劉 玲，李鑫浩，王麗園，楊佳楠

(1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)敦煌醫(yī)學(xué)與轉(zhuǎn)化教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，甘肅 蘭州 730020；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029)

敦煌醫(yī)學(xué)為敦煌學(xué)的重要分支，其研究始于20世紀(jì)初，內(nèi)容可按醫(yī)經(jīng)類、五臟論類、診法類、傷寒論類、醫(yī)術(shù)類、醫(yī)方類、本草類、針灸類、佛家、道家醫(yī)方類、醫(yī)史資料類進(jìn)行分類。[1]《雜療病藥方》為敦煌醫(yī)學(xué)中現(xiàn)存的的殘卷，古籍及薄錄均未收目。李應(yīng)存教授為敦煌醫(yī)派代表人物，敦煌醫(yī)學(xué)學(xué)科帶頭人，國(guó)內(nèi)敦煌醫(yī)學(xué)研究著名專家。李教授將敦煌醫(yī)學(xué)與臨床緊密相連，強(qiáng)調(diào)臨床用藥一定要有理論的支撐，善于運(yùn)用敦煌古醫(yī)方治療臨床疾病。筆者有幸隨師侍診，現(xiàn)將李教授運(yùn)用敦煌療風(fēng)冷熱方治療中焦虛寒證經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)

李教授認(rèn)為：中焦虛寒的病因多為脾陽(yáng)虛衰進(jìn)一步發(fā)展，或飲食無節(jié)，貪食生冷寒涼；病機(jī)主要為脾陽(yáng)不足，不能溫煦機(jī)體，以及運(yùn)化功能減弱。脾陽(yáng)不足，脘腹四肢得不到溫煦，則出現(xiàn)腹冷痛、怕冷、肢冷、喜溫、喜熱飲；脾陽(yáng)不足，運(yùn)化功能減弱，水濕不化，則出現(xiàn)大便稀溏。治療應(yīng)當(dāng)以溫補(bǔ)脾胃為綱。

2 療風(fēng)冷熱不調(diào)方概述

療風(fēng)冷熱不調(diào)方是敦煌醫(yī)學(xué)卷子《雜療病藥方》中的方劑之一，治療因寒熱不調(diào)而傷中焦所致的中焦虛寒、久瀉不止之證。《雜療病藥方》系原卷首所記書名，此卷子高27.5厘米，長(zhǎng)88厘米，有上、下框，正、背兩面書寫，此書寫在背面，正面為《孝經(jīng)》第3～7章，全書首全尾缺，且中間也有部分缺文，現(xiàn)存殘卷中共載26方，劑型除了湯劑外還有丸劑、散劑、栓劑、洗劑。[2]594原方記載如下：“療風(fēng)冷熱不調(diào)方，甘草、干姜、桂心、訶梨勒(訶子)，以水一升，煎取半升，服之即瘥?！盵2]595本方為治療中焦虛寒、久瀉不止所設(shè)。方中干姜、桂心溫中散寒；甘草益氣調(diào)中，兼以調(diào)和諸藥；用訶子之酸澀而溫，以斂肺澀腸止瀉。[2]595

