(xì)胞攜氧能力越差。