張彩霞

[摘? ? ? ? ? ?要]? 目的：將臨床路徑教學方法應用于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中，發(fā)現(xiàn)該教學方法的正面效應，以此評估該教學法在婦產科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的應用效果。方法：將2017年9月至2019年9月輪轉于內蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院婦產科的規(guī)培生作為研究對象，2017年9月至2018年9月的規(guī)培生為對照組，未引用CP教學方法;2018年10月至2019年9月的規(guī)培生為研究組，引用CP教學方法。經(jīng)過統(tǒng)一出科考試，評價兩組規(guī)培生的臨床崗位勝任能力，并調查其對教學效果的滿意度。結果：研究組臨床崗位勝任能力優(yōu)于對照組，兩組對比組間差異明顯（P<0.05）;研究組教學效果滿意度高于對照組，兩組對比組間差異明顯（P<0.05）。結論：臨床路徑教學法與規(guī)范化培訓相結合在婦產科臨床教學中的應用效果突出，可以提高規(guī)培生的臨床崗位勝任能力，教學效果也得到規(guī)培生的普遍認可，值得推廣。

[關? ? 鍵? ?詞]? 婦產科;臨床教學;臨床路徑;規(guī)范化培訓

[中圖分類號]? G642? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2019）28-0060-02

臨床路徑（Clinical Pathway，CP），是針對某一種疾病以循證醫(yī)學為依據(jù)，制定的一套適當?shù)闹委煼桨?，包括疾病診斷、入徑條件、檢查治療、護理等內容，使用路徑能規(guī)范診療行為，控制住院時間[1]。臨床路徑是醫(yī)生對疾病的高度總結，通過診療計劃的建立可以對疾病進行標準化管理[2]。在教學過程中融入臨床路徑，可以將理論與實踐完美結合，使規(guī)培生更好地理解抽象、復雜的醫(yī)學知識，進而在有限時間內掌握更多的、正規(guī)的疾病診療能力[3]。本研究將2017年9月至2019年9月輪轉于婦產科的規(guī)培生作為研究對象，并對其進行分組，旨在通過對照分析法探討出CP教學方法在婦產科臨床教學中的應用效果，今將具體研究結果總結如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

將2017年9月至2019年9月輪轉于我院婦產科的規(guī)培生作為研究對象。2017年9月至2018年9月的規(guī)培生（48名）為對照組，男19名，女29名;最小年齡20歲，最大年齡27歲，平均（23.4±1.6）歲;入學成績最低65分，最高87分，平均（72.3±7.9）分。2018年10月至2019年9月的規(guī)培生（50名）為研究組，男20名，女30名;最小年齡20歲，最大年齡27歲，平均（23.3±1.8）歲;入學成績最低66分，最高88分，平均（72.4±8.0）分。兩組學員性別、年齡、入學成績等一般資料無明顯差異（P>0.05），可比性良好。

（二）方法

對照組未采取CP教學法，僅實施科室日常帶教。

研究組以日常帶教為基礎，結合CP教學方法開展教學活動：我院自2012年開始試行臨床路徑的應用，其中婦產科路徑病種共11種，基本包括婦產科常見病種。以實行臨床路徑的病種作為示范，教學步驟主要分為以下兩方面：（1）結合路徑的真實病例，向規(guī)培生講解該病臨床路徑的具體內容，并提出問題，如該病癥的診斷標準是什么？鑒別診斷包含哪方面？治療的具體方案有什么？手術期間有哪些注意事項？術后可能會出現(xiàn)哪些并發(fā)癥，等等。帶教老師應要求規(guī)培生參加整個診療過程，包括患者入院、檢查、治療、出院等。（2）對相關病例進行討論與反思，結合文獻閱覽提高學習水平與專業(yè)技能。在反思與討論過程中，規(guī)培生的各項能力均會得到顯著提高，所以，帶教老師必須確保每名規(guī)培生都可以有效參與其中，積極思考問題，并進行踴躍發(fā)言。文獻閱覽是規(guī)培生必須掌握的基礎能力，只有這樣，規(guī)培生才能更深刻地了解疾病的最新進展，從而拓寬視野，激發(fā)學習積極性，加強自學能力。

（三）觀察指標

1.臨床崗位勝任能力

對所有學員實施統(tǒng)一的出科考試，分析并對比兩組規(guī)培生理論知識、病史詢問、病例分析、治療方案、臨床技能操作、醫(yī)患溝通能力、臨床思維等方面的得分情況，以此統(tǒng)計評價兩組規(guī)培生的臨床崗位勝任能力。所有項目滿分均為100分，分數(shù)越高，規(guī)培生臨床崗位勝任能力越強。

2.教學效果滿意度

自制調查問卷，了解規(guī)培生對教學方式的主觀評價，以此評估規(guī)培生對教學效果的滿意度。問卷總分100分，若分數(shù)低于60分，記為不滿意;若分數(shù)在60至80分之間，記為較滿意;若分數(shù)高于80分，記為滿意。滿意度=（滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。