3 病案舉例

例1 患者，女，51歲，2018年5月7日初診。主訴：十指指甲發(fā)黑3年余?？滔掳Y見：指甲呈黑色，畏寒，氣短，手足涼，納少，眠可，小便調(diào)，大便溏，舌淡，苔白，脈細(xì)。西醫(yī)診斷：紫癜。中醫(yī)診斷：紫斑。中醫(yī)辨證：中焦虛寒,兼氣虛血瘀。治宜溫補(bǔ)中焦，行氣補(bǔ)血。給予療風(fēng)冷熱不調(diào)方合風(fēng)虛瘦弱方化裁方，處方：黃芪15 g，熟地黃20 g，肉桂20 g，當(dāng)歸25 g，川芎20 g，白芍15 g，訶子20 g，干姜12 g，甘草片20 g，桑枝25 g，路路通20 g，烏藥20 g，黨參片10 g，白術(shù)10 g，茯苓10 g，雞內(nèi)金30 g。7劑。每日1劑，水煎，早晚飯后1 h口服。2018年5月16日二診：納食轉(zhuǎn)佳，便溏稍減，仍指甲色黑，畏寒氣短，喉間有痰，舌脈同前。守方加陳皮18 g，改茯苓為15 g、肉桂為25 g、當(dāng)歸為30 g、川芎為15 g，易雞內(nèi)金為藿香20 g、烏藥為半夏12 g，繼服7劑。2018年5月25日三診：便溏止，大便質(zhì)可、1行/d，近期未感到明顯氣短，指甲色黑變淡，痰減，仍畏寒，舌脈同前。上方改熟地黃為25 g、肉桂為30 g、干姜為15 g、桑枝為30 g、黨參片為15 g，繼服7劑。2018年6月4日四診：指甲逐漸呈現(xiàn)出淡紅色，畏寒減，晨起偶感喉間有痰，納眠可，二便調(diào)，舌淡紅，苔薄白。上方改熟地黃為30 g、桂枝為40 g、陳皮為24 g，繼服14劑。2018年6月20日五診：晨起喉間有痰，畏寒止，指甲呈現(xiàn)出淡紅色，隱隱可見黑色。上方改當(dāng)歸為40 g、川芎為20 g、黃芪為25 g、黨參片為30 g、白術(shù)為20 g、甘草片為30 g，繼服14劑。2018年7月8日六診：指甲完全呈現(xiàn)淡紅色且堅(jiān)硬不易斷，納眠香，二便調(diào)。囑患者原方取藥繼服6劑后停藥。

按 本例患者病機(jī)為中焦虛寒、氣血虧虛，因血液的生成來源于脾胃對(duì)水谷精微的轉(zhuǎn)化，脾胃功能減弱，精微不足，生化無源，久則出現(xiàn)血虛?！蹲C治準(zhǔn)繩》曰：“脾胃者，氣血之父母也?！逼⑽柑摵赫{(diào)節(jié)功能減退，故便溏；氣血虧虛，運(yùn)行不暢，故氣短，無以榮養(yǎng)十指末端，久則指甲色黑；陽(yáng)氣虛弱，機(jī)體得不到足夠的溫煦，則畏寒、手足涼。治宜溫補(bǔ)中焦，行氣補(bǔ)血。療風(fēng)冷熱不調(diào)方合風(fēng)虛瘦弱方化裁方中黃芪、熟地黃益氣補(bǔ)血滋陰；干姜、肉桂溫中散寒；當(dāng)歸、川芎、芍藥養(yǎng)血調(diào)血；訶子斂肺澀腸止瀉；甘草片益氣調(diào)中，協(xié)和諸藥；桑枝、路路通養(yǎng)血通絡(luò)；烏藥溫腎散寒；黨參片、白術(shù)、茯苓、雞內(nèi)金健脾和胃，增強(qiáng)益氣補(bǔ)血之效。二診時(shí)，患者食欲較之前好轉(zhuǎn)，便溏減輕，仍指甲色黑、畏寒氣短、喉間有痰，故去雞內(nèi)金，加陳皮、藿香、半夏理氣化痰燥濕，肉桂、當(dāng)歸加量。三診時(shí)，患者大便已恢復(fù)正常，無明顯的氣短，指甲色黑變淡，痰量減，仍畏寒，說明藥物效果明顯，故加大熟地黃、肉桂、干姜、桑枝、黨參用量，增強(qiáng)補(bǔ)血通絡(luò)、溫腎健脾之效。四診、五診時(shí)，患者指甲逐漸轉(zhuǎn)為淡紅色，畏寒、痰多癥狀有所減輕，故稍加大陳皮劑量，重用熟地黃、桂枝、當(dāng)歸，以增強(qiáng)藥力。六診時(shí)，患者癥狀基本痊愈，故繼服6劑鞏固后可停藥。

