隋航

將急性、慢性腎功能衰竭患者的體內(nèi)血液引流到體外，血液經(jīng)由透析器與透析液通過彌散、超濾、吸附以及對(duì)流原理， 在透析器的空心纖維內(nèi)外完成物質(zhì)互換并清除體內(nèi)多余水分和代謝廢物， 維持酸堿和電解質(zhì)的平衡， 并將凈化的血液回輸體內(nèi)的腎臟替代治療方法稱為血液透析［1］。長(zhǎng)期行血液透析治療的患者極易并發(fā)腎性骨病， 又稱腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良， 指出現(xiàn)慢性腎功能衰竭(CRF)時(shí)維生素D以及Ca2+、P3+代謝障礙， 導(dǎo)致酸堿平衡紊亂、繼發(fā)甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)引起的骨病， 腎性骨病患者易出現(xiàn)行走困難、骨痛甚至骨折， 疼痛劇烈將會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［2］。血液灌流是指通過吸附作用將血液透析中不能清除的藥物、毒素和代謝廢物進(jìn)行二次清除。本研究旨在研究分析血液透析聯(lián)合血液灌流治療血液透析患者并發(fā)腎性骨病的臨床價(jià)值， 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月～2018年10月本院接診的86例血液透析并發(fā)腎性骨病患者作為研究對(duì)象, 本研究已經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn), 所有患者均符合血液透析并發(fā)腎性骨病病理診斷標(biāo)準(zhǔn), 排除顱內(nèi)出血、顱內(nèi)壓升高、貧血、惡性腫瘤、嚴(yán)重心功能不全及休克患者, 且患者及其家屬均知情并自愿簽署同意書。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組43例。對(duì)照組患者中, 男28例, 女15例；年齡32～76歲,平均年齡(52.24±8.3)歲；透析時(shí)間2～8年, 平均透析時(shí)間(3.52±1.58)年。觀察組患者中, 男29例, 女14例；年齡33～77歲 , 平均年齡 (52.79±8.8)歲；透析時(shí)間 1～8年 , 平均透析時(shí)間(3.61±1.53)年。兩組患者的性別、年齡及透析時(shí)間等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組患者接受單純血液透析治療, 具體方法：幫助患者建立血液透析通道并采用普通肝素鈉等抗凝劑進(jìn)行常規(guī)抗凝, 以500 ml/min的透析液流量、1.5 mmol/L的鈣離子濃度及200～500 ml/min的血流量按照4 h/次、3次/周選擇碳酸氫鹽透析液進(jìn)行治療［3］。4周為1個(gè)療程, 共治療1個(gè)療程。