（四）統(tǒng)計學分析

基于SPSS21.0版本統(tǒng)計學軟件建立數(shù)據(jù)分析模型，并對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)指標以例（n）、率（%）的形式描述，計量指標以均數(shù)（x）±標準差（s）的形式描述，組間差異檢驗分別采用χ2和t，P<0.05，表示兩者結果比較差異顯著。

二、結果

（一）臨床崗位勝任能力對比

研究組臨床崗位勝任能力優(yōu)于對照組，對比組間差異明顯（P<0.05），如表1所示。

（二）教學效果滿意度對比

研究組教學效果滿意度高于對照組，對比組間差異明顯（P<0.05），如表2所示。

三、討論

為了改進規(guī)范化培訓的教學效果，臨床一線教師往往會在教學活動中應用多種教學方法。以問題為中心（PBL）的教學法、以案例為中心（CBL）的教學法、基于資源學習（RBTL）的教學法等都比較常見。PBL教學法以學生為主體，教師為導向，主要通過小組討論的模式完成各項教學目標，旨在培養(yǎng)學生的思維創(chuàng)想能力與自主學習能力[4]。但是，隨著高校招生擴招的實行，醫(yī)學畢業(yè)生呈逐年上升趨勢，PBL教學法在這種情況下的承接力不足，難以完全滿足教學需求。另外，由于PBL教學法重視學生的交流協(xié)作能力，會造成教師無意中偏袒溝通能力強的學生。CBL教學法在臨床教學中的應用較多，效果也相對理想，但因為案例選擇的差異，學生在理解同一疾病時會出現(xiàn)一定的偏差，同時，CBL教學法為開放式教學[5]，教師應用期間難以準確掌控教學時間。RBTL教學法是教師在對可利用資源充分挖掘的基礎上開展的一種教學方法，學生因為不愿暴露過多隱私，可能會拒絕參與;教師的溝通能力、閱歷、年齡等參差不齊，也會在一定程度上影響臨床教學質量?？傊?，雖然這些教學方法對教學效果的提高都產生了積極意義，但并不能完全滿足規(guī)培教學的要求，加上同一科室不同帶教老師的帶教方法、醫(yī)學思維、實踐操作等均有差別，所以仍需要新的教學方法來繼續(xù)完善臨床帶教模式。

臨床路徑（CP）教學法具有規(guī)范化、系統(tǒng)性的優(yōu)勢，是一種可以與其他方法互補的教學方法[6]，其遵循疾病治療指南，路徑內每種疾病的相關知識均可以表單形式傳授于各級醫(yī)師，發(fā)揮其路徑的教學作用，提高教師在疾病認識、治療、管理、臨床思維、醫(yī)患溝通、實踐操作等方面的傳授能力;同時，規(guī)培生也可通過路徑表單掌握專業(yè)理論知識、建立規(guī)范化的臨床診療思維;經(jīng)CP教學法傳授相關知識后，規(guī)培生更善于觀察疾病變異情況，及時做出應對措施，且能夠打破局限于課本傳授知識的途徑，使其用更短的時間更全面地掌握接觸疾病的臨床診療過程，提高崗位勝任能力及醫(yī)療執(zhí)行效果[7]。本研究將CP教學法應用于婦產科臨床教學中，結果顯示，研究組臨床崗位勝任能力優(yōu)于對照組，研究組教學效果滿意度高于對照組，這充分證明CP教學法在婦產科規(guī)培教學中的應用價值突出，可有效改進教學模式的不足。

綜上所述，CP教學法思路明確、針對性強，將其應用于婦產科臨床教學中可更好地培養(yǎng)規(guī)培生的臨床思維能力，在理論與實踐的完美結合中，讓學生更加熱情、更加積極地參加各項醫(yī)療活動，臨床應予以不斷推廣。

參考文獻：

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[2]王慧，丁印魯.三級甲等綜合醫(yī)院臨床路徑管理應用效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2015，55（30）：83-85.

[3]高建勇，朱強，田剛，等.臨床路徑教學法在口腔頜面外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的應用[J].北京口腔醫(yī)學，2017，25（3）：171-173.

[4]張娜，劉雨佳，韋旭楠.循證護理融合PBL教學模式在外科臨床護理教學中的應用[J].護理研究，2015，29（10）：3664-3665.

[5]王明婕，周兵，崔順九，等.CBL教學法在耳鼻咽喉頭頸外科住院醫(yī)師培訓中的應用體會[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2015，22（4）：215-216.

[6]黃汝祥，鄧文正，李棟健，等.臨床路徑教學法結合導師責任制在牙體牙髓科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教學中的應用體會[J].蛇志，2016，28（4）：521-522.

[7]周明珠，段婷，宋淑菊.臨床路徑教學法在中國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中教學效果的Meta分析[J].醫(yī)學教育研究與實踐，2018，26（5）：152-155.

◎編輯 趙瑞峰