例2 患者，女，24歲，2018年5月20日初診。主訴：反復(fù)腹瀉1年?？滔掳Y見：腹瀉，大便色黃、3～5行/d，食水果后甚，偶胃脹，疲乏，手足涼，月經(jīng)先期10～15 d，納眠可，舌淡嫩，苔白、邊有齒痕，脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷：腹瀉。中醫(yī)診斷：泄瀉。中醫(yī)辨證：中焦虛寒。治宜溫補(bǔ)中焦，理氣健脾。給予敦煌療風(fēng)冷熱不調(diào)方合大補(bǔ)脾湯化裁方，處方：桂枝20 g，訶子15 g，干姜12 g，炙甘草15 g，黨參片20 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，旋覆花(包煎)25 g，麥冬12 g，五味子6 g，雞內(nèi)金20 g，麥芽20 g，木香(后下)20 g，小茴香15 g，紫蘇梗20 g。6劑。每日1劑，水煎，早晚飯后1 h口服。2018年5月27日二診：胃脹止，腹瀉減至2～3行/d，活動(dòng)后仍感疲乏，手足涼，痔瘡出血，納眠可，舌脈同前。上方去紫蘇梗，加槐花20 g，改麥冬為6 g、訶子為20 g、旋覆花為20 g，易桂枝為肉桂20 g，繼服6劑。2018年6月5日三診：大便稍成型、1～2行/d，痔瘡出血止，疲乏及手足涼較之前有所緩解，舌偏淡，苔薄白、邊有少量齒痕，脈細(xì)。上方去槐花，加當(dāng)歸20 g、黃芪15 g，繼服6劑。2018年6月14日四診：大便成型、質(zhì)軟、1～2行/d，疲乏止，當(dāng)月月經(jīng)提前5 d，納食香，易饑，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)有力。上方改干姜為10 g、肉桂為10 g，繼服6劑。2018年8月11日隨訪，無復(fù)發(fā)。

按 本例患者病機(jī)為中焦虛寒、脾虛氣滯。脾虛運(yùn)化呆滯，水液停留，腸內(nèi)水分過多，進(jìn)而引起腹瀉；水果本屬寒性食品，食后易刺激腸胃，故加重腹瀉；脾虛氣機(jī)郁滯不暢，出現(xiàn)胃脹；脾氣虛弱，運(yùn)化不足，四肢肌肉經(jīng)脈失養(yǎng)，則身體疲乏；脾虛則沖任不固，精血失統(tǒng)，導(dǎo)致月事先時(shí)而下；舌淡嫩、邊有齒痕為脾陽(yáng)虛的癥候；陽(yáng)氣虛弱，不足以溫煦機(jī)體，則畏寒、手足涼。治宜溫補(bǔ)中焦，理氣健脾。敦煌療風(fēng)冷熱不調(diào)方合大補(bǔ)脾湯化裁方中桂枝、干姜、小茴香溫中散寒，其中干姜兼鼓動(dòng)脾胃升陽(yáng)氣以助運(yùn)化；訶子斂肺澀腸止瀉；黨參片、白術(shù)健脾益氣；旋覆花、茯苓降氣利水滲濕；麥冬、五味子益氣養(yǎng)陰；木香、紫蘇梗、雞內(nèi)金、麥芽理氣健脾胃；炙甘草性味甘平，協(xié)和諸藥，兼補(bǔ)脾和胃。二診時(shí)，胃脹止，腹瀉減活動(dòng)后仍有疲乏感，手足涼，痔瘡出血，故加槐花涼血止血，肉桂散寒痛經(jīng)，行氣藥減量。三診時(shí)，大便稍成型，痔瘡不再出血，疲乏及手足涼都較之前有所緩解，故去槐花，加當(dāng)歸、黃芪補(bǔ)益氣血，營(yíng)養(yǎng)機(jī)體。四診時(shí)，大便已經(jīng)正常，疲乏感消失，月經(jīng)如期而至，納食香，易饑，脈搏有力，說明患者脾胃功能基本恢復(fù)正常，營(yíng)養(yǎng)較充分吸收，故稍微調(diào)整諸藥劑量，繼服6劑鞏固療效。

4 小 結(jié)

中焦虛寒大多都是因?yàn)殚L(zhǎng)期飲食及生活不節(jié)制，尤其是夏天時(shí)貪涼，導(dǎo)致寒邪侵入機(jī)體，最終引起中焦虛寒。對(duì)此，李教授建議：中焦虛寒患者一定要注意平時(shí)的生活習(xí)慣，平時(shí)適當(dāng)?shù)貢駮裉?yáng)，因?yàn)闀裉?yáng)是最簡(jiǎn)單有效的補(bǔ)陽(yáng)氣之法，除此以外也可以通過艾灸、拔罐等方法來調(diào)理。