1.2.2 觀察組患者接受血液透析聯(lián)合血液灌流治療, 具體方法：首先給予患者常規(guī)血液透析治療2次, 接著將灌流器和管路先利用5%葡萄糖溶液沖洗后再用含4%肝素的生理鹽水沖洗, 除盡微粒和氣泡, 然后進(jìn)行1次血液透析+血液灌流治療, 將要進(jìn)行置換的補(bǔ)液量控制在70～90 ml/min范圍內(nèi)。血液透析機(jī)型號(hào)、血液透析治療方法均與對(duì)照組相同, 治療周期同為4 h/次, 3次/周［4］。4周為1個(gè)療程, 共治療1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察記錄兩組患者治療前后的血清 Ca2+、P3+、β2-MG、iPTH 的改善情況 , Ca2+、P3+、β2-MG、iPTH的正常范圍分別為2.25～2.74 mmol/L、16.1～42.0 mmol/L、0.8～2.4 mg/L、170～400 ng/L ；采用發(fā)光法對(duì)iPTH進(jìn)行測(cè)定, 采用偶氮砷Ⅲ法對(duì)血清Ca2+進(jìn)行測(cè)定, 采用磷鉬酸鹽法對(duì)血清P3+進(jìn)行測(cè)定［5］。統(tǒng)計(jì)記錄兩組患者骨痛、關(guān)節(jié)痛及皮膚瘙癢等臨床癥狀并按照顯效、有效、無效3個(gè)治療標(biāo)準(zhǔn)對(duì)治療效果進(jìn)行判定。顯效：患者接受治療后骨痛、關(guān)節(jié)痛及皮膚瘙癢等癥狀完全消失；有效：患者接受治療后骨痛、關(guān)節(jié)痛及皮膚瘙癢等癥狀明顯好轉(zhuǎn)；無效：患者接受治療后上述癥狀非但沒有明顯好轉(zhuǎn)還有加重跡象?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后Ca2+、P3+、β2-MG、iPTH指標(biāo)水平比較 治療前, 對(duì)照組患者的Ca2+、P3+、β2-MG、iPTH分別為 (2.07±0.19)mmol/L、(2.98±0.46)mmol/L、(43.61±8.35)mg/L、(396.41±153.20)ng/L, 觀察組患者上述指標(biāo)分別為(2.03±0.22)mmol/L、(2.86±0.64)mmol/L、(43.28±9.15)mg/L、(396.37±153.31)ng/L；兩組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 觀察組患者的Ca2+(2.64±0.50)mmol/L明顯高于對(duì)照組的(2.03±0.24)mmol/L, P3+(1.72±0.21)mmol/L、β2-MG(22.47±5.29)mg/L、iPTH(223.3±41.79)ng/L均明顯低于對(duì)照組的(2.26±1.25)mmol/L、(37.51±8.16)mg/L、(295.2±78.93)ng/L,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療效果比較 經(jīng)治療后, 對(duì)照組患者顯效13例, 有效20例, 無效10例, 總有效率為76.74%(33/43)；觀察組患者顯效24例, 有效16例, 無效3例, 總有效率為93.02%(40/43)。觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

有研究數(shù)據(jù)表明［6］， 觀察組患者接受血液透析+血液灌流治療， 治療總有效率為90.7%， 顯著高于僅接受血液透析治療的對(duì)照組患者， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見血液透析患者并發(fā)腎性骨病僅采用血液透析治療方法， 透析器只能夠?qū)颊哐褐械男》肿佣舅剡M(jìn)行清除， 對(duì)于較大分子毒素?zé)o法進(jìn)行全部清除， 尤其對(duì)蛋白結(jié)合血液毒素及中大形毒素分子清除率很低。

在血液透析治療基礎(chǔ)上聯(lián)合血液灌流治療， 不僅能夠最大化清除蛋白結(jié)合血液毒素和中大形分子毒素， 還能對(duì)炎性介質(zhì)、維生素A以及微球蛋白毒素等可進(jìn)行強(qiáng)效吸附；全面清除患者體內(nèi)代謝廢物和致病因子， 糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡度， 有效緩解患者炎癥疼痛、骨骼關(guān)節(jié)僵硬情況， 保護(hù)心血管的健康， 兩者相輔相成可全面提升患者的生活質(zhì)量。此外， 血液透析聯(lián)合血液灌流治療還能有效改善血清Ca2+、P3+代謝障礙。本研究結(jié)果顯示， 治療后， 觀察組患者的Ca2+(2.64±0.50)mmol/L明顯高于對(duì)照組的(2.03±0.24)mmol/L，P3+(1.72±0.21)mmol/L、β2-MG(22.47±5.29)mg/L、iPTH(223.3±41.79)ng/L均明顯低于對(duì)照組的(2.26±1.25)mmol/L、(37.51±8.16)mg/L、(295.2±78.93)ng/L， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述， 血液透析聯(lián)合血液灌流治療血液透析患者并發(fā)腎性骨病， 既能幫助患者最大限度地清除體內(nèi)的毒素物質(zhì)從而緩解疼痛， 還可充分改善患者的血清鈣磷代謝障礙， 臨床價(jià)值較高， 值得廣泛推廣應(yīng)